Divertikula esofagus

Definisi

Divertikula esofagus adalah tonjolan seperti kantung, mirip dengan kantung atau kantong, yang terbentuk di dinding kerongkongan.Penyebab yang menentukan onsetnya termasuk peningkatan tekanan di dalam kerongkongan, titik kelemahan dindingnya, dan jaringan parut pada jaringan periesofageal (di sekitar kerongkongan).

Stagnasi bolus di dalam kantung ini (divertikula) dapat menimbulkan episode regurgitasi dan berhubungan dengan komplikasi seperti peradangan dan / atau perforasi usus.Divertikula dapat terbentuk pada setiap tingkat kerongkongan, tetapi terutama melibatkan bagian distal saluran serviks dan toraks.
Manifestasi divertikular esofagus yang paling sering adalah divertikulum Zenker.

Klasifikasi

Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan divertikula esofagus; pertama, mereka bisa bawaan (hadir sejak lahir) atau didapat (mereka dapat berkembang selama hidup).Divertikula esofagus kongenital sering disebabkan oleh kelemahan berlebihan dari dinding esofagus, sedangkan bentuk didapat mereka dibedakan dalam drive atau traksi divertikula.

Dari sudut pandang histopatologi, kita dapat membedakan:

• divertikula sejati: mereka mempengaruhi semua lapisan dinding esofagus (mukosa, submukosa, otot dan adventitia);
• divertikula palsu, juga dikenal sebagai pseudo-divertikula: mereka berasal dari herniasi mukosa dan submukosa ketika ada cacat resistensi di dinding otot (contoh: divertikulum Zenker).

Berdasarkan lokasinya, kita dapat membedakan:

• divertikula hipofaring atau serviks atau faringo-esofagus (sepertiga bagian atas esofagus)
• divertikula parabronkial atau toraks tengah (saluran III ° tengah)
• divertikula epifrenik (saluran III ° bawah)

Catatan tentang anatomi: kerongkongan
Kerongkongan adalah tabung berotot, panjangnya sekitar 25 cm, yang fungsi utamanya adalah membawa makanan dari faring ke lambung.

Perjalanan makanan dari faring ke kerongkongan diatur oleh sfingter esofagus bagian atas (SES), yang bertindak sebagai penghalang untuk refluks esofagus-faring dan sesuai dengan zona tekanan tinggi.Kerongkongan masuk ke rongga mediastinum ( terletak di antara trakea dan kolumna vertebralis), sebelum melintasi diafragma (otot besar yang memisahkan dada dari perut) pada hiatus esofagus.Di ujung bawah esofagus terdapat sfingter esofagus bagian bawah (SEI), cincin otot polos yang mengatur perjalanan makanan dari kerongkongan ke lambung, bertindak sebagai penghalang untuk refluks gastroesofageal.

Klasifikasi

• Divertikula kongenital: dari gangguan perkembangan esofagus.
• Pseudodivertikula: akibat pelebaran kelenjar submukosa esofagus. Mereka dapat terjadi dalam bentuk tunggal atau ganda. Mereka juga disebut sebagai divertikula intramural, karena terbatas pada ketebalan dinding.
• Divertikula yang tepat: dengan drive atau dengan traksi.
  • Drive diverticula: ini adalah hernia mukosa, yang meluas melalui lapisan otot kerongkongan. Mereka terbentuk sebagai akibat dari peningkatan tekanan intraluminal, terkait dengan peristaltik regional yang abnormal. Mereka biasanya faringo-esofagus (contoh: divertikulum Zenker, yang bagaimanapun juga merupakan divertikulum palsu) dan epifrenik (disebabkan oleh diskinesia seperti "achalasia," suatu perubahan yang menyebabkan hilangnya peristaltik esofagus secara progresif).
  • Divertikula traksi: meluas ke seluruh ketebalan dinding esofagus. Mereka sebagian besar pertengahan toraks dan dapat berasal dari bawaan atau sekunder untuk adhesi fibrosa (bekas luka) yang dihasilkan sebagai akibat dari penyakit inflamasi (bronkopneumonia atau proses inflamasi paru) yang telah mempengaruhi organ-organ yang dekat dengan kerongkongan (terutama kelenjar getah bening) .

Epidemiologi

Kebanyakan divertikula esofagus dimulai pada orang dewasa paruh baya dan lebih tua. Presentasi patologi pada bayi dan anak-anak jarang terjadi.
Secara khusus, divertikula Zenker biasanya ditemukan pada orang yang berusia di atas lima puluh tahun.

Sebab dan akibat

Divertikula esofagus terutama dapat terbentuk sesuai dengan mekanisme berikut:

• lesi struktural atau gangguan motilitas esofagus: biasanya berasal dari melemahnya segel otot mukosa esofagus dan disebabkan oleh kelainan motorik.

Faktanya, struktur dan motilitas kerongkongan mungkin tidak sesuai untuk:

• relaksasi jaringan otot;
• kurangnya koordinasi pada tingkat sfingter esofagus bagian bawah;
• adanya stenosis (penyempitan lumen).

Lapisan esofagus, di bawah tekanan tekanan internal organ, dapat menonjol melalui titik lemah dinding ototnya, seperti dalam kasus divertikulum Zenker.

• adhesi atau proses inflamasi: asal mula divertikula traksi, biasanya mid-esofagus atau epifrenik, disebabkan oleh adanya adhesi ekstrinsik ekstraluminal, yang dapat menyebabkan dinding esofagus menonjol.

Pada tahap awal, adanya tonjolan di dinding kerongkongan hanya menyebabkan beberapa gangguan menelan: makanan yang tertelan cenderung berhenti pada tingkat divertikulum dan pasien merasakan adanya benda asing di tenggorokan.
Saat gangguan berlanjut, penyakit ini dapat bertambah besar, mempengaruhi pernapasan (dapat menekan trakea dan menyebabkan kesulitan bernapas).
Akhirnya, komplikasi serius juga dapat muncul: selain regurgitasi, makanan yang tersumbat pada tingkat divertikulum dapat mandek dan menginfeksi dinding kerongkongan, menyebabkan perforasi kantung dan menyebarkan infeksi ke jaringan di dekatnya.

Gejala

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Divertikula esofagus

Seringkali pasien yang terkena penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Dalam kasus lain, adanya divertikula esofagus dapat menyebabkan:

• disfagia (kesulitan menelan, perasaan tersumbat);
• obstruksi makanan (tersedak);
• gejala berbagai tingkat keparahan yang berhubungan dengan diskinesia esofagus;
• regurgitasi makanan: munculnya kembali makanan yang tertelan;
• sakit dada;
• batuk (beberapa makanan mungkin dimuntahkan ke saluran udara);
• dyspnoea: kesulitan bernapas atau sesak napas;
• halitosis: dapat muncul sebagai konsekuensi sekunder dari sisa makanan yang tersumbat pada tingkat lesi;
• suara gemericik saat menelan;
• potensi infeksi pada daerah faring karena makanan yang masuk yang menumpuk pada tingkat divertikulum.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perforasi atau perdarahan divertikulum esofagus dapat terjadi.
Jika divertikulum Zenker mencapai ukuran besar, pembengkakan yang teraba di leher dapat terjadi.

Komplikasi

• Esofagitis kronis;
• Peradangan;
• Pneumonia inhalasi;
• Perforasi, mengakibatkan mediastinitis atau pembentukan fistula esofagus-trakeo-bronkial;
• Pendarahan;
• Karsinoma.

Divertikula esofagus: diagnosis dan terapi "