Wasir: Diagnosis dan Pengobatan

Di video kali ini kita lanjut membahas tentang ambeien. Hari ini, khususnya, kita akan melihat bersama bagaimana mengenali, mengatasi, dan mencegah peradangan mereka. Namun, sebelum melanjutkan, penting untuk meninjau beberapa poin penting yang terkait dengan gangguan tersebut.

Dalam episode sebelumnya kita melihat bahwa wasir adalah bantalan jaringan kaya vaskularisasi, terutama dengan darah vena. Mereka ditempatkan di dalam saluran anus dan memainkan peran penting dalam mekanisme kontinensia: dengan pembengkakan mereka membantu untuk menahan kotoran, cairan dan gas, sementara pengosongan mereka memfasilitasi evakuasi. Ketika wasir mengalami perubahan dan iritasi, mereka dapat meningkatkan volume, berdarah dan menonjol di luar anus, sehingga menghasilkan gejala khas penyakit wasir. Dalam hal ini kita telah melihat bahwa tidak ada penyebab tunggal, tetapi beberapa faktor predisposisi. Untuk memberikan beberapa contoh saja, gangguan ini dapat berkembang karena konstipasi kronis, tekanan berlebihan untuk mengungsi, jongkok lama di toilet, diet yang tidak seimbang dan rendah serat atau kehamilan. Kondisi patologis meliputi sirosis hati, beberapa neoplasma panggul dan hipertrofi prostat. Semua faktor ini mendukung kongesti wasir; dalam praktiknya, mereka terisi dengan darah, dilatasi. Pelebaran di satu sisi menyebabkan lesi dinding pembuluh darah dan di sisi lain , runtuhnya jaringan dinding anorektal yang dipaksa untuk menopang beban yang lebih besar yang diberikan oleh darah yang terkumpul. Akibatnya, vena hemoroid berdarah dan cenderung jatuh ke bawah, kemudian prolaps, menyeret selaput lendir yang menutupinya.

Sekarang mari kita lihat bersama bagaimana penyakit wasir muncul dan berkembang. Pertama, perlu dicatat bahwa gejalanya berbeda tergantung pada apakah itu wasir internal atau eksternal. Wasir internal meningkatkan volume di dalam anus dan biasanya menunjukkan tanda-tanda sendiri pada saat buang air besar. Gejala yang paling mengkhawatirkan adalah pendarahan. Pendarahan ini bisa muncul sebagai tanda darah merah terang di kertas toilet atau bocor setelah buang air besar. Di lain waktu, darah menetes ke toilet dalam jumlah yang banyak, dalam bentuk pendarahan. Nyeri, di sisi lain, cenderung tidak ada pada tahap awal dan lebih sering dikaitkan dengan masalah dengan fisura anus. Seiring dengan kehilangan darah, prolaps adalah tanda paling khas dari wasir patologis. Seiring waktu, bantalan wasir internal dapat menonjol di luar anus; pada awalnya mereka melakukannya hanya saat buang air besar atau usaha lain dan spontan kembali segera setelah itu; nanti, mereka membutuhkan bantuan jari mereka untuk bisa masuk kembali. Akhirnya, pada tahap keempat dan terakhir, wasir prolaps secara permanen menyebabkan ketidaknyamanan dan nyeri dubur, diperparah oleh kontraktur sfingter anal. Gejala lain dari tahap yang paling serius adalah hilangnya lendir yang berhubungan dengan perasaan basah yang mengganggu, gatal-gatal pada anus yang parah, rasa terbakar dan keinginan untuk buang air besar berulang-ulang dengan hilangnya tinja. Wasir yang prolaps secara permanen juga bisa diperumit dengan pembentukan gumpalan di dalamnya. Dengan demikian, terjadi trombosis hemoroid, peradangan akut yang sangat menyakitkan. Komplikasi lain adalah pencekikan wasir eksternal, karena kontraksi sfingter anal, pembentukan abses anal atau perianal, anemia dan inkontinensia tinja. Sebelum menyimpulkan gambaran singkat gejala ini, harus ditambahkan bahwa gangguan tersebut sering cenderung kambuh; pasien, pada kenyataannya, mengalami pergantian antara krisis akut dan periode pemulihan relatif dengan panjang yang bervariasi. Frekuensi gejala merupakan faktor penting dalam merencanakan strategi terapi yang paling tepat untuk kasus tersebut. Ketika interval kesejahteraan semakin jarang terlepas dari semua perhatian pada diet, kebersihan dan bantuan farmakologis, misalnya, perlu mempertimbangkan pembedahan.

