Transplantasi Paru - Pemantauan Pasca Operasi

Setelah transplantasi paru-paru

Penerima, setelah transplantasi paru-paru, diobati dengan tiga jenis obat anti-penolakan (imunosupresan). Ini adalah: siklosporin atau takrolimus, azatioprin atau mikofenolat, mofetil Dan prednisolon. Di sebagian besar pusat, pasien menerima profilaksis pasca operasi terhadap infeksi cytomegalovirus (CMV) dengan obat antivirus.

Pasien harus melepas respirator mekanik mereka sesegera mungkin setelah transplantasi paru-paru. Segera setelah ekstubasi dan bangun, mereka didorong untuk berjalan sesegera mungkin.Dalam 48 jam transplantasi, pasien menjalani bronkoskopi (pemeriksaan yang terdiri dari pengamatan langsung bronkus melalui tabung fleksibel yang dilengkapi dengan kamera yang dipasang untuk rute hidung), kontrol untuk mengevaluasi kebenaran transplantasi dan untuk mengidentifikasi kemungkinan infeksi. Tujuan utama dari manajemen pasca operasi adalah pencegahan penolakan akut, pengendalian infeksi dan pemantauan fungsi ginjal dan hati.Pasien kemudian menjalani bronkoskopi pengawasan lainnya pada 2 minggu, 1 bulan, 2 bulan, 3, 6 dan 12 bulan setelah operasi. operasi.
Tindak lanjut (pengendalian operasi yang ketat) setelah transplantasi paru-paru sangat kompleks dan membutuhkan kerja sama tingkat tinggi dari pasien. Tujuan utamanya adalah untuk menghindari, mengenali, dan mengobati semua komplikasi terlebih dahulu. Selain kerjasama pasien, pemeriksaan rutin, kontak dengan pusat transplantasi, rontgen dada, tes laboratorium, tes fungsi paru dan bronkoskopi juga penting. Pada fase awal, fungsi paru biasanya membaik secara terus menerus dan mencapai dataran tinggi (fase keadaan) setelah sekitar 3 bulan. Kemudian, nilainya hanya sedikit berbeda. Penurunan nilai fungsi paru lebih dari 10% mungkin merupakan indikasi masalah serius seperti penolakan, infeksi, obstruksi jalan napas, atau sindrom bronkiolitik obstruktif (BOS). Untuk mendiagnosis komplikasi transplantasi lebih awal, beberapa pusat merekomendasikan untuk mengevaluasi spirometri di rumah: pasien sebenarnya dipulangkan karena memiliki spirometer yang dikeluarkan oleh rumah sakit, dan memiliki tugas untuk memeriksa spirometrinya dua kali sehari dan menghubungi pusat jika ini terjadi. tidak normal.

Disfungsi organ setelah transplantasi

Pada fase awal transplantasi paru-paru, mungkin ada disfungsi organ yang ditransplantasikan (dimulai sebagai PGD), ditandai dengan infiltrasi paru-paru yang menyebar dan terlihat, tetapi tidak selalu, dengan Computed Tomography konvensional dan, hanya jika sangat banyak dan parah, dengan radiografi dari Dada.

PGD terjadi pada 11-60% pasien; perkembangannya pada periode awal pasca operasi akan berdampak buruk pada kelangsungan hidup jangka panjang mereka.Para peneliti menemukan bahwa PGD, dalam bentuknya yang paling parah, memaparkan pasien pada risiko kematian yang tinggi setelah transplantasi, Oleh karena itu perlu untuk meningkatkan masa perawatan intensif dan hari rawat inap pasca operasi di rumah sakit.
Untuk evaluasi, klasifikasi dan definisi PGD, banyak ahli berpikir bahwa mereka dapat menggunakan computed tomography resolusi tinggi baru, yang disebut HRCT (High Resolution Computer Tomography) atau MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), yang mampu melakukan pemindaian tomografi ( yaitu untuk memindai dan mewakili, berkat sinar-X, "irisan" bagian tubuh manusia yang sangat tipis) pada resolusi tinggi. Penggunaannya telah diuji dan disetujui dalam studi tentang fibrosis kistik dan paru, dan pada bronkitis obstruktif kronis dengan atau tanpa emfisema paru, di mana ia telah terbukti menjadi alat yang sangat berguna untuk mengkarakterisasi penyakit.

Namun, penggunaan mesin baru ini pada PGD belum cukup diuji untuk memantau fase pertama, yang paling kritis, setelah transplantasi paru-paru, bahkan jika hasilnya tampak menjanjikan dan diharapkan, dalam waktu dekat, untuk Faktanya, anomali struktur paru yang terlihat pada CT scan terkait erat dengan tingkat keparahan penyakit, dan oleh karena itu direkomendasikan untuk mempertimbangkan penggunaan HRCT untuk mengevaluasi PGD. Bidang pindai dengan HRCT (atau MSCT) yang Anda rencanakan untuk digunakan setelah transplantasi ditunjukkan di: Meja 2.
Telah terbukti bahwa bahkan saluran udara terkecil dapat divisualisasikan secara optimal menggunakan teknik ini, berkat kemampuan mesin untuk menghasilkan lapisan pemindai resolusi tinggi dari ketebalan 0,5 mm hingga 1-2 mm. bahkan detail kecil tersedia dan kemampuan untuk membedakan area parenkim paru yang menunjukkan gambaran patologis yang berbeda.Namun, kerugian potensial diberikan oleh pasien yang terpapar radiasi dosis tinggi.

Tabel 2 - Bidang pemindaian MSCT

MSCT pertama: Hari ketiga pasca transplantasi paru-paru: Perubahan paru-paru besar diperkirakan terjadi saat ini.

MSCT Kedua: Hari keempat belas pasca transplantasi. Biopsi akan dilakukan sebelum pemindaian untuk menghindari artefak. Sebagian besar pasien dengan PGD akan memiliki rontgen dada yang normal, sementara perubahan morfologi yang jelas pada jaringan paru-paru akan diamati dengan MSCT.

MSCT Ketiga: Tiga bulan setelah transplantasi: Sebagian besar pasien telah mencapai fungsi paru-paru yang stabil, mendekati maksimum yang dapat dicapai setelah transplantasi. Jadi, pada tahap ini, risiko pengembangan PGD sekarang sudah ketinggalan zaman.

MSCT keempat: Dua belas bulan pasca transplantasi. Pasien akan cukup stabil sehingga setiap perubahan yang ditemukan pada paru-paru saat ini kemungkinan besar akan menjadi kronis.