Fibromyalgia - Penyembuhan dan Perawatan

Apa itu Fibromyalgia?

Fibromyalgia adalah penyakit kronis dengan presentasi klinis yang kompleks. Gangguan ini bisa sangat melemahkan dan juga mengganggu aktivitas normal sehari-hari. Tidak ada obat yang diketahui, dan pengobatan fibromyalgia terutama berfokus pada pengelolaan gejala dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

Fibromyalgia menyebabkan nyeri, ketegangan otot di banyak area tubuh, asthenia dan banyak gejala lainnya, yang dapat bervariasi dalam penampilan dan intensitas pada setiap pasien: beberapa penderita fibromyalgia memiliki gejala ringan, dan memerlukan perawatan yang sama sederhananya, sementara yang lain memiliki gejala yang parah dan memerlukan pendekatan terapeutik yang komprehensif.

Dokter dapat menunjukkan rencana perawatan individu, yang disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien yang menderita fibromyalgia. Pengobatan konvensional bergantung pada perawatan farmakologis untuk mengelola gejala seperti nyeri, asthenia, gangguan tidur dan untuk memperbaiki perubahan yang mendasari penyakit (terutama defisiensi serotonin). Perawatan non-farmakologis, seperti pendidikan pasien, latihan aerobik dan terapi perilaku kognitif, dapat membantu dalam perbaikan fungsional dan sangat efektif dalam memodifikasi hiperaktivitas otonom yang ada pada fibromyalgia.

Studi terbaru menunjukkan bahwa adalah mungkin untuk mendapatkan hasil terapi yang lebih baik dengan kombinasi pendekatan multidisiplin yang berbeda. Bahkan, rencana perawatan terpadu telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam menghilangkan rasa sakit dan gejala lain yang berhubungan dengan fibromyalgia.

Obat

Kita dapat membedakan beberapa kelas obat yang digunakan untuk pengobatan fibromyalgia.
Dalam pengobatan nyeri kronis dan gejala yang lebih luas yang terkait dengan gangguan tersebut, ada tiga obat yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan fibromyalgia:

Pregabalin (disetujui pada Juni 2007);
Duloxetine (disetujui pada Juni 2008);
Milnacipran (disetujui pada Januari 2009, tetapi tidak di Eropa).

Antidepresan

Dalam pengobatan fibromyalgia, pendekatan awal yang telah dikonsolidasikan selama bertahun-tahun melibatkan penggunaan antidepresan trisiklik (misalnya: amitriptyline dan trazodone), sendiri atau dalam kombinasi dengan benzodiazepin short-acting. Dosis rendah obat ini dapat diberikan untuk meredakan beberapa gejala, sebagian mengurangi rasa sakit dan gangguan tidur dan mood. Umumnya obat ini dikombinasikan dengan obat pelemas otot. Selain itu, penting untuk diingat bahwa serotonin, selain terlibat dalam salah satu mekanisme "pusat" penyakit ini juga terlibat dalam asal-usul beberapa bentuk depresi, di mana sebagian besar obat yang bekerja pada serotonin diklasifikasikan sebagai antidepresan.

Saat ini, inhibitor reuptake serotonin selektif baru (Selektif Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI), seperti fluoxetine atau citalopram, yang telah terbukti efektif secara klinis dalam mengurangi rasa sakit dan gangguan tidur, serta meningkatkan kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSNRI): mereka memiliki tindakan selektif dan spesifik pada transporter serotonin dan norepinefrin.Obat-obatan ini, seperti venlafaxine dan duloxetine, dapat efektif dalam meningkatkan fungsi fisik, nyeri sendi kekakuan dan ketegangan otot Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor terutama digunakan di mana SSRI (hanya bekerja pada serotonin) terbukti tidak efektif.