Diagnosis penyakit hemoroid diperoleh melalui pemeriksaan proktologis yang akurat, yang selain memperhatikan riwayat klinis pasien, meliputi pemeriksaan anus, pemeriksaan rektal, dan pelaksanaan pemeriksaan instrumental. Inspeksi visual memungkinkan untuk mendiagnosis prolaps wasir, fisura, fistula, tanda-tanda infeksi atau abses yang sedang berlangsung dan adanya marische, yaitu jaringan parut dari peristiwa traumatis sebelumnya. jari telunjuk dilumasi dengan baik di rektum; dengan cara ini adalah mungkin untuk mengevaluasi tonus sfingter ani, menilai adanya massa atau indurasi abnormal dan mengevaluasi kesehatan prostat pada pria dan masalah rektokel pada wanita.Secara umum, sangat penting untuk sampai pada diagnosis yang benar bahwa mengecualikan patologi lain dari gejala serupa, seperti fisura anus, fistula, abses atau tumor kolorektal.Untuk alasan ini, evaluasi diagnostik melibatkan pemeriksaan saluran anus melalui anoskopi, atau rektum dan sigmoid melalui rektosigmoidoskopi. Tes-tes ini memungkinkan untuk menentukan sejauh mana prolaps wasir internal; selain itu, mereka memungkinkan untuk mengecualikan patologi anorektal lain atau neoplasma usus besar. Untuk alasan ini, studi lengkap usus besar dengan kolonoskopi atau saluran terminalnya melalui rektosigmoidoskopi diindikasikan untuk pasien berusia di atas 50 tahun dan dengan patologi hemoroid yang sedang berlangsung; Selain itu, tes ini juga dapat diindikasikan pada usia yang lebih dini, sekitar 40-45 tahun, dalam kasus predisposisi keluarga untuk karsinoma kolorektal.

Adapun intervensi terapeutik yang mungkin, harus ditekankan bahwa gejala wasir dapat dikurangi dengan bertindak terutama pada faktor kebersihan-makanan dan kebiasaan gaya hidup. Tindakan umum ini menjadi dasar pengobatan apapun, baik farmakologis, bedah atau fitoterapi; Oleh karena itu, koreksi pola makan dan gaya hidup harus selalu diterapkan, terlepas dari perawatan tambahan apa pun. Di antara perawatan ini, dalam kasus yang paling ringan, ada obat yang dioleskan secara lokal dalam bentuk salep, salep dan supositoria; produk semacam itu tidak "menyembuhkan" wasir, tetapi mereka masih dapat menghilangkan rasa sakit, ketidaknyamanan, dan gatal-gatal. Kortison terutama digunakan dalam salep, yang memiliki efek mengurangi peradangan, edema dan gatal-gatal, sedangkan anestesi lokal, seperti lidokain, membantu meredakan rasa terbakar, nyeri dan gatal. dapat menyebabkan iritasi pada daerah anus, apalagi sebaiknya dimundurkan, jangan pernah lepas dari pola makan dan perilaku yang akan kita lihat sebentar lagi. Beberapa dokter juga dapat meresepkan obat phleboprotective untuk diminum secara oral. anggur merah, witch hazel, sapu daging, semanggi manis, kastanye kuda, blueberry, dan hesperidin. Ekstrak yang sama juga ada dalam formulasi khusus untuk aplikasi topikal, oleh karena itu dalam salep untuk dioleskan pada tingkat anal.Secara teoritis juga berguna adalah suplemen vitamin C dan kolagen, yang mendukung trofisme jaringan ikat pendukung yang menjaga wasir tetap berlabuh. saluran anus. Mencuci dengan air hangat (sekitar 40 ° C) sangat efektif dalam meredakan gejala lokal, sedangkan air dingin harus dihindari karena dapat menyebabkan pelambatan wasir prolaps karena kejang dubur.

