Keumuman
Sebuah "hernia diafragma adalah penonjolan, karena" pembukaan abnormal pada diafragma, dari satu atau lebih jeroan perut ke dalam rongga dada.
"Pembukaan pada diafragma bisa menjadi" anomali kongenital - karena itu hadir sejak lahir - atau "anomali yang didapat - yaitu, berkembang dalam perjalanan hidup, mengikuti peristiwa kausal tertentu.
Dari situs: www.chop.edu
Gambaran gejala umumnya terdiri dari gangguan pernapasan dan konsekuensi yang berasal dari ini. Selain itu, organ perut yang mengalami herniasi menempati ruang yang disediakan untuk paru-paru, sehingga mengganggu pertumbuhan (terutama pada anak-anak) dan fungsinya.
Untuk menghindari komplikasi, diagnosis dan terapi harus tepat waktu; terapi yang terdiri dari perawatan bedah AD hoc, bertujuan untuk merelokasi jeroan perut dan memperbaiki diafragma.
Jadi "adalah" hernia
Sebuah "hernia" adalah kebocoran usus dan / atau jaringan yang berdekatan (misalnya jaringan adiposa di sekitarnya) dari rongga tubuh yang biasanya berisi mereka (N.B: kata usus menunjukkan organ internal generik).
Tumpahan bisa total atau sebagian.
Apa itu hernia diafragma?
Hernia diafragma adalah kebocoran satu atau lebih jeroan yang terdapat di perut, melalui lubang abnormal di diafragma. Oleh karena itu, jeroan tersebut menonjol ke dalam kompartemen toraks, tempat jantung dan paru-paru berada.
Pembukaan pada diafragma, yang menyebabkan kebocoran visceral, bisa menjadi anomali kongenital - karena itu hadir sejak lahir - atau didapat - yaitu, berkembang selama hidup.
Terutama ketika subjek yang terlibat adalah anak-anak yang sangat kecil, "hernia diafragma merupakan" keadaan darurat medis yang harus segera ditangani, untuk menghindari munculnya komplikasi yang tidak menyenangkan.
POSISI DAN FUNGSI DIAFRAGMA?
Diafragma adalah otot berbentuk laminar yang berada di tepi bawah tulang rusuk dan memisahkan rongga dada dari rongga perut.
Selain menjaga organ-organ dada terpisah dari organ-organ perut, otot laminar khusus ini memainkan peran mendasar selama proses pernapasan:
- Pada fase inhalasi, ia berkontraksi, mendorong organ perut ke bawah dan menyebabkan tulang rusuk yang paling dekat dengannya naik. Ini memperluas volume rongga dada dan memungkinkan paru-paru untuk mengambil udara yang diperlukan.
- Pada fase pernafasan, dilepaskan, memungkinkan organ perut naik kembali (N.B: ini juga terjadi berkat dukungan otot perut) dan tulang rusuk bagian bawah kembali ke posisi normal.
Pada fase ini, volume dada terasa berkurang.
VISCERA PERUT MANA YANG TERLIBAT?
Posisi diafragma
Jeroan perut yang dapat berpartisipasi dalam pembentukan hernia diafragma adalah: lambung, usus, limpa dan hati.
APAKAH HERNIA DIAFRAGMATIK DAN HERNIA HYATAL SAMA?
Banyak orang percaya bahwa hernia diafragma dan hernia hiatus adalah sinonim dan istilah-istilah yang disebutkan di atas merujuk pada kondisi medis yang sama.
Namun, ini tidak terjadi.
Hernia hiatus, pada kenyataannya, adalah bentuk khusus dari hernia diafragma, karena terdiri dari penonjolan spesifik lambung melalui apa yang disebut hiatus diafragma esofagus, yaitu lubang di diafragma tempat esofagus biasanya memasukkan.
Penyebab
Seperti yang dipahami dari definisi, hernia diafragma terbentuk karena adanya lubang pada diafragma.
Yang terakhir memiliki asal-usul yang berbeda tergantung pada apakah itu bawaan atau didapat.
HERNIA DIAFRAGMATIK KONGENITAL
Bukaan kongenital pada diafragma terjadi akibat kesalahan selama perkembangan janin, yang mengganggu pembentukan normal otot laminar yang terletak di antara dada dan perut.
