Premis
Sejauh ini kami telah memberikan definisi umum trombositopenia, dengan fokus pada konsekuensi patologis terkait dan penyebab utama: dalam artikel ini kami akan menjelaskan secara rinci trombositopenia gravidarum dan yang disebabkan oleh zat farmakologis. Akhirnya, kami akan menganalisis secara singkat terapi yang efektif untuk melawan secara definitif - bila memungkinkan - masalah ini.
Trombositopenia akibat obat
Dalam diskusi sebelumnya kita melihat bagaimana asupan obat yang berlebihan dapat menyebabkan trombositopenia.
Tidak jarang trombositopenia yang diinduksi obat untuk menghindari diagnosis, setidaknya karena dua alasan:
- penyebab pemicu yang terlibat dalam pengurangan trombosit darah sangat banyak dan beragam
- obat yang bertanggung jawab untuk trombositopenia banyak, mungkin ratusan
Mengingat pertimbangan-pertimbangan ini, jelaslah bahwa terapi pilihan untuk mengobati penyakit ini bukanlah yang paling tepat; trombositopenia yang diinduksi obat sering dikacaukan dengan bentuk autoimun. Demikian pula, terutama pada pasien rawat inap, gejala yang berasal dari trombositopenia iatrogenik ditafsirkan sebagai konsekuensi dari sepsis atau bypass aorta/koroner.
Di antara obat-obatan yang paling terlibat dalam trombositopenia disebutkan: heparin (terutama), kina, inhibitor trombosit secara umum (misalnya. Eptifibatide), vankomisin, antimikroba secara umum, antirematik, diuretik (misalnya. Klorotiazid), analgesik (parasetamol, Naproxen, diklofenak) , kemoterapi dan, lebih umum, semua zat sintetis yang mampu mendorong pembentukan antibodi anti-platelet.
Diperkirakan bahwa setiap tahun sekitar 10 orang per juta orang dipengaruhi oleh trombositopenia yang diinduksi obat.
Gejala
Mayoritas pasien yang didiagnosis dengan kelainan trombosit umumnya tidak mengeluhkan gejala yang parah: sebagian besar waktu, mereka datang dengan perdarahan petekie dan memar ringan. Kasus purpura lembab, yang memerlukan transfusi trombosit dan / atau pemberian kortikosteroid, jarang terjadi, meskipun mungkin.
Dalam kasus apapun, kecuali dalam kasus ekstrim, trombositopenia yang diinduksi obat dapat dilawan hanya dengan menghentikan asupan obat itu: ini jelas hanya mungkin jika obat yang bertanggung jawab diidentifikasi dengan pasti.
Trombositopenia gravidarum
Kasus trombositopenia ringan juga telah dicatat pada wanita hamil: diperkirakan bahwa pada 10% ibu masa depan ada penurunan fisiologis trombosit selama kehamilan. Namun, perlu dicatat bahwa, dalam kondisi normal, jumlah trombosit hampir selalu berada dalam kisaran fisiologis.
Penurunan kadar trombosit dalam darah dapat dipicu oleh banyak faktor, termasuk trombositopenia gestasional: dari sudut pandang klinis, kita berbicara tentang bentuk jinak, yang tidak membahayakan janin atau ibu.
Kadang-kadang, wanita tersebut menderita trombositopenia bahkan sebelum kehamilan; di lain waktu, kekurangan trombosit dalam darah didiagnosis hanya selama kehamilan, bahkan jika itu sudah ada sebelum kehamilan. Seperti patologi lainnya, ada juga penyebab lain yang jauh lebih serius, yang bertanggung jawab atas trombositopenia gestasional: mikroangiopati trombotik dan sindrom HELLP, penyakit yang terkadang sangat serius hingga berakibat fatal; yang baru saja dijelaskan dengan jelas tetap merupakan kasus ekstrim, sehingga kemungkinan trombositopenia akan memberikan hasil yang fatal masih rendah.
Dalam kasus trombositopenia gravidar yang parah, tindakan terapeutik harus segera dan pada saat yang sama agresif, untuk menyebabkan bahaya sesedikit mungkin bagi ibu dan janin.
Hanya dalam kasus trombositopenia berat (trombosit <30.000 per mm3) wanita hamil dikenai kortison selama kehamilan dan imunoglobulin sesaat sebelum melahirkan.
Diagnosa dan terapi
Secara umum, ketika seorang pasien didiagnosis dengan bentuk trombositopenia tanpa adanya patologi, ada baiknya untuk membedakan penyakit yang sebenarnya dari "alarm palsu" yang mungkin: dalam hal ini kita berbicara tentang pseudoplatinopenia, kemungkinan kejadian akibat kesalahan laboratorium terkait penggunaan EDTA sebagai zat antikoagulan. Untuk mengatasi kelemahan ini, disarankan untuk mengulang pemeriksaan menggunakan teknik diagnostik yang berbeda.
Seorang pasien hipotetis menderita trombositopenia umumnya mengalami palpasi limpa; sekali lagi, USG atau CT scan dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis.
Terkadang, tes laboratorium sangat diperlukan, seperti fungsi tiroid, antibodi-trombosit, antibodi-fosfolipid, dll.
Dimungkinkan juga untuk secara akurat mengidentifikasi lokus eliminasi / penurunan trombosit menggunakan metode radioisotopik. Selanjutnya, dalam kasus dugaan trombositopenia, hitung darah lengkap dapat dilakukan, berguna untuk menyoroti setiap cacat yang mempengaruhi sumsum.
Dalam beberapa kasus, biopsi sumsum tulang direkomendasikan, yang berguna untuk memeriksa peningkatan atau penurunan jumlah megakariosit.
Sejauh menyangkut terapi, kita telah melihat bahwa dalam kasus trombositopenia yang diinduksi obat, perlu untuk menangguhkan obat yang bertanggung jawab; transfusi trombosit disediakan untuk kasus yang parah (<10.000 trombosit / mm3). Pemberian kortison, imunoglobulin, dan imunosupresan berguna pada bentuk trombositopenia kronis.
Artikel lain tentang "Trombositopenia: penyebab dan terapi"
- Trombositopenia
- Trombositopenia - Obat-obatan untuk pengobatan trombositopenia
- Trombositopenia secara singkat, Ringkasan trombositopenia
