Penyakit Jantung Iskemik Secara Singkat

Diedit oleh Dr. Stefano Casali

Definisi

Spektrum penyakit dengan etiologi yang berbeda, di mana faktor fisiopatologis pemersatu diwakili oleh ketidakseimbangan antara kebutuhan metabolik dan suplai oksigen ke miokardium.

Ketidakseimbangan ini menyebabkan "perubahan" aktivitas listrik dan kapasitas kontraktil dari daerah yang terkena.

Elemen unik:

Karakter iskemik dari lesi
Segmentaritas perubahan
Ekspresi klinis kerusakan miokard

Manifestasi klinis

Henti jantung primer: ia berkembang pesat menuju kematian mendadak, tanpa adanya manuver resusitasi atau ketika resusitasi tidak efektif.
Angina pektoris: ini terkait dengan ketidakseimbangan sementara antara permintaan dan suplai metabolik ke miokardium. Iskemia bersifat reversibel dan tidak menyebabkan kerusakan anatomis permanen. Dalam kasus yang tidak jarang di mana iskemia miokard tidak berhubungan dengan gejala, kita berbicara tentang iskemia diam.
Infark miokard: mengikuti iskemia miokard yang berkepanjangan, yang menyebabkan kerusakan sel ireversibel atau nekrosis miokard.
Gagal jantung: dapat bermanifestasi sebagai komplikasi dari serangan jantung akut atau sebelumnya, atau dapat dipicu oleh episode iskemia atau aritmia miokard sementara. Dalam kasus tanpa tanda-tanda klinis dan / atau elektrokardiografi penyakit jantung iskemik, diagnosis selalu dugaan.
Aritmia: mereka dapat menjadi satu-satunya tanda penyakit jantung iskemik.Dalam hal ini diagnosis hanya dugaan, kecuali iskemia miokard tertentu ditunjukkan dengan tes instrumental atau arteriografi koroner tidak menunjukkan penyakit arteri koroner obstruktif.

Epidemiologi

Di Italia, penyakit kardiovaskular adalah penyebab 45-50% kematian global.
Penyakit jantung iskemik saja pada gilirannya bertanggung jawab atas 35% kematian akibat penyakit kardiovaskular.
Kematian tahunan untuk bentuk khas penyakit jantung iskemik (angina, serangan jantung dan kematian mendadak) diperkirakan antara 70.000 dan 80.000 kasus.
Di Italia, oleh karena itu, hiduplah sekitar satu juta orang yang menderita penyakit jantung iskemik dalam bentuknya yang paling khas.

Penyebab

Aterosklerosis koroner sejauh ini merupakan penyebab paling sering dari penyakit jantung iskemik dan, dari sudut pandang praktis, dapat dianggap sebagai satu-satunya penyebab.

Banyak studi epidemiologi, yang dilakukan selama dua puluh lima tahun terakhir, telah memungkinkan untuk mengidentifikasi beberapa variabel individu yang terkait dengan risiko penyakit yang lebih besar; variabel-variabel ini disebut faktor risiko koroner.

Faktor risiko koroner:

Faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi:

Usia.
Seks.
Faktor genetik dan keakraban untuk C.I.
Riwayat pribadi penyakit kardiovaskular.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi sebagian:

Hipertensi.
Diabetes mellitus.
Hiperkolesterolemia.
Kolesterol HDL rendah.
Kegemukan.

Faktor risiko yang dapat dimodifikasi:

Merokok.
Penyalahgunaan alkohol.

Metabolisme miokard

Pada kondisi basal, jantung mengkonsumsi sekitar 6,5-10 ml/menit oksigen per 100 g jaringan. pengeluaran ini berfungsi:

3-5% untuk bisnis kelistrikan.
20% untuk menjaga integritas seluler.
72-75% untuk aktivitas kontraktil.

Pada tingkat miokard, karena ekstraksi O2 yang tinggi (sekitar 70%), satu-satunya mekanisme kompensasi dalam kasus peningkatan kebutuhan oksigen diwakili oleh peningkatan proporsional dalam aliran koroner, ditentukan oleh vasodilatasi distrik arteriol koroner ( pembuluh resistensi) .
Kapasitas maksimum untuk vasodilatasi sekunder terhadap stimulus metabolik disebut Cadangan Koroner.

Faktor yang mengatur sirkulasi koroner

Anatomis: (asal dari sinus Valsava, ketebalan dinding ventrikel kiri, adanya sirkulasi kolateral).
Mekanika: (aliran sistemik, resistensi vaskular, kompresi sistolik, refleks miogenik, viskositas darah).
Neurogen: (Reseptor alfa, reseptor Beta2, aksi vagal).
Metabolik: (pO2, pH, K+, adenosin, prostaglandin).