Dengan penonjolan satu atau lebih jeroan perut ke dalam kompartemen toraks, organ-organ yang tertutup di dalam tulang rusuk (khususnya paru-paru) tidak memiliki ruang yang tepat untuk tumbuh dan berkembang dengan baik. Selain itu, untuk menempati ruang yang disediakan untuk mereka, adalah organ-organ "perut" yang terjepit di dada.
Bila bukaan pada diafragma bersifat kongenital, hernia diafragmatika mengambil nama hernia diafragmatika kongenital.
Dokter telah mengidentifikasi setidaknya tiga jenis hernia diafragma bawaan:
- Hernia Bochdalek Ini adalah jenis yang paling umum dan menyumbang 95% dari kasus klinis hernia diafragma bawaan.Pembukaan abnormal pada diafragma terletak di sudut posterolateral otot ini. Pada 80-85% pasien, sudut posterolateral dengan bukaan patologis adalah yang kiri.
- Hernia Morgagni Jenis ini hanya 2% dari kasus klinis hernia diafragmatika kongenital Pembukaan abnormal, dari mana visera muncul, berada di bagian anterior diafragma, tepat di belakang proses xiphoid sternum. Titik tepatnya adalah dalam korespondensi dengan foramen Morgagni (maka nama hernia Morgagni).
- Eventrasi diafragma. Ini adalah jenis yang paling langka. Ini terdiri dari elevasi permanen sebagian atau seluruh diafragma. Ini melibatkan organ perut yang bergerak ke atas, menempati tempat yang disediakan untuk elemen anatomi toraks (khususnya paru-paru).
Apakah hernia diafragmatika kongenital merupakan hasil dari perubahan genetik?
Studi ilmiah telah menemukan bahwa hanya 30% kasus hernia diafragmatika kongenital berasal dari "perubahan susunan kromosom pasien.
Untuk kasus-kasus lainnya, penyebab lubang bawaan pada diafragma sama sekali tidak diketahui, oleh karena itu dokter menyebut keadaan ini dengan istilah Hernia diafragmatika kongenital idiopatik, di mana idiopatik berarti kurangnya penyebab pemicu yang tepat dan dapat diidentifikasi.
HERNIA DIAFRAGMATIK YANG DIPEROLEH
Bukaan yang didapat pada diafragma umumnya akibat trauma benturan atau trauma tembus yang terletak di antara dada dan perut.
Trauma dampak adalah apa yang dialami oleh pengendara yang terlibat dalam kecelakaan di jalan atau seseorang ketika jatuh dari tangga, berpartisipasi dalam olahraga kontak, dll.
Trauma tembus, di sisi lain, adalah yang menjadi sasaran korban penusukan atau penembakan.
Ketika pembukaan pada diafragma diperoleh, hernia diafragma mengambil nama spesifik hernia diafragma didapat.
Meskipun sangat jarang, ada kemungkinan bahwa sayatan bedah, yang dilakukan selama operasi di perut atau dada, bertanggung jawab atas trauma tembus pada diafragma. Oleh karena itu, pada kenyataannya, bahkan operasi perut / toraks merupakan kemungkinan penyebab hernia diafragma.
Untuk lebih tepatnya, dokter menunjukkan kondisi khusus ini dengan definisi hernia diafragma iatrogenik.
EPIDEMIOLOGI
Studi yang berkaitan dengan tingkat kematian hernia diafragma kongenital melaporkan bahwa yang terakhir mematikan pada 40-60% kasus. Ini menegaskan apa yang dikatakan di awal artikel tentang bahaya hernia diafragma pada anak-anak yang sangat muda.
Penelitian serupa, kali ini berkaitan dengan angka kematian hernia diafragma didapat, menunjukkan bahwa 17% kasus, di mana diafragma mengalami ruptur serius, berakibat fatal.
Gejala dan Komplikasi
Hernia diafragmatika kongenital dan hernia diafragma didapat memiliki sebagian besar gejala dan tanda.
