Apa itu TSS?
Toxic Shock Syndrome (TSS) adalah respon inflamasi multisistem, yang disebabkan oleh strain bakteri yang mampu menghasilkan jenis eksotoksin tertentu.
.jpg)
Di samping bentuk sindrom syok toksik yang terkait dengan penggunaan tampon, ada bentuk "non-menstruasi", terkait dengan infeksi serius, bahkan yang berasal dari nosokomial. Dalam beberapa keadaan, bakteri tumbuh dengan cepat dan mengaktifkan respons imun yang memicu onset dramatis dari kombinasi gejala: demam tinggi, ruam eritematosa yang meluas, penurunan tajam tekanan darah, dll. Eksotoksin bakteri dapat menyebabkan keterlibatan organ lain dalam tubuh dan menjadi rumit dengan serangkaian kejadian yang dapat menyebabkan kematian. dan pengobatan yang tepat mencegah perkembangan penyakit dan kemungkinan komplikasi, dengan peluang pemulihan yang baik.
Penyebab
Penyebab pasti TSS tidak diketahui, tetapi sebagian besar kasus dikaitkan dengan "infeksi karena strain" Stafilokokus aureus. Toksin yang paling sering terlibat dalam patogenesis sindrom syok toksik adalah TSST-1 (toksin sindrom syok toksik-1), yang diproduksi oleh Staphylococcus. Ini - bersama dengan jenis toksin bakteri lainnya, seperti enterotoksin stafilokokus B atau C atau eksotoksin pirogenik yang dihasilkan oleh Streptococcus pyogenes (Grup A hemolitik streptokokus) - termasuk dalam kategori yang disebut superantigen. Molekul-molekul khusus ini mampu secara langsung mengaktifkan respon imun yang sangat tinggi dibandingkan dengan stimulasi antigenik normal. Hasil dari reaksi menghasilkan pelepasan sejumlah besar sitokin dan mediator kimia lainnya, yang menghasilkan demam, ruam, kerusakan jaringan dan syok.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa kolonisasi patogen berpartisipasi dalam asal-usul sindrom syok toksik, tetapi itu bukan faktor yang cukup untuk menentukan gambaran klinis dari kondisi tersebut, yang selalu menjadi "kejadian langka. Stafilokokus aureus itu adalah komensal dari kulit manusia dan permukaan mukosa dan dengan demikian biasanya dapat ada di berbagai bagian organisme, tanpa menyebabkan infeksi atau penyakit (kolonisasi). Namun, individu yang belum mengembangkan antibodi terhadap TSST-1 (atau racun lainnya) dapat mengembangkan sindrom syok toksik. Infeksi dari Stafilokokus aureusMereka juga dapat berkembang sebagai komplikasi dari infeksi lokal atau sistemik lainnya, seperti pneumonia, osteomielitis (infeksi tulang), sinusitis, dan luka kulit (seperti sayatan bedah atau luka bakar). Streptococcus pyogenes (STSS) dapat terjadi sebagai infeksi sekunder, seperti influenza A, cacar air, atau selulitis bakteri (infeksi pada kulit dan jaringan di bawahnya).
Faktor risiko
Sindrom syok toksik "non-menstruasi" terjadi pada pria dan wanita dari segala usia dan biasanya disebabkan oleh infeksi lokal atau sistemik.
Sebagian besar kasus sindrom syok toksik "menstruasi" dikaitkan dengan penggunaan tampon, namun kondisinya sekarang relatif jarang.
Etiologi yang tepat dari sindrom syok toksik belum didefinisikan, tetapi kasus telah dikaitkan dengan:
- Bantalan internal penyerap super;
- Penggunaan antibiotik dalam waktu lama;
- Infeksi stafilokokus atau streptokokus, terutama dengan adanya luka kulit atau sayatan bedah, bahkan ketika reaksi inflamasi tampak kecil;
- Beberapa metode kontrasepsi yang akan dimasukkan ke dalam vagina: diafragma vagina dan spons kontrasepsi (spon poliuretan berbentuk silinder yang direndam dalam spermisida, untuk dimasukkan ke dalam vagina sebelum melakukan hubungan seksual);
- Kerusakan pada kulit (luka bakar atau luka bakar);
- Infeksi ginekologi dan / atau sepsis puerperalis (infeksi rahim yang parah, yang terjadi setelah melahirkan atau aborsi).
Penggunaan tampon. Para peneliti tidak tahu persis bagaimana tampon dapat menyebabkan sindrom syok toksik. Beberapa percaya bahwa bantalan superabsorben dibiarkan di tempat untuk waktu yang lama dapat menjadi tempat berkembang biak bagi bakteri. Teori lain menunjukkan bahwa serat tampon dapat menggores dinding vagina, sehingga memudahkan bakteri atau racunnya memasuki aliran darah.Tidak ada bukti yang ditemukan untuk mendukung hipotesis ini.
Gejala
Sindrom syok toksik memiliki perjalanan klinis yang sangat parah. Jika penyebabnya adalah stafilokokus atau streptokokus, gejalanya berkembang tiba-tiba dan memburuk dengan cepat dalam waktu singkat. Biasanya, dalam bentuk "menstruasi", onset terjadi dalam hari ke 3-4 hari, dengan "demam" mendadak, di atas 38,9 ° C. Tekanan darah turun ke tingkat yang sangat rendah dan berhubungan dengan timbulnya pusing. Tanda-tanda klinis lainnya kemudian berkembang dengan cepat, selama beberapa jam. Ini mungkin termasuk: menggigil, muntah, sakit tenggorokan, diare dan nyeri otot. Setelah 1-2 minggu, pengelupasan kulit yang khas (mirip dengan akibat terbakar sinar matahari) dapat terjadi pada telapak tangan dan telapak kaki. Pada sindrom syok toksik streptokokus, lukanya menyakitkan dan gangren dapat berkembang di sekitar lesi yang terinfeksi. Bila sumbernya adalah swab yang terinfeksi staph, sindrom ini dapat kambuh, biasanya dalam waktu 4 bulan dari episode pertama. Sebuah fitur penting dari TSS adalah bahwa ia menyajikan, pada kenyataannya, kecenderungan untuk kambuh, bahkan jika - untungnya - setiap episode cenderung kurang parah daripada infeksi pertama. Untuk mengurangi risiko infeksi ulang, wanita yang pernah mengalami sindrom ini sebaiknya tidak menggunakan tampon internal. Kekambuhan telah dilaporkan pada sekitar 30-40% kasus.
