Trakeotomi: risiko setelah operasi dan pemulihan

Ulasan singkat

Trakeotomi adalah "operasi bedah yang bertujuan untuk menjamin" ventilasi yang efektif ketika, karena neoplasma di tenggorokan, massa sekresi lendir, edema lokal atau lainnya, pasien menuduh kesulitan pernapasan yang parah (atau ketidakmampuan).

Operasi trakeostomi terdiri dari membuat trakea berkomunikasi dengan luar melalui kanula yang dimasukkan ke dalam lumen trakea melalui lubang di kulit (dibuat setinggi trakea).

Risiko trakeostomi

Tidak seperti apa yang terjadi di masa lalu, pengalaman yang diperoleh di lapangan dan pengetahuan anatomi trakea saat ini sangat mengurangi risiko komplikasi pasca-trakeostomi.Berkat perbaikan teknik operasi dan kualitas kanula yang digunakan, risiko yang terkait dengan trakeostomi mereka hampir sebanding dengan intubasi endotrakeal sederhana.
Namun, ini tidak berarti bahwa trakeotomi adalah tindakan pembedahan yang bebas dari risiko dan bahaya: bila dilakukan oleh personel yang tidak terlalu berpengalaman, bahkan lebih buruk lagi dalam situasi darurat, trakeotomi masih dapat menyebabkan cedera serius pada pasien.
Oleh karena itu, ada baiknya untuk membedakan risiko yang mungkin dihadapi pasien segera setelah operasi dari risiko jangka panjang:

Risiko dalam segera pasca operasi

Risiko jangka panjang

Disfonia: Kesulitan mengekspresikan diri dalam bahasa
Pendarahan hebat
Emfisema subkutan
Cedera kerongkongan
Pneumotoraks (kolaps paru-paru)
Obstruksi kanula karena bekuan darah atau lendir
Infeksi yang menyebar dari sayatan yang dibuat selama operasi (jarang)
Fistula trakeo-kutan / esofagus
Stenosis atau pelebaran trakea
Granuloma
Ulserasi pada kulit dan mukosa trakea
Radang paru-paru

Disfagia (kesulitan menelan makanan padat atau cair)
Kerusakan trakea
Keloid (pembentukan jaringan parut abnormal)
Infeksi karena perkembangbiakan bakteri yang terperangkap dalam tabung trakea
Kegagalan fisiologis stoma untuk menutup setelah pengangkatan kanula (risiko meningkat ketika tabung tetap dimasukkan selama lebih dari 16 minggu): dalam keadaan seperti itu, luka dapat ditutup kembali dengan pembedahan
Obstruksi kanula
Erosi kulit
Stenosis trakea (penyempitan)

Risiko kematian pasien yang menjalani trakeostomi kurang dari 5%.
Untuk meminimalkan efek samping yang terkait dengan trakeotomi, ahli bedah harus memiliki pengetahuan lengkap tentang masalah anatomi-fisiologis yang terkait dengan operasi, serta keterampilan tertentu dalam dekanulasi pasien dan dalam memulihkan saluran udara alami.

Studi mendalam: trakeotomi dan disfonia

Kita telah melihat bahwa salah satu risiko yang terkait dengan trakeotomi adalah perubahan suara pada pasien yang ditrakeotomi dan kesulitan dalam mengekspresikan diri.
Dalam keadaan seperti itu, untuk mendapatkan bahasa yang memuaskan adalah mungkin untuk membuat kebocoran udara kecil di sekitar kanula trakea menggunakan semacam balon (disebut manset atau katup) yang ditempatkan pada tabung yang sama, berguna untuk meningkatkan perlekatan pada dinding trakea. Dengan cara ini, udara yang naik dari tabung ke pita suara (dan ke mulut) memungkinkan pasien untuk mengekspresikan dirinya dan berbicara.
Namun, perlu dicatat bahwa pada trakeostomi standar, disfonia umumnya reversibel. Gangguan, di sisi lain, ditekankan pada trakeostomi permanen (trakeostomi), sehingga menyebabkan, pada beberapa pasien, kehilangan suara total.

Pasien berisiko

Komplikasi pascaoperasi meningkat secara eksponensial pada beberapa subjek: misalnya anak-anak, terutama bayi atau bayi yang sangat muda, memerlukan tindakan pencegahan khusus oleh ahli bedah, mengingat risiko cedera struktur anatomi yang berdekatan dengan trakea adalah beton.
Perokok, orang gemuk, dan pecandu alkohol juga merupakan kategori lain yang terpapar risiko komplikasi pascaoperasi.
Juga harus diingat bahwa adanya penyakit kronis dan infeksi pernapasan, serta penggunaan obat-obatan secara bersamaan - seperti kortison, obat penenang atau zat untuk meningkatkan tidur - dapat memperpanjang waktu pemulihan atau, dalam beberapa kasus, meningkatkan risiko komplikasi setelah operasi Oleh karena itu, sebelum trakeotomi, adalah tugas pasien untuk memberi tahu dokter tentang patologi, kelainan kronis, atau asupan obat-obatan tertentu.

Pasca operasi: pemulihan

Pasien harus selalu dibantu selama periode pasca operasi Kanula trakea jelas membutuhkan perawatan dan pembersihan menyeluruh untuk meminimalkan risiko superinfeksi bakteri; untuk alasan yang sama, stoma trakea (lubang yang dibuat untuk memasukkan kanula) juga harus dijaga kebersihannya.
Bantuan kepada pasien trakeostomi memberikan dua aturan dasar yang sangat penting:

Mempertahankan patensi saluran pernapasan bagian atas dan pemantauan mekanik pernapasan secara konstan;
Pencegahan komplikasi jangka pendek dan jangka panjang (pertama-tama infeksi dan menghirup makanan atau minuman)

Apa yang harus dilakukan saat pasien trakeostomi pulang?

Sesampai di rumah, pasien trakeostomi membutuhkan bantuan dari anggota keluarga atau personel yang kompeten. Pertama-tama penting untuk mengelola dan menjaga kebersihan kanula trakea, dan untuk menghormati tindakan pencegahan kecil tapi penting:

Oleskan kompres hangat di dekat lokasi sayatan untuk mengurangi rasa sakit atau ketidaknyamanan yang dirasakan
Selalu jaga agar area sayatan tetap kering dan bersih
Jika perlu (dan dengan saran medis) minum obat pereda nyeri untuk menutupi rasa sakit
Hindari kemungkinan kontak dengan partikel kotoran, makanan, air dan minuman: sekali disedot, pecahan padat dan/atau tetesan dapat menyebabkan gangguan pernapasan yang serius
Kenakan syal yang lembut (tidak terlalu ketat) sebelum keluar rumah untuk mencegah partikel kotoran masuk ke saluran pernapasan
Hormati setiap terapi antibiotik profilaksis yang diresepkan oleh dokter setelah trakeostomi

Dengan adanya gejala abnormal, rasa sakit yang tak tertahankan atau keraguan, pasien yang menjalani trakeostomi harus segera mencari perhatian medis untuk pemeriksaan lebih lanjut.