Relaksan otot

Jika kekakuan otot dominan, mungkin berguna untuk mengasosiasikan relaksan otot sentral, yang bekerja pada manifestasi "perifer" fibromyalgia dengan mengurangi kontraktur otot dan nyeri. Relaksan otot yang telah menunjukkan aksi yang lebih spesifik pada fibromyalgia adalah cyclobenzaprine dan tizanidine.

Analgesik

Obat analgesik dapat digunakan untuk mengurangi peradangan, meskipun sering tidak cocok untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan fibromyalgia.

Acetaminophen dapat meredakan nyeri dan kekakuan otot yang disebabkan oleh fibromyalgia, namun efektivitasnya bervariasi.
Tramadol adalah obat analgesik sintetik yang bekerja sentral, yang dapat diresepkan sendiri atau dalam kombinasi dengan parasetamol. Ini memiliki beberapa sifat opioid dan telah terbukti efektif pada beberapa pasien dengan fibromyalgia.
Dalam kombinasi dengan obat lain, dokter mungkin juga menunjukkan beberapa obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti ibuprofen atau naproxen sodium; Namun, respons umum terhadap terapi bersifat parsial dan tidak memuaskan, sebagaimana dikonfirmasi oleh banyak penelitian.

Antiepilepsi

Pada pasien fibromyalgia dengan nyeri refrakter atau hiperalgesia, penambahan obat yang dirancang untuk mengobati epilepsi dapat diindikasikan, dengan hasil yang bervariasi.
Obat antiepilepsi ini berguna dalam mengurangi jenis nyeri tertentu:

Gabapentin: terkadang berguna untuk mengobati beberapa gejala, seperti keadaan nyeri kronis.
Pregabalin: Ini adalah obat pertama yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan fibromyalgia. Pregabalin adalah analog -aminobutyric acid (GABA), disetujui untuk pengobatan nyeri saraf pusat dan perifer, efektif dalam mengurangi rasa sakit, gangguan tidur, kelelahan, dan kualitas hidup secara signifikan.

Catatan untuk indikasi obat untuk fibromyalgia

Obat analgesik harus memiliki "aksi pada pusat nyeri dan tidak boleh obat anti-inflamasi sederhana (yang efektivitasnya pada sindrom fibromyalgia praktis nihil).
Pemberian NSAID tidak dianjurkan sebagai terapi lini pertama.
Pada tingkat temporal, mungkin diperlukan:

hingga tiga bulan untuk mendapatkan manfaat dari terapi amitriptyline (antidepresan);
hingga enam bulan untuk mencapai respon maksimal dari duloxetine (SSNRI) dan pregabalin (antiepilepsi).

Beberapa obat berpotensi menyebabkan gejala penarikan ketika terapi dihentikan. Untuk antidepresan dan pregabalin, khususnya, berguna untuk menghentikan pengobatan secara bertahap.

Terapi fisik

Terapi fisik (TENS, iontophoresis, termoterapi, dll.) sering direkomendasikan untuk pasien dengan fibromyalgia; di antaranya TENS (Stimulator Saraf Listrik Transkutan, dalam bahasa Italia "stimulator listrik transkutan saraf") adalah satu-satunya yang menunjukkan hasil yang sangat efektif.

Terapi perilaku kognitif

Faktor psikologis yang berhubungan dengan penyakit (penurunan prestasi kerja, ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari secara normal, bahkan sepele, dll) secara signifikan mempengaruhi keparahan gejala fibromyalgia.Beberapa program pendidikan membantu pasien untuk memahami penyakit dan belajar untuk hidup dengan itu. Terapi perilaku kognitif adalah perawatan yang sering dikaitkan dengan terapi obat, yang menunjukkan efek moderat dalam mengurangi gejala fibromyalgia. Efek terbaik dicapai ketika langkah-langkah ini digunakan bersama dengan olahraga.

Terapi psikologis tampaknya tidak memiliki efek yang signifikan pada rasa sakit, kelelahan dan gangguan tidur, tetapi mereka membantu memperbaiki gangguan mood dan mendukung pasien dalam pengelolaan penyakitnya sendiri.