Tekanan Darah Tinggi dalam Kehamilan

Pengertian dan Penyebabnya

Apa yang dimaksud dengan Tekanan Darah Tinggi pada Kehamilan?

Tekanan darah mulai menurun secara progresif setelah minggu-minggu pertama kehamilan, stabil di sekitar 75 mmHg (tekanan diastolik) selama sisa trimester pertama dan kedua kehamilan. Namun, dalam dua - tiga bulan terakhir sebelum kelahiran, nilai tekanan darah kembali ke tingkat sebelum hamil, oleh karena itu sekitar 85 mmHg untuk diastolik. Kami berbicara tentang tekanan minimum, karena penurunan ini terutama disebabkan oleh tekanan darah diastolik (PAD) dan - di luar nilai awal - pada trimester pertama dan kedua dapat diukur dalam sekitar 7-10 mmHg.

Penurunan tekanan darah selama tahap awal kehamilan pada dasarnya terkait dengan efek vasodilatasi - hipotensi dari hormon dan sitokin tertentu, yang diikuti oleh peningkatan volume darah yang bersirkulasi (efek itu sendiri hipertensi), curah jantung dan glomerulus. penyaringan.

Organ yang sangat penting untuk keberhasilan kehamilan adalah plasenta, yang mewakili antarmuka komunikasi antara ibu dan janin.Pada tingkat ini, sebenarnya, berkat sistem pembuluh darah dan pembuluh mikro yang diartikulasikan, darah kedua organisme bertukar nutrisi , zat buangan dan gas, tanpa kontak langsung antara kedua cairan. Agar semua pertukaran ini terjadi, diperlukan sejumlah besar darah ibu mencapai tingkat plasenta, dengan kecepatan yang berkurang dan tekanan yang sama rendahnya.

Organ yang sangat penting untuk keberhasilan kehamilan adalah plasenta, yang mewakili antarmuka komunikasi antara ibu dan janin.Pada tingkat ini, sebenarnya, berkat sistem pembuluh darah dan pembuluh mikro yang diartikulasikan, darah kedua organisme bertukar nutrisi , zat buangan dan gas, tanpa kontak langsung antara kedua cairan. Agar semua pertukaran ini terjadi, diperlukan sejumlah besar darah ibu mencapai tingkat plasenta, dengan kecepatan yang berkurang dan tekanan yang sama rendahnya.

Ketika pembentukan plasenta tidak lengkap atau rusak, produk akhir tidak bekerja sebagaimana mestinya: resistensinya, tidak cukup rendah, menginduksi peningkatan tekanan hulu, yaitu pada organisme ibu Sayangnya, selama kehamilan, tinggi tekanan darah berbahaya bagi kesehatan ibu dan janin, sehingga dalam kasus ekstrim dapat membahayakan kehidupan kedua organisme.Bentuk hipertensi ini, yang mempengaruhi sekitar 6-8% wanita hamil, dikenal sebagai kehamilan atau induksi hipertensi kehamilan Seringkali, tekanan darah tinggi pada kehamilan dikaitkan dengan hilangnya protein urin (proteinuria) dan, dalam hal ini disebut gestosis atau preeklamsia. Justru untuk alasan ini, nilai tekanan darah diperiksa dengan cermat pada setiap pemeriksaan kebidanan -up Selama urinalisis selalu disediakan.

Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi dalam kehamilan didefinisikan sebagai adanya satu atau lebih kriteria yang digambarkan di bawah ini, ditemukan dalam setidaknya dua pengukuran yang dilakukan dengan jarak minimal 4 jam:

• Temuan tekanan darah 140/90 mmHg
• Peningkatan (maksimum) tekanan darah sistolik, relatif terhadap prakonsepsi, 25 mmHg (WHO) atau 30 mmHg (ACOG)
• Peningkatan (minimum) tekanan darah diastolik, relatif terhadap prakonsepsi, 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Organisasi Kesehatan Dunia.