Gambaran gejala yang khas meliputi:
- Kesulitan pernapasan. Di hadapan "hernia diafragma kongenital, kesulitan bernapas adalah akibat dari perkembangan paru-paru yang tidak mencukupi (atau abnormal) (hipoplasia paru); dengan adanya" hernia diafragma yang didapat, bagaimanapun, itu adalah hasil dari fungsi yang tidak memadai dari paru-paru. paru-paru. Dalam keadaan kedua ini, fungsi paru-paru dipengaruhi oleh jeroan perut yang, berada di rongga dada, mendorong paru-paru dan menghilangkan ruang yang diperlukan selama tindakan pernapasan.
- sianosis. Sianosis adalah konsekuensi khas dari "jumlah oksigen yang tidak mencukupi dalam darah. Untuk menentukan permulaan kondisi ini - yang bertepatan dengan adanya warna kulit kebiruan-keunguan - adalah kesulitan bernapas, yang dijelaskan pada poin sebelumnya. Bernapas, pada kenyataannya, adalah tindakan yang memungkinkan darah untuk "mengisi" oksigen, oksigen yang dibawa oleh darah yang sama ke berbagai organ dan jaringan tubuh.
- Takipnea. Ini adalah istilah medis untuk pernapasan yang dipercepat atau, lebih tepatnya, peningkatan jumlah napas per menit.
- Takikardia. Ini adalah kondisi di mana detak jantung istirahat melebihi batas normal. Dengan kata lain, saat itulah detak jantung istirahat dipercepat.
Dalam kasus hernia diafragma (baik bawaan dan didapat), itu muncul sebagai respons terhadap kesulitan bernapas dan berkurangnya oksigen dalam darah. Faktanya, saat jantung berdetak meningkat, begitu juga darah yang mengalir ke paru-paru, untuk "mengisi" oksigen. Sayangnya, pada pasien dengan hernia diafragma, paru-paru berfungsi buruk, sehingga takikardia sama sekali tidak berguna. - Penurunan atau tidak adanya suara pernafasan sama sekali. Ini adalah dua tanda khas hernia diafragmatika kongenital, yang muncul ketika paru-paru kurang berkembang (hipoplasia paru).
- Persepsi suara klasik dan gerakan usus pada tingkat area toraks. Ini khas pasien dengan hernia diafragma yang ditandai dengan penonjolan sebagian usus ke dalam rongga dada.
- Persepsi perut yang dikosongkan. Ini adalah konsekuensi dari satu atau lebih jeroan perut telah pindah ke dada.
Gejala-gejala ini bervariasi dalam tingkat keparahan sehubungan dengan penyebabnya: semakin parah, semakin banyak gejala dan tanda yang dapat menyebabkan timbulnya konsekuensi yang tidak menyenangkan.
CEDERA LAIN YANG TERKAIT DENGAN "HERNIA DIAFRAGMATIS YANG DIPEROLEH"
Hernia diafragmatika didapat sering dikaitkan dengan kondisi lain, yang juga merupakan akibat dari benturan atau trauma tembus.
Kondisi ini termasuk cedera kepala, cedera aorta, patah tulang panjang atau tulang panggul, laserasi hati dan laserasi limpa.
KOMPLIKASI
Jika tidak segera diobati, hernia diafragma dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan/atau infeksi paru.
Diagnosa
Mengenai hernia diafragma kongenital, dokter memiliki kemungkinan untuk mendiagnosisnya bahkan sebelum kelahiran, melalui pemeriksaan ultrasonografi prenatal sederhana (ultrasonografi prenatal). Ini seharusnya tidak mengejutkan, karena, seperti yang kami katakan di bab yang membahas tentang penyebab, pembukaan diafragma adalah hasil dari kesalahan yang terjadi selama perkembangan janin.
Tanda lain dari beberapa kepentingan diagnostik (selalu dalam kasus kemungkinan hernia diafragma kongenital) adalah adanya "cairan ketuban dalam jumlah tinggi (yaitu cairan yang mengelilingi dan melindungi janin, di dalam" rahim).
