Benign prostatic hypertrophy, juga dikenal sebagai pembesaran prostat, BPH atau lebih tepat disebut benign prostatic hyperplasia, adalah pembesaran prostat secara volumetrik. Kita berbicara lebih tepat tentang hiperplasia karena pembesaran kelenjar ini disebabkan oleh peningkatan jumlah sel yang menyusunnya. Di luar seluk-beluk, aspek yang paling penting untuk digarisbawahi adalah bahwa pembesaran prostat disebabkan oleh proliferasi fisiologis yang benar-benar jinak. Tidak seperti tumor, pada kenyataannya, BPH menekan jaringan di sekitarnya tanpa menginfiltrasi mereka dan terutama berasal dari bagian tengah kelenjar.Pada orang yang menderita hiperplasia prostat jinak, prostat bahkan dapat melebihi ukuran normalnya dua atau tiga kali ukuran. Setelah beberapa tahun dan tanpa pengobatan, kelenjar ini bahkan dapat mencapai ukuran buah jeruk.Seperti yang ditunjukkan pada gambar, saya mengingatkan Anda bahwa prostat ditempatkan seperti selongsong di sekitar uretra, yang merupakan saluran yang membawa urin. dari kandung kemih ke luar.Oleh karena itu, tidak mengherankan jika pembesaran prostat akhirnya menekan uretra. Kompresi ini dapat menimbulkan masalah pada saluran kemih, sehingga menimbulkan berbagai gejala yang mengganggu pada saluran kemih.
Hiperplasia prostat jinak adalah perubahan yang sangat umum, terutama pada pria yang lebih tua. Faktanya, kita berbicara tentang penyakit yang bergantung pada usia; khususnya, hiperplasia prostat jinak mulai berkembang setelah usia 40 tahun dan terjadi terutama setelah usia 50 tahun. Insiden meningkat secara proporsional dengan bertambahnya usia, mencapai tingkat maksimum pada dekade kedelapan kehidupan. hiperplasia mempengaruhi hingga 80% dari populasi pria.
Setelah menetapkan bahwa hiperplasia prostat jinak menyertai proses penuaan normal, sekarang kita beralih ke analisis penyebab dan faktor predisposisi Sayangnya, penyebab pasti hipertrofi prostat jinak belum diketahui. Namun, sekarang ditetapkan bahwa mereka terlibat. perubahan keseimbangan hormonal, tipikal penuaan Seiring bertambahnya usia, kenyataannya, kelenjar secara spontan cenderung mengubah konsistensi dan volumenya sebagai respons terhadap perubahan hormonal dan aksi berbagai faktor pertumbuhan. , pelepasan sejumlah kecil estrogen dan peningkatan dihidrotestosteron, yang merupakan metabolit testosteron, tampaknya mendukung timbulnya BPH.
Adapun gejala yang terkait, pembesaran prostat perlahan-lahan progresif. Oleh karena itu, timbulnya gejala umumnya bertahap dan, sebagai suatu peraturan, kita telah melihat bahwa itu terjadi setelah usia 40 tahun. Namun, hipertrofi prostat jinak tidak selalu berkembang dengan modalitas dan kecepatan yang sama. Perlu juga ditambahkan bahwa pembesaran prostat tidak selalu menyebabkan gangguan yang signifikan dan dalam banyak kasus tidak menimbulkan gejala. Jika ada, hipertrofi prostat jinak dapat menyebabkan gejala iritatif dan obstruktif. Contoh gejala iritasi yang terkait dengan hipertrofi prostat jinak adalah kebutuhan mendesak untuk buang air kecil dan peningkatan frekuensi buang air kecil di siang hari dan malam hari, yang dalam istilah medis disebut pollakiuria dan nokturia. Selain kesulitan memulai buang air kecil, gejala lain yang hampir selalu muncul adalah: buang air kecil terputus-putus, penurunan kekuatan aliran urin, buang air kecil lambat dan menyakitkan (yang oleh dokter disebut sebagai stranguria), perasaan pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap dan menetes setelah selesai buang air kecil. Pertumbuhan prostat, yang semakin mempersempit uretra, dapat menimbulkan masalah dengan aliran urin yang tepat. Akibatnya, subjek harus meningkatkan tekanan yang diperlukan untuk mengosongkan kandung kemih. Karena pekerjaan yang berlebihan ini, dinding kandung kemih cenderung melemah secara bertahap dan seiring waktu bahkan mungkin terjadi retensi urin akut, atau ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih. Jelas, ini adalah keadaan darurat urologis, yang membutuhkan penempatan kateter kandung kemih. Obstruksi uretra yang berkepanjangan bahkan dapat mengganggu fungsi ginjal. Komplikasi lain yang perlu dipertimbangkan adalah pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap, yang menentukan stagnasi urin residu di mana bakteri dapat berkembang biak dan mengendapkan agregat kristal. Untuk alasan ini, hiperplasia prostat jinak membuat Anda berisiko lebih besar terkena infeksi saluran kemih dan batu ginjal.
