Endometriosis Usus: Apa itu? Penyebab, Gejala dan Pengobatan

usus adalah bentuk tertentu dari endometriosis, ditandai dengan adanya endometrium ektopik di usus.

Shutterstock

Disebabkan oleh faktor-faktor yang belum sepenuhnya dipahami, endometriosis usus memanifestasikan dirinya, dalam kasus-kasus simtomatik, dengan: sakit perut saat buang air besar dan buang air besar, nyeri panggul-perut berulang, kram perut, diare bergantian dengan sembelit, dll.
Diagnosis endometriosis usus tidak sederhana dan memerlukan beberapa pemeriksaan.
Terapi bervariasi sesuai dengan faktor-faktor seperti keparahan gejala dan kesediaan pasien atau tidak untuk mencari kehamilan di masa depan.

(endometriosis eksternal) dan/atau pada bagian rahim yang tidak sesuai (endometriosis internal).
Khas wanita usia subur, endometriosis adalah salah satu penyebab paling umum dari nyeri panggul kronis.
Meskipun banyak penelitian tentang hal ini, endometriosis terus menjadi kondisi yang sebagian besar tidak diketahui, terutama yang berkaitan dengan penyebab dan konsekuensinya pada kesuburan.

Endometrium ektopik

Endometrium ektopik adalah endometrium yang, pada endometriosis, tumbuh di luar rahim dan di bagian yang tidak tepat.
Endometrium ektopik berperilaku persis seperti endometrium fisiologis yang menutupi dinding bagian dalam rahim; ini berarti, kira-kira sebulan sekali, pada wanita yang masih menstruasi, itu rusak di bawah pengaruh hormon siklus menstruasi, memberi kehidupan pada luka berdarah dan menyakitkan.

Endometrium

Sangat vaskularisasi dan kaya kelenjar muciparous, endometrium mewakili lapisan seluler terdalam dari rahim serta selaput lendirnya.
Karena efek estrogen dan progesteron - hormon yang disekresikan oleh ovarium selama siklus menstruasi - endometrium diperbarui secara teratur, sehingga memastikan keberadaan konstan lingkungan yang cocok untuk implantasi embrio.

endometrium, yang mengelupas selama menstruasi, akan mengalir kembali melalui saluran tuba ke rongga perut-panggul, di mana mereka akan ditanamkan pada peritoneum dan organ-organ yang diselimuti oleh peritoneum (N.B: usus adalah salah satu organ ini).
Implantasi sel-sel ini di dalam rongga perut-panggul bertanggung jawab atas fenomena yang juga dikenal sebagai "pulau endometriotik".

Teori penyebaran limfatik dan darah. Menurut teori ini, sel-sel endometrium dapat mencapai organ lain (misalnya paru-paru atau ginjal), melalui sistem limfatik atau darah (melalui vena panggul).
Teori penyebaran limfatik dan darah adalah hipotesis yang paling terakreditasi, untuk menjelaskan semua keberadaan endometrium di luar rongga panggul dan yang tidak dapat bergantung pada transportasi retrograde.

Teori hormonal. Teori ini menegaskan bahwa, pada beberapa subjek, endometriosis akan bergantung pada aktivitas estrogen, yang - selama masa pubertas wanita - akan menginduksi transformasi menjadi sel-sel endometrium dari beberapa sel yang semula ditakdirkan untuk menjadi yang lain.

Teori metaplastik. Menurut teori metaplastik, endometriosis usus berasal dari transformasi fase embrionik beberapa sel peritoneum menjadi sel endometrium.

Teori predisposisi genetik. Teori ini menyatakan bahwa endometriosis adalah sejenis kondisi turun-temurun;
Teori predisposisi genetik didasarkan pada pengamatan bahwa sejumlah besar wanita dengan endometriosis memiliki kerabat pertama (jelas perempuan) yang terkena kondisi yang sama.

N.B: teori kausal yang diajukan berlaku untuk semua jenis endometriosis.

