Tes tantangan bronkial dengan Metakolin (TPBM) adalah tes yang banyak digunakan di bidang pneumologi, di mana tes ini digunakan untuk mempelajari hiper-reaktivitas bronkus.
Hiper-Reaktivitas Bronkial
Apa artinya?
Kondisi ini, khas penderita asma, terdiri dari "respons bronko-konstriksi abnormal terhadap berbagai rangsangan, yang dapat berupa internal (suasana hati, emosi) dan eksternal tubuh (alergen, udara dingin dan lembab, upaya fisik, infeksi virus).
Ketika organisme terkena rangsangan seperti itu, saluran pernapasan subjek dengan hiper-reaktivitas bronkus cenderung menutup dengan mudah dan intensitas yang berlebihan.Kita berbicara tentang hiper-aktivitas bronkus justru karena rangsangan yang sama, pada dosis yang sama, tidak menyebabkan respon signifikan pada subyek sehat.
Penyebab
Selain penderita asma, "reaktivitas bronkial yang berlebihan juga dapat dicatat pada subjek obesitas dan pada bulan-bulan terakhir kehamilan.
Hiper-reaktivitas juga merupakan ciri dari berbagai penyakit, seperti PPOK (penyakit paru obstruktif kronik), bronkiektasis, dermatitis atopik, rinitis alergi dan non-alergi, cystic fibrosis, gagal jantung dan infeksi virus pada saluran pernapasan.
Pekerjaan dalam studi asma
Namun, signifikansi diagnostik dari tes metakolin tetap terutama terkait dengan studi asma bronkial.
Penggunaannya yang luas dalam praktik klinis disebabkan oleh reproduktifitas hasil yang baik dan keamanan yang baik, dengan risiko efek samping sistemik yang rendah (tidak ada kejadian fatal atau efek samping serius yang terkait dengan pelaksanaan TPBM yang dilaporkan dalam literatur). sensitivitas, sementara mempertimbangkan berbagai kemungkinan penyebab hiper-reaktivitas bronkus yang sudah terdaftar, spesifisitas tes metakolin sedang.
Pada akhirnya, tes metakolin adalah tes yang lebih berguna untuk menyingkirkan daripada mengkonfirmasi diagnosis asma bronkial. Faktanya, nilai prediksi negatif tes lebih besar daripada nilai prediksi positif. Dalam pengertian ini, sangat berguna ketika gejala, spirometri dan tes reversibilitas tidak memungkinkan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis. Jika asma sudah diketahui, tes metakolin malah membantu menilai tingkat keparahan serangan asma.
Prinsip apa yang mendasarinya?
Tes metakolin mengeksploitasi karakteristik tertentu dari zat ini. Metakolin adalah agonis muskarinik sintetik dari asetilkolin yang, pada dosis yang digunakan dalam tes ini, mampu memicu krisis asma pasca-inhalasi kecil hanya pada subjek dengan hiper-responsif bronkus. Setelah kemunculannya, krisis ini dapat dikendalikan dan diselesaikan secara efektif. dengan pemberian obat bronkodilator inhalasi (semprotan atau aerosol).
Bagaimana cara melakukannya?
Untuk mengevaluasi dan mengukur tingkat reaktivitas bronkus, tes melibatkan pemberian aerosol dengan dosis metakolin yang meningkat, diikuti, setelah setiap inhalasi, dengan spirometri.
Hasil yang terakhir dibandingkan dengan spirometri basal, dilakukan sebelum memulai tes untuk mengevaluasi obstruksi bronkial yang sudah ada sebelumnya.
Dengan demikian diperoleh kurva dosis-respons yang menyatakan tingkat respons bronkial subjek. Semakin rendah dosis metakolin yang mampu menyebabkan penyempitan bronkus, semakin besar derajat hiperresponsif bronkus.
Tes dihentikan ketika dosis metakolin yang diberikan menentukan sedikit obstruksi bronkus (dibuktikan dengan pengurangan 20% atau lebih dari FEV1 awal - parameter spirometrik), atau setelah menghirup dosis maksimum yang diharapkan, dokter melakukan intervensi dengan memberikan obat bronkodilator (semprotan atau aerosol).
Persiapan Ujian
Karena hiperreaktivitas bronkus dapat bervariasi dari waktu ke waktu, meningkat selama eksaserbasi dan menurun selama pengobatan dengan steroid inhalasi, tindakan pencegahan khusus harus dilakukan sebelum tes metakolin, seperti penghentian terapi tertentu yang mungkin sedang berlangsung. tetapi sebelum tes tantangan bronkial dengan metakolin, umumnya diharuskan untuk berhenti merokok setidaknya selama 24 jam dan bersama-sama dengan itu:
- teh, kopi, guarana, mate, coca-cola, dan sumber kafein lainnya setidaknya selama 24 jam
- Bronkodilator kerja pendek (misalnya Ventolin, Broncovaleas): setidaknya selama 8-12 jam
- Bronkodilator kerja lama: setidaknya selama 24 jam
- Antileukotrien (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst dll.) selama minimal 24 jam
- Ipratropium bromide (Atem) - oxitropium setidaknya selama 24-48 jam
- Tiotropium bromide (Spiriva) setidaknya selama 48 jam-1 minggu
- Antihistamin (misalnya Formistin, Aerius) setidaknya selama 72 jam
- Hormon - kortikosteroid: setidaknya selama 4 minggu
- Durasi sedang aksi teofilin (Theo Dur, Ansimar) setidaknya selama 24 jam
- Teofilin kerja lama (Respicur, TheoNova) setidaknya selama 48 jam
HARAP DICATAT: Periode penghentian yang direkomendasikan untuk masing-masing obat mungkin sedikit berbeda tergantung pada pusat medis yang melakukan tes tantangan metakolin.
Sementara faktor-faktor yang disebutkan di atas menurunkan respons fisiologis terhadap metakolin, yang lain memperkuatnya; ini adalah kasus, misalnya, paparan alergen atau sensitizer di tempat kerja, infeksi saluran pernapasan virus, polutan atmosfer, asap rokok, iritasi kimia, dan penghambat B. narkoba.
Kontraindikasi
Tes stimulasi bronkial dengan metakolin dikontraindikasikan dalam kasus berikut:
- Serangan jantung baru-baru ini atau episode angina pektoris dalam tiga bulan terakhir
- Iskemia atau perdarahan otak baru-baru ini (tiga bulan terakhir);
- Aneurisma arteri yang diketahui;
- Hipertensi arteri berat yang tidak terkontrol: sistolik> 200mmHg, diastolik> 100mmHg;
- Epilepsi dalam perawatan obat;
- Keadaan hamil atau menyusui;
- Ketidakmampuan untuk melakukan spirometri dengan benar;
- Penggunaan inhibitor kolinesterase saat ini (digunakan dalam pengobatan miastenia gravis);
- Keterbatasan aliran yang parah: FEV1 <50% diprediksi atau <1,0 L;
- Batasan aliran sedang FEV1 <60% diprediksi atau <1,5 L;
.jpg)