Jika Anda memiliki gejala yang mengarah ke BPH, hal pertama yang harus dilakukan adalah menghubungi dokter Anda. Melalui pemeriksaan urologis, sebenarnya dimungkinkan untuk memastikan adanya hipertrofi prostat yang sebenarnya dan untuk menyingkirkan patologi lain yang dapat bermanifestasi dengan gejala serupa, seperti prostatitis atau tumor. Adapun diagnosis, saya merujuk Anda ke video sebelumnya tentang pemeriksaan prostat. Namun, kita dapat meringkas bahwa untuk studi penyakit yang benar, pemeriksaan urologis dan beberapa pemeriksaan klinis spesifik tentu diperlukan. Di antaranya saya mengingatkan Anda tentang urinalisis, dosis antigen spesifik prostat (atau PSA) dalam darah, dan eksplorasi digital-rektal prostat. PSA digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan adanya tumor ganas, sedangkan pemeriksaan rektal memberikan informasi tentang volume dan konsistensi kelenjar. Tes urin, di sisi lain, memungkinkan Anda untuk memeriksa fungsi ginjal atau adanya infeksi.Untuk mengetahui sifat dan tingkat kelainan prostat, pasien dapat menjalani pemeriksaan lebih mendalam, seperti uroflowmetri dan USG prostat trans-rektal, diikuti dengan biopsi. Uroflowmetri mengukur kecepatan aliran urin dan volume urin yang dikeluarkan selama buang air kecil, sehingga memberikan gambaran, meskipun kasar, dari setiap kerusakan pada kandung kemih.Biopsi prostat, di sisi lain, memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan adanya tumor ganas.
Ketika hiperplasia prostat jinak tidak menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, itu hanya dapat dipantau dari waktu ke waktu. Sebaliknya, dengan adanya komplikasi, perawatan farmakologis atau bedah adalah wajib. Mengenai obat, ada dua kategori terapi utama, yaitu alpha-blocker dan 5-alpha-reductase inhibitor. Alpha blocker, seperti alfuzosin, doxazosin, tamsulosin dan terazosin, mengurangi tonus otot di prostat dan leher kandung kemih. Mereka pada dasarnya mengendurkan prostat dengan memfasilitasi lewatnya urin ke dalam uretra. Di sisi lain, inhibitor 5-alpha-reductase, seperti finasteride dan dutasteride, bekerja secara berbeda. Obat ini menghambat pertumbuhan volumetrik prostat dengan menekan stimulasi androgen. Dalam praktiknya, mereka bekerja dengan menghalangi transformasi testosteron menjadi bentuk aktifnya, dihidrotestosteron (DHT), yang berpartisipasi dalam pembesaran prostat. Dengan cara yang sama, meskipun dengan kemanjuran sederhana, beberapa agen fitoterapi juga bertindak, seperti ekstrak Serenoa repens (juga dikenal sebagai saw palmetto) dan ekstrak biji labu dan pigeo Afrika. Masalah utama penggunaan obat untuk pengobatan hipertrofi prostat jinak terkait dengan kemungkinan efek samping, di antaranya adalah defisit ereksi, ejakulasi retrograde dan ginekomastia untuk inhibitor 5-alpha-reductase, sementara hipotensi, migrain, pusing, sakit kepala dan asthenia sering terjadi. di antara pengguna alpha blocker. Masalah umum lainnya adalah bahwa kemanjuran obat ini cenderung menurun dengan penggunaan jangka panjang. Ketika terapi obat tidak efektif, pembedahan digunakan. Jenis prosedur yang harus dijalani pasien dengan BPH simtomatik pada dasarnya didasarkan pada ukuran adenoma prostat yang akan diangkat. Teknik yang paling sering digunakan adalah reseksi endoskopi transurethral atau TURP. Sesuai dengan namanya, itu adalah pengurangan prostat yang dilakukan dengan cara endoskopi, yaitu tanpa sayatan. Dalam praktiknya, alat khusus diperkenalkan ke dalam saluran kemih melalui penis untuk potong "menjadi irisan" adenoma prostat. Dengan cara ini adalah mungkin untuk menghilangkan bagian dalam dari prostat yang membesar. Teknik alternatif - kurang invasif tetapi sering efektif belum dikonfirmasi - bertujuan untuk menghancurkan bagian dari jaringan kelenjar tanpa merusak apa yang akan tetap di tempatnya. Untuk tujuan ini, tergantung pada metode yang digunakan, sinar laser, gelombang radio, gelombang mikro atau bahan kimia terkonsentrasi langsung di dalam prostat.Kesesuaian atau teknik alternatif ini terutama dipengaruhi oleh tingkat hipertrofi prostat; secara umum, semakin besar derajat hiperplasia, semakin invasif operasinya.Misalnya, jika ukuran prostat berlebihan, perlu dilanjutkan dengan operasi terbuka, yang disebut adenonektomi.Operasi ini melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening. seluruh adenoma prostat dengan sayatan kulit, transvesikal atau retropubik. Operasi pengangkatan prostat sebagian atau total mungkin melibatkan beberapa komplikasi bagi pasien. Di antaranya, salah satu yang paling mengkhawatirkan pasien adalah risiko disfungsi ereksi. Namun, menurut penelitian terbaru, risiko ini dianggap nol atau bahkan lebih rendah daripada pada pasien yang memilih untuk tidak melakukan operasi Efek samping seksual yang sangat sering terjadi setelah operasi adalah ejakulasi retrograde, dalam praktiknya, selama ejakulasi, cairan mani, bukannya keluar dari uretra, mengalir kembali ke kandung kemih. menyebabkan infertilitas.