Preeklamsia

Preeklamsia ditandai dengan timbulnya hipertensi (sebagaimana didefinisikan di atas), proteinuria (> 0,3 g / 24 jam) dan / atau edema (kaki, wajah, tangan) setelah minggu kedua puluh kehamilan, pada wanita yang sebelumnya normotensif.Preeklamsia adalah peringatan untuk bentuk yang lebih parah dari hipertensi gestasional, eklampsia, yang ditandai dengan timbulnya kejang.

Faktor predisposisi terjadinya preeklamsia

Nulliparity (risiko > 6-8 kali)
Kehamilan kembar (risiko > 5 kali)
Diabetes
Mola hidatidosa dan hidrops janin (risiko > 10 kali)
Preeklamsia pada kehamilan sebelumnya
Hipertensi kronis
Usia yang ekstrem

Gejala preeklamsia

Manifestasi klinis gangguan hipertensi dapat muncul kapan saja selama kehamilan, mulai dari trimester kedua hingga beberapa hari setelah melahirkan. Mereka termasuk:

hipertensi, takikardia, perubahan frekuensi pernapasan

Sakit kepala, pusing, berdengung, mengantuk, demam, hiperrefleksia, diplopia, penglihatan kabur, kebutaan mendadak.

Mual, muntah, nyeri epigastrium, hepatomegali, hematemesis.

Proteinuria, edema, oliguria atau anuria, hematuria, hemoglobinuria.

Eklampsia

Eklampsia didefinisikan sebagai adanya kejang umum, karena ensefalopati terkait dengan preeklamsia dan tidak disebabkan oleh penyebab lain. ini adalah komplikasi yang jarang, tetapi serius (1: 2000 kelahiran di negara maju) dari hipertensi gravidarum.

Seperti namanya, hipertensi dalam kehamilan menghilang pada akhir kehamilan.Tentu saja, wanita yang memiliki tekanan darah tinggi bahkan sebelum kehamilan cenderung untuk mempertahankan keadaan hipertensi mereka bahkan selama dan setelah kehamilan.Namun, seperti yang diantisipasi di bagian pendahuluan, keajaiban ini Kejadian tersebut disertai dengan penurunan tekanan fisiologis, yang memerlukan kemungkinan penyesuaian terapeutik atau bahkan penangguhan yang sama sampai trimester ketiga.

Risiko terbesar terjadi ketika hipertensi sebelumnya ditambahkan ke hipertensi yang diinduksi oleh kehamilan, yang penyebabnya dapat ditemukan pada hipoperfusi plasenta, penurunan fungsi ginjal, serta vasospasme dan hemokonsentrasi.

Salah satu gambaran klinis paling serius yang terkait dengan "hipertensi kehamilan adalah apa yang disebut sindrom HELLP, akronim untuk tanda dan gejala yang menjadi cirinya:

• Hemolisis (Hemolisis);
• Peningkatan enzim hati;
• Berkurangnya nilai trombosit (Low Platelet).

Singkatnya, hipertensi pada kehamilan dapat hadir dalam empat bentuk yang berbeda:

1. Hipertensi kronis yang sudah ada sebelumnya
2. Hipertensi gestasional
3. Preeklamsia / eklampsia
4. Hipertensi kronis + preeklamsia

Risiko Hipertensi dalam Kehamilan

Hipertensi terjadi pada sekitar 6-8% dari semua kehamilan dan berkontribusi secara signifikan terhadap terhentinya pertumbuhan janin, serta morbiditas dan mortalitas janin dan neonatus.

Di masyarakat Barat, khususnya, hipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab kedua kematian ibu setelah tromboemboli, terhitung sekitar 15% dari semua penyebab kematian dalam kehamilan.Hipertensi hamil, pada kenyataannya, lebih cenderung untuk beberapa komplikasi yang berpotensi mematikan, seperti sebagai:

• pelepasan plasenta;
• Koagulasi intravaskular diseminata;
• L "perdarahan otak;
• L "gagal hati dan ginjal.