Tanda-tanda klinis yang paling sering ditemui pada sindrom syok toksik adalah:
- Demam tinggi mendadak (38,9 ° C atau lebih tinggi);
- Hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mmHg);
- Koagulopati, dengan masalah perdarahan;
- Panas dingin;
- Mual, muntah dan/atau diare;
- Ruam menyebar pada tubuh seperti eritema, terutama pada batang tubuh, wajah, telapak tangan dan telapak kaki;
- Kebingungan dan disorientasi;
- Sakit perut dan keputihan
- Nyeri atau kelemahan otot
- Kemerahan pada mata, tenggorokan, dan vagina
- Sakit kepala atau pusing
- Pembengkakan pada wajah dan kelopak mata.
Gejala awal dapat membaik, tetapi penyakit ini dapat terus berkembang dan menyebabkan kerusakan pada banyak organ.Beberapa organ seperti ginjal, hati, jantung dan paru-paru dapat mengalami malfungsi atau mengalami kegagalan organ (ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan tubuh).
Kemungkinan komplikasi serius dari TSS meliputi:
- Kesulitan pernapasan;
- Hilang kesadaran;
- Rhabdomyolisis;
- Ganggren;
- Pankreatitis;
- Kardiomiopati;
- gagal hati akut;
- Ensefalopati dan edema serebral;
- Trombositopenia dan supresi sumsum;
- Koagulopati intravaskular diseminata (DIC);
- Asidosis metabolik dan gangguan elektrolit.
Ketika streptokokus terlibat, sindrom ini dapat berakibat fatal hingga 70% kasus, sedangkan jika infeksi disebabkan oleh stafilokokus, sekitar 5% pasien dapat meninggal jika bentuknya "menstruasi" dan 15% jika tidak. dalam waktu singkat, pemulihan biasanya selesai.
Kapan harus menemui dokter Anda. Jika demam tiba-tiba berkembang dan satu atau lebih dari gejala lain yang tercantum di atas, masih sangat kecil kemungkinannya bahwa pasien akan mengalami TSS. Namun, tanda-tanda klinis ini tidak boleh diabaikan dan Anda harus segera menghubungi dokter untuk memastikan kondisi Anda, mencantumkan gejala dan waktu terjadinya. Jika tampon ada di dalam vagina, segera lepaskan. Juga, beri tahu dokter Anda jika tampon telah digunakan atau jika Anda telah mengembangkan "infeksi kulit, seperti bisul atau lecet yang telah terinfeksi."
Diagnosa
Sindrom syok toksik didiagnosis dengan mengidentifikasi gejala khas, dilakukan dengan pemeriksaan fisik yang komprehensif (termasuk pemeriksaan panggul pada wanita), dengan pemeriksaan darah, untuk mencari adanya "infeksi staph atau strep." , dan melalui evaluasi ginjal. dan fungsi hati Kultur darah positif pada 5-15% kasus sindrom syok toksik Urinalisis dapat menunjukkan hematuria mikroskopis dan mioglobinuria. Dokter juga dapat melakukan swab tenggorokan (atau vagina) bila ada kecurigaan klinis terhadap wabah infeksi. Tes lain dapat dilakukan untuk menyingkirkan kondisi medis lainnya.
Definisi sindrom syok toksik memerlukan adanya kriteria klinis berikut:
- suhu > 38,9 °C;
- tekanan darah rendah (dengan pingsan atau pusing saat berdiri);
- ruam eritematosa yang meluas;
- pengelupasan kulit, 1-2 minggu setelah timbulnya penyakit;
- keterlibatan multisistem (bukti dari 3 atau lebih organ yang terinfeksi):
- Gastrointestinal: muntah dan/atau diare;
- Otot: nyeri otot yang parah dan peningkatan CPK (creatine phosphokinase);
- Hepatik: penurunan fungsi hati;
- Ginjal: peningkatan nilai azotemia, ureum dan kreatinin;
- Hematologi: trombositopenia (juga terlihat dari munculnya memar);
- Sistem saraf pusat: disorientasi atau gangguan kesadaran;
- Selaput lendir: kemerahan pada mata, mulut, dan vagina, karena peningkatan aliran darah di area ini.
Perlakuan
Pengobatan khusus untuk Strep dan Staphylococcal Toxic Shock Syndrome ditetapkan oleh dokter berdasarkan:
- Usia pasien, kesehatan umum dan riwayat medis;
- Agen infeksi;
- Luasnya penyakit;
- Harapan untuk perjalanan penyakit.
Ada dua tujuan penting dalam pengobatan sindrom syok toksik: melawan infeksi dan mendukung fungsi organ yang terkena, untuk membalikkan proses perburukan.Pasien perlu segera dirawat di rumah sakit, di unit perawatan intensif. . Kebanyakan orang merespons pengobatan dalam beberapa hari, tetapi kondisinya bisa memakan waktu beberapa minggu untuk memulihkan kesehatan yang baik.