Faktor Risiko Endometriosis Usus

Beberapa bukti menunjukkan bahwa risiko mengembangkan endometriosis usus (dan, lebih umum, fenomena "endometriosis) lebih besar dalam kasus:

• Nuliparitas. Ini adalah istilah medis yang digunakan untuk menyebut wanita yang tidak pernah melahirkan;
• Menarca (yaitu menstruasi pertama) pada usia dini;
• Menopause pada usia yang sangat tua;
• Siklus menstruasi yang pendek (misalnya, berlangsung kurang dari 27 hari);
• Menstruasi yang sangat lama (berlangsung lebih dari 7 hari);
• Tingginya kadar estrogen dalam tubuh atau "paparan estrogen yang menambah jumlah estrogen yang diproduksi secara normal oleh tubuh;"
• Konsumsi alkohol yang berat;
• Riwayat keluarga dengan endometriosis;
• Adanya kondisi medis apa pun yang mencegah aliran normal aliran menstruasi di luar tubuh;
• Adanya anomali uterus.

Jenis Endometriosis Usus

Endometriosis usus dapat mempengaruhi:

• Saluran usus besar segera sebelum rektum (sigmoid dan / atau kolon desendens).
• Rektum (yang selalu merupakan bagian dari "usus besar); kadang-kadang, varian endometriosis usus ini juga mempengaruhi vagina (endometriosis rekto-vagina).
• Apendiks ileocecal (milik saluran pertama dari usus besar).
• Usus kecil.

Lebih lanjut, endometriosis usus dapat dibedakan sebagai superfisial atau dalam: itu superfisial, ketika endometrium ektopik yang membedakannya telah tumbuh di permukaan luar usus; itu dalam, namun, ketika endometrium ektopik telah berhasil menembus dinding usus. .

Epidemiologi

Menurut beberapa sumber terpercaya, sekitar sepertiga wanita dengan endometriosis akan memiliki bagian endometrium di usus; Tambahkan ke ini bahwa, menurut statistik 2018, usus akan, setelah organ sistem genital (misalnya saluran tuba, vagina, dll.) tempat paling umum dari endometriosis.

Dalam kebanyakan kasus (sekitar 90%), endometriosis usus menyangkut saluran usus besar yang disebut rektum atau saluran yang mendahuluinya (sigma); lebih jarang, itu mempengaruhi usus buntu dan / atau usus kecil.

;

Pergantian antara diare dan sembelit;

Rasa perut kembung;

Rasa mual (jarang);

Kelelahan (jarang)

Pendarahan dubur saat menstruasi (jarang). Juga untuk gejala ini, penjelasannya dapat ditemukan pada pengelupasan endometrium ektopik yang disebabkan oleh perubahan hormonal yang khas dari siklus menstruasi.

Dispareunia, nyeri saat berhubungan seksual (jarang)

Menstruasi berat (jarang).

Karena gejala seperti sakit perut saat buang air besar dan bergantian antara diare dan sembelit, endometriosis usus sering disalahartikan sebagai kondisi sistem pencernaan yang terkenal dan umum yang menyebabkan masalah serupa: sindrom iritasi usus (atau "irritable bowel).

Variabilitas Endometriosis Usus

Seperti bentuk endometriosis lainnya, endometriosis usus juga cenderung bervariasi dalam presentasi gejala dari pasien ke pasien; dalam istilah praktis, ini berarti bahwa setiap wanita dengan endometriosis usus mewakili kasus itu sendiri.

Komplikasi Endometriosis Usus

Endometriosis usus dapat menyebabkan pembentukan satu atau lebih kista dan/atau perlengketan endometriotik, selain itu dapat mengganggu kemampuan untuk hamil yang mengakibatkan infertilitas.

Kemandulan pada Endometriosis

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa infertilitas (yaitu ketidakmampuan untuk hamil) merupakan komplikasi endometriosis yang mempengaruhi sekitar 30-40% pasien; ini berarti cukup umum.

, pemeriksaan fisik, pemeriksaan ginekologi, pencitraan diagnostik (USG transvaginal atau transrektal, resonansi magnetik, CT) dan, terkadang, prosedur kompleks seperti sigmoidoskopi dan / atau laparoskopi untuk tujuan diagnostik.

Sosok profesional di bidang medis yang memiliki keterampilan untuk mengidentifikasi suatu kondisi seperti endometriosis usus adalah dokter kandungan.

Pemeriksaan ginekologi

Pemeriksaan ginekologi terdiri dari evaluasi fisiologis dan patologis sistem genital wanita; khususnya, dokter yang melakukannya bertanggung jawab untuk mengamati dan meraba alat kelamin eksternal (vulva, bibir besar dan kecil) dan internal (vagina dan leher rahim).