Solusi konkret untuk kekambuhan dan kejengkelan progresif penyakit hemoroid adalah pembedahan. Intervensi serupa harus dipertimbangkan jika terjadi kegagalan berulang dari tindakan diet-perilaku dan farmakologis. Pada tahap awal penyakit simtomatik, dimungkinkan untuk menggunakan perawatan rawat jalan, yang umumnya tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi efektivitasnya kadang-kadang parsial atau sementara. Di antara intervensi yang paling umum adalah ligasi elastis dan skleroterapi injeksi. Ligasi elastis terdiri dari menempatkan renda karet elastis di dasar wasir, mendapatkan pencekikan. Hasilnya adalah nekrosis karena terhentinya suplai darah dan, setelah beberapa hari, eliminasi spontan jaringan yang terikat dan elastis.Selain itu, bekas luka dan perlengketan yang terbentuk di dasar area yang dirawat berguna untuk mencegah prolaps baru. Sebagai alternatif ligasi elastis, skleroterapi dapat digunakan. Metode ini melibatkan suntikan dengan zat sklerosis, untuk mendapatkan bekas luka berserat; hasil yang sama dapat diperoleh dengan koagulasi inframerah, menggunakan panas yang dihasilkan oleh sinar laser. Jaringan parut mengurangi aliran darah ke daerah yang prolaps dan menciptakan perlengketan yang mengikat mukosa hemoroid ke lapisan di bawahnya, mencegah prolapsnya. Jika, di sisi lain, wasir hadir dalam bentuk yang lebih parah dan rumit, perlu untuk menggunakan teknik bedah yang lebih kompleks di bawah anestesi umum atau regional. Yang tradisional melibatkan "hemoroidektomi, yaitu pengangkatan wasir yang bocor ke luar. Jika operasi dilakukan dengan benar, itu efektif dan menentukan; namun, perjalanan pasca operasi terkenal sangat menyakitkan dan ada risiko inkontinensia. A teknik yang lebih baru, yang disebut metode Longo, memberikan reposisi wasir yang prolaps ke posisi semula, tanpa menghilangkannya, sehingga secara signifikan membatasi rasa sakit pasca operasi dan mempercepat pemulihan dari operasi. Tujuan yang sama dicapai dengan teknik dearterilization (lebih dikenal sebagai metode THD). Namun, bahkan intervensi inovatif ini memiliki beberapa risiko, sehingga pilihan perawatan yang paling sesuai harus dibuat berdasarkan karakteristik pasien dan pengalaman ahli bedah.

Kami telah berulang kali menekankan betapa pentingnya pencegahan, terutama berdasarkan perubahan gaya hidup dan penerapan beberapa kebiasaan sederhana. Pola makan yang sehat dan seimbang, dan aktivitas fisik yang teratur, sebenarnya merupakan elemen mendasar untuk melawan kelelahan selaput lendir yang mengandung bantalan wasir. Untuk mempertahankan fungsi usus yang teratur perlu minum setidaknya 1,5 - 2 liter air di siang hari, mengunyah perlahan dan fokus pada diet kaya serat, makanan utuh, buah-buahan dan sayuran. Sebaliknya, minuman beralkohol, penyalahgunaan kopi dan makanan yang mengiritasi, seperti rempah-rempah, sosis, kentang goreng dan coklat, harus dihindari, yang juga menonjolkan gejala dalam kasus penyakit wasir yang sedang berlangsung. Selain merangsang fungsi usus dan memperbaiki sembelit - yang merupakan faktor yang memperparah wasir - asupan serat dan cairan yang lebih banyak juga berguna untuk menjaga feses tetap lunak. Untuk tujuan yang sama, atas saran medis, diet dapat diperkaya dengan suplemen serat, seperti guar gum, biji psyllium dan glukomanan. Selanjutnya, penting untuk diingat bahwa dalam tindakan evakuasi Anda harus selalu mengikuti dan mendukung stimulus, tanpa berusaha terlalu keras. Misalnya, perasaan penuh dan pengosongan yang tidak lengkap setelah buang air besar sering terjadi pada pasien dengan wasir; dalam kasus ini pasien mungkin merasa perlu mengosongkan usus lebih jauh. Namun penting untuk menahan rangsangan ini untuk menghindari upaya berlebihan dan tidak produktif yang dapat memperburuk gangguan. Anda tidak boleh berdiri atau duduk terlalu lama, karena dengan cara ini stagnasi darah vena disukai Aktivitas fisik yang teratur juga sangat berguna untuk memijat usus, merangsang fungsinya dan dengan demikian mencegah sembelit.