Pengobatan dan Pencegahan Tekanan Darah Tinggi pada Kehamilan

Lihat juga: Obat untuk Pengobatan Hipertensi Gestasional

Gambaran yang muncul dari paragraf sebelumnya agak mengganggu; namun, berbicara tentang peningkatan risiko tidak selalu berarti probabilitas tinggi. Sebenarnya, hipertensi pada kehamilan dapat dikontrol melalui terapi obat yang tepat, namun penting untuk menemukan dan mengobati gangguan ini sejak dini, menerapkan serangkaian tindakan pencegahan.

Pilihan terapi berbeda dalam kaitannya dengan jenis hipertensi kehamilan dan tingkat keparahannya. Ketika kondisinya kronis, oleh karena itu sudah ada sebelumnya:

• Dalam kasus tekanan darah diastolik antara 90 dan 99 mmHg, pengobatan pada dasarnya adalah perilaku, oleh karena itu ditujukan untuk mengendalikan atau mengurangi berat badan, moderasi natrium diet, dan pantang alkohol, merokok dan aktivitas berat. Risiko bagi ibu dan janin cukup rendah.
• Jika tekanan diastolik mencapai dan melebihi 100 mmHg, pengobatannya adalah farmakologis dan berdasarkan penggunaan obat-obatan seperti alpha-methyldopa, nifedipine, clonidine atau labetalol. Juga dalam kasus ini, risiko bagi ibu dan janin rendah, tetapi meningkat semua "peningkatan" sejauh mana fenomena hipertensi.

HARAP DICATAT: dalam bentuk ringan, penurunan tekanan fisiologis yang terjadi selama trimester pertama kehamilan sering memberikan kemungkinan untuk mengurangi - dan terkadang menangguhkan - obat antihipertensi, yang kemudian akan dilanjutkan kembali dalam dua atau tiga bulan terakhir kehamilan. .

Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi dikontraindikasikan pada kehamilan; oleh karena itu, wanita usia subur yang menderita hipertensi kronis harus mempertimbangkan bahaya yang terkait dengan penggunaan ACE inhibitor, diuretik, dan sartan (harus dihindari jika mereka mencoba untuk tetap hamil).

Dengan adanya pre-eklampsia, pengobatan menjadi lebih kompleks, sedemikian rupa untuk memberikan kontrol yang cermat terhadap pasien, kemungkinan rawat inap dengan tirah baring dan pemantauan yang cermat terhadap waktu persalinan. Kejadian ini harus ditanggapi dengan serius dalam menghadapi episode gawat janin atau memburuknya kondisi ibu.Komplikasi neonatus sebagian besar terkait dengan kebutuhan untuk mengantisipasi persalinan pada waktu yang sangat dini, untuk membatasi komplikasi ibu.

Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional merekomendasikan memulai terapi antihipertensi ketika tekanan minimum adalah 100-105 mmHg atau lebih tinggi; Organisasi Kesehatan Dunia, di sisi lain, merekomendasikan menurunkan tekanan darah ketika berada di sekitar 170/110 mmHg, untuk melindungi ibu dari risiko stroke atau eklampsia; akhirnya, bagi para ahli lain, PAD harus dipertahankan antara 90 dan 100mmHg.

Magnesium sulfat adalah pengobatan pilihan untuk pencegahan dan pengobatan eklampsia.

HARAP DICATAT: wanita yang menderita tekanan darah tinggi selama kehamilan memiliki risiko lebih besar untuk menjadi hipertensi lagi seiring bertambahnya usia. Positif dari tes ini, yang dalam beberapa hal dapat dianggap sebagai skrining, oleh karena itu harus dipahami sebagai peringatan untuk secara teratur memeriksa tekanan darah Anda (bahkan setelah akhir kehamilan), dan untuk menerapkan semua kebiasaan perilaku sehat yang diperlukan untuk menahan risiko kardiovaskular (mencapai dan mempertahankan berat badan yang sehat, tidak merokok dan obat-obatan, mengurangi konsumsi alkohol, fisik teratur aktivitas, manajemen stres harian yang optimal dan diet seimbang).