Mengenai hernia diafragma yang didapat (dan jelas merupakan hernia kongenital yang tidak terdiagnosis sebelum lahir), identifikasinya didasarkan pada pelaksanaan berbagai tes dan pemeriksaan diagnostik.Langkah pertama umumnya terdiri dari pemeriksaan fisik; berikut ini dalam berbagai evaluasi instrumental, termasuk: X-ray, ultrasound thoraco-abdominal, CT scan kompartemen thoraco-abdominal dan analisis gas darah arteri.
PEMERIKSAAN TUJUAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter:
- Analisis gerakan dada dan evaluasi adanya kelainan
- Kaji adanya dan tingkat keparahan kesulitan bernapas
- Lihat apakah paru-paru Anda mengeluarkan suara. Tidak adanya suara pada salah satu atau kedua sisi dada menunjukkan adanya kelainan pada salah satu atau kedua paru.
- Periksa suara dada atau buang air besar.
- Palpasi perut untuk melihat apakah ada organ yang hilang di dalamnya. Jika beberapa organ telah pindah ke dada, rongga perut akan kurang penuh dari biasanya.
TES INSTRUMENTAL
Sinar-X, ultrasound thoraco-abdominal dan CT scan thoraco-abdominal adalah tiga tes instrumental yang memberikan gambar organ dan jaringan internal yang cukup jelas, memungkinkan dokter untuk mengamati keadaan kesehatan mereka.
Analisis gas darah arteri, di sisi lain, memungkinkan evaluasi fungsi paru-paru, efisiensi pertukaran gas di dalam alveoli dan tingkat oksigen yang bersirkulasi dalam darah.
Perlakuan
Hernia diafragma adalah keadaan darurat medis yang hanya dapat diobati dengan pembedahan.
Bila bawaan lahir, waktu yang ideal untuk melakukan operasi adalah 24-48 jam setelah lahir.
TERDIRI DARI APA OPERASINYA?
Pembedahan melibatkan anestesi umum, sayatan dada (di titik di mana diafragma berada), reposisi organ perut yang telah lolos ke dalam rongga alami mereka, perbaikan diafragma (di titik di mana ia memiliki pembukaan) dan penutupan dari sayatan toraks dengan jahitan.
Kebangkitan dari anestesi umum terjadi segera setelah ahli anestesi berhenti memberikan obat anestesi.
FITUR KHUSUS PENGOBATAN HERNIA DIAFRAGMATIK KONGENITAL
Sebelum setiap operasi hernia diafragma bawaan, ahli bedah mengarahkan pasien muda ke prosedur medis yang dikenal sebagai oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO).
ECMO terdiri dari perangkat kompleks, yang disebut oksigenator membran, yang menggantikan fungsi paru-paru dan menyediakan oksigenasi darah individu yang perangkat yang sama terhubung.
Sebenarnya, oksigenator membran dibuat sedemikian rupa sehingga, setelah terhubung ke pasien, ia mengumpulkan, mengoksigenasi, dan memasukkan kembali darah pasien ke dalam sirkulasi.
Sambungan ke ECMO dapat berlangsung selama hampir seluruh rawat inap, karena paru-paru, terutama pada saat-saat pertama fase pasca operasi, perlu istirahat dan pulih.
Faktanya, ECMO setara dengan mesin jantung-paru untuk orang dewasa.
Prognosa
Prognosis hernia diafragma dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk khususnya:
- Tingkat keterlibatan paru-paru. Jika kesehatan paru-paru sangat terganggu, kehidupan pasien dalam bahaya serius.
- Ketepatan waktu pengobatan. Perawatan yang terlambat, bahkan jika hernia diafragma tidak parah, dapat membahayakan kesehatan pasien dan mempersulit proses pemulihan.
- Kehadiran lesi traumatis di situs anatomi lainnya. Faktor ini secara khusus mempengaruhi prognosis hernia diafragmatika didapat yang berasal dari trauma.
Menurut beberapa studi statistik AS, tingkat kelangsungan hidup saat ini untuk kasus hernia diafragmatika kongenital yang diobati adalah lebih dari 80%.
Pencegahan
Jika hernia diafragmatika didapat, dalam beberapa hal, dapat dicegah dengan bertindak berdasarkan faktor risiko, hernia kongenital adalah suatu kondisi yang tidak ada obat pencegahannya.
.jpg)
