NEFROPATI DIABETIK: GEJALA DAN TERAPI

Gejala dan manifestasi

Seperti yang diungkapkan beberapa kali dalam artikel tersebut, nefropati diabetik adalah penyakit progresif, yang melewati tahap peningkatan keparahan dari asimtomatis total hingga gagal ginjal kronis ireversibel.

STADIUM I

Didefinisikan sebagai tahap hiperfiltrasi glomerulus, ditandai dengan tidak adanya gejala dan fungsi ginjal yang tampaknya normal. Pada kenyataannya, perubahan histologis juga terlihat pada fase ini dan dimungkinkan untuk menunjukkan adanya

poliuria, glikosuria sesekali, dan peningkatan konstan dalam filtrat glomerulus, 20-50% lebih tinggi daripada orang sehat pada usia yang sama; pada tahap ini ekskresi albumin urin normal

STADIUM II

Juga disebut "nefropati diam"

Juga pada fase ini tidak ada gejala, tetapi, terutama setelah aktivitas fisik atau penyalahgunaan makanan, mikroalbuminuria muncul. Istilah mikroalbuminuria diciptakan untuk melaporkan adanya albumin dalam urin dalam konsentrasi yang sederhana tetapi masih signifikan dari sudut pandang kimia dan klinis.

TAHAP III

Juga dikenal sebagai tahap "nefropati baru jadi"

Pada tahap ini, mikroalbuminuria bersifat permanen dan terjadi bahkan tanpa aktivitas fisik atau penyalahgunaan makanan. Filtrat glomerulus berkurang, tetapi tetap pada nilai yang tinggi; hipertensi arteri sering muncul

STADIUM IV

Juga dikenal sebagai tahap "nefropati nyata"

Ditemukan proteinuria yang nyata (> 200 g / menit), dan filtrat glomerulus direduksi menjadi nilai patologis yang jujur. Hipertensi arteri konstan, peningkatan konstan kreatinin darah. Transisi dari mikroalbuminuria ke proteinuria juga menandai transisi nefropati diabetik dari fase pra-klinis ke fase klinis. Gejala dan komplikasi khas sindrom nefrotik: edema, oleh karena itu pembengkakan terutama di wajah, kaki dan perut, ditemukannya busa dalam urin, peningkatan kerentanan terhadap infeksi, malnutrisi, peningkatan risiko kardiovaskular (trombosis dan hiperlipidemia), anemia, kelemahan, malaise .

STADIUM V

Juga dikenal sebagai tahap uremik atau "gagal ginjal kronis"

Hal ini ditandai dengan gagal ginjal kronis yang berkembang menjadi uremia terminal yang memerlukan perawatan dialisis.Diabetik mentoleransi uremia lebih sedikit daripada uremia kronis, sehingga kelangsungan hidup mereka lebih pendek.

Kriteria diagnostik

Urinalisis standar adalah langkah pertama dalam proses diagnostik dan skrining untuk nefropati diabetik.

Agar dapat berbicara dengan percaya diri tentang nefropati diabetik, pertama-tama perlu untuk menyingkirkan banyak penyebab yang dapat mengubah ekskresi albumin urin: infeksi, tetapi juga diabetes dekompensasi (kadang-kadang hiperglikemia tinggi), aktivitas fisik, infeksi saluran kemih, demam, gagal jantung dan hipertensi.ketat.Oleh karena itu tidak perlu membatasi diri pada dosis albumin saja, tetapi untuk memperluas pemeriksaan ke evaluasi parameter penting lainnya: analisis sedimen urin, jumlah leukosit, dosis glukosa dan nitrit ...

MIKROALBUMINURIA: > 30 mg/hari atau 20 g/menit atau 30 g/mg kreatinin

PROTEINURIA ATAU MAKROALBUMINURIA : albuminuria >300 mg/hari

HARAP DICATAT: Ekskresi albumin melalui urin menunjukkan variasi yang mencolok dari hari ke hari; untuk itu kepastian berada di depan pasien mikroalbuminuria hanya diperoleh melalui deteksi kadar albumin yang tinggi pada minimal 2 dari 3 sampel yang dikumpulkan dalam kurun waktu 3-6 bulan.

Terapi dan pencegahan

Strategi pencegahan dan terapeutik untuk menunda timbulnya nefropati diabetik dan evolusinya menuju gagal ginjal kronis meliputi:

Pengendalian glukosa darah secara intensif (ketat), yang targetnya diwakili oleh persentase hemoglobin terglikasi lebih rendah dari 6-7%, dilaksanakan melalui:

kontrol diet (lihat diet dan diabetes)
aktivitas fisik secara teratur (lihat olahraga dan diabetes)
terapi obat (lihat obat diabetes)

Pengendalian hipertensi arteri yang targetnya diwakili oleh nilai tekanan darah sekitar 125/75 mmHg, dilaksanakan melalui:

kontrol diet (lihat diet dan hipertensi)
aktivitas fisik secara teratur (lihat olahraga dan hipertensi)
terapi obat untuk diimplementasikan dengan ACE inhibitor, antagonis reseptor Angiotensin II dan / atau sartans

Pembatasan asupan kalori dalam kasus kelebihan berat badan atau obesitas; dalam kasus nefropati diabetik targetnya adalah mempertahankan BMI antara 20 dan 25

Pembatasan asupan protein dalam diet (diet rendah protein) dengan mengutamakan protein nabati dan ikan, yang targetnya diwakili oleh asupan protein 0,8 g / kg (sekitar 10% dari kalori harian). pencegahan tersier, untuk mencegah atau memperlambat perkembangan penyakit dari tahap nefropati diabetik yang nyata ke tahap uremia

Penghapusan merokok

Koreksi dislipidemia, yang targetnya diwakili oleh nilai LDL di bawah 100 mg / 100 ml (lihat: obat untuk kolesterol tinggi)

Menghindari obat nefrotoksik (kontras, antibiotik dan NSAID seperti ibuprofen, naproxen dan celecoxib)

Perawatan dialisis diperlukan untuk pasien yang telah mencapai tahap kelima. Transplantasi ginjal terisolasi atau transplantasi ginjal-pankreas bersama hampir selalu dikontraindikasikan pada penderita diabetes tipe 2 karena adanya perubahan kardiovaskular dan faktor risiko lainnya (usia lanjut, harapan hidup yang buruk ...) yang dapat membahayakan hasil dari "intervensi .