Diagnostik pencitraan, sigmoidoskopi, dan laparoskopi: untuk apa mereka?

Pencitraan diagnostik dan, bila perlu, sigmoidoskopi dan laparoskopi berfungsi tidak hanya untuk memastikan adanya endometrium ektopik usus, tetapi juga untuk menetapkan tingkat dan tingkat keparahan endometriosis usus.

Bagaimana mengenali endometriosis usus tanpa gejala?

Ketika endometriosis usus tidak menunjukkan gejala, deteksinya sering terjadi murni secara kebetulan, selama pemeriksaan perut atau operasi yang dilakukan karena alasan lain.

dan / atau

Terapi hormon dengan aksi anti-estrogenik.

Penting!

Terapi konservatif untuk endometriosis usus tidak menghilangkan endometrium ektopik dengan cara apapun; pada kenyataannya, itu hanya memungkinkan Anda untuk mengontrol gejalanya.

Obat Pereda Nyeri

Di antara pereda nyeri yang paling banyak diresepkan dalam kasus endometriosis usus, parasetamol dan ibuprofen, NSAID, dilaporkan.
Seperti semua obat-obatan, penggunaan obat-obatan di atas secara tidak tepat dapat menimbulkan efek samping, bahkan terkadang sangat serius, oleh karena itu, sebaiknya konsultasikan dengan dokter Anda sebelum meminumnya.

Terapi hormonal dengan aksi anti-estrogenik

Terapi hormonal dengan tindakan anti-estrogenik bertujuan untuk mengontrol kadar estrogen, untuk mengurangi tingkat pengelupasan yang terjadi pada endometrium ektopik usus pada setiap siklus menstruasi.

Obat-obatan yang digunakan untuk terapi hormonal dengan tindakan anti-estrogenik meliputi:

• Turunan dari progesteron, juga dikenal sebagai progestin (misalnya: norethindrone dan medroxyprogesterone);
• Turunan androgen (misalnya: danazol dan gestrinon);
• Hormon luteinizing melepaskan analog sintetik hormon perangsang, juga dikenal sebagai analog sintetik LH-RH (misalnya: leuprorelin, goserelin, triptorelin dan leuprolide).

Perawatan Bedah Endometriosis Usus

Perawatan bedah endometriosis usus bertujuan untuk menghilangkan, sejauh mungkin, endometrium ektopik; diindikasikan bila terapi konservatif tidak efektif atau dalam kasus kemandulan wanita, kemungkinan besar, karena endometrium ektopik.

Saat ini, tiga jenis operasi yang berbeda tersedia untuk menghilangkan endometrium ektopik dari usus:

• Operasi reseksi usus segmental. Ini melibatkan pengangkatan segmen usus yang dipengaruhi oleh endometrium ektopik, diikuti dengan penyatuan kembali dua sisa organ.
• Prosedur "mencukur" Ini terdiri dari mencukur bagian endometrium ektopik, tanpa melibatkan usus dengan cara apa pun; pelaksanaannya pasti meninggalkan beberapa jejak jaringan endometrium yang tidak diinginkan.
• Operasi reseksi diskoid Ini digunakan ketika endometrium ektopik berukuran kecil dan melibatkan pengangkatan area usus tempat jaringan endometrium tersebut berada, diikuti dengan penutupan lubang yang dihasilkan.

Pilihan jenis operasi yang akan diadopsi tergantung pada ginekolog yang merawat, yang memutuskan berdasarkan tingkat dan tingkat keparahan endometriosis usus.

Ada dua kemungkinan teknik untuk melakukan intervensi bedah untuk endometriosis usus: laparoskopi (yang minimal invasif) dan laparotomi (yang melibatkan "sayatan perut yang penting).

Setelah operasi untuk endometriosis usus, ada periode rawat inap selama beberapa hari, di mana staf medis terus-menerus memantau kondisi pasien; setelah pulang, mungkin diperlukan beberapa minggu untuk pemulihan total.

Antonio Griguolo

Lulus dalam Ilmu Biomolekuler dan Seluler, ia memperoleh Magister Spesialisasi dalam Jurnalisme dan Komunikasi Institusional Ilmu