Keumuman
Prolaps rektum terdiri dari keluarnya sebagian rektum melalui saluran anus. Penyebab pastinya belum diketahui. Namun, diduga bahwa mungkin ada melemahnya otot-otot panggul secara umum pada awalnya.
Gejalanya berbeda dan penampilannya tergantung pada tingkat keparahan geser dubur. Prolaps rektum yang parah secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup mereka yang menderitanya.
Kemungkinan untuk pengobatan sangat banyak. Ada perawatan konservatif dan bedah. Pilihan jalur terapi dan keberhasilannya didasarkan pada beberapa faktor, seperti: tingkat keparahan prolaps rektum, penyakit terkait, usia dan kesehatan umum pasien.
Ingatan anatomis singkat: dasar panggul dan rektum
Untuk memahami apa yang terjadi pada prolaps rektum, disarankan untuk melakukan tinjauan anatomi singkat, mengenai dasar panggul dan rektum.
LANTAI PELVIK
Dasar panggul adalah kumpulan otot, ligamen dan jaringan ikat, terletak di dasar rongga perut, di daerah yang disebut panggul.Struktur ini mencakup fungsi mendasar dan sangat diperlukan: mereka berfungsi untuk mendukung dan memelihara uretra dan kandung kemih di posisi mereka. , rektum dan, pada wanita, rahim.
Usus Rektum
Rektum (atau saluran rektal) adalah bagian terakhir dari saluran usus, panjangnya sekitar 13-15 cm, terletak di antara saluran sigma usus dan anus (atau saluran anus).Dinding saluran dubur terdiri dari tiga lapisan kain yang berbeda:
- Mukosa, yang berkontak langsung dengan lumen kanalis rektal
- Lapisan jaringan otot
- Lapisan (di luar) jaringan adiposa, mesorektum
Rektum adalah tempat pengumpulan feses, sebelum dikeluarkan; evakuasi, yang dikendalikan oleh kontraksi otot dan ligamen dasar panggul.
Apa itu prolaps rektum?
Prolaps rektum adalah meluncurnya rektum ke bawah, dengan keluarnya dinding internalnya, atau hanya mukosanya, melalui anus.
KLASIFIKASI PROLAPS REKTAL
Kadang-kadang, prolaps rektum menyebabkan dinding, yang membentuk saluran rektum, menonjol; dalam kasus lain, bagaimanapun, itu hanya menyebabkan mukosa lepas atau kegagalan internal, tidak terlihat dari luar.
Mengingat hal ini, jenis prolaps rektum berikut dapat dibedakan:
- Prolaps rektum lengkap. Karakteristik: dinding, yang merupakan saluran dubur, benar-benar menonjol dari anus.
- Prolaps rektal dari mukosa rektum (atau prolaps parsial). Ciri-ciri: mukosa adalah satu-satunya bagian rektum yang menonjol dari anus.
- Intususepsi rektal interna. Karakteristik: rektum telah tergelincir dengan sendirinya, tanpa, bagaimanapun, menonjol dari lubang anus.
Klasifikasi ini adalah yang paling terkenal. Namun, harus diingat bahwa setiap jenis prolaps rektum dapat dibagi menjadi subtipe lebih lanjut, berbeda untuk beberapa karakteristik klinis. Agar tidak memperumit teks ini, kami telah memilih untuk melaporkan hanya tiga kategori utama.
EPIDEMIOLOGI
Insiden pasti prolaps rektum tidak diketahui, tentu saja, ada lebih sedikit kasus yang dikonfirmasi daripada yang nyata.
Subyek yang paling terpengaruh adalah orang dewasa, terutama mereka yang berusia lanjut (lebih dari lima puluh) dan wanita. Namun, prolaps rektum juga dapat terjadi pada beberapa individu muda (jarang) dan pada anak-anak antara usia satu dan tiga tahun.
Penyebab prolaps rektum
Penyebab pasti dari prolaps rektum belum diketahui.Hipotesis yang paling diterima adalah bahwa ada melemahnya struktur (otot, ligamen dan jaringan ikat) dari dasar panggul. Di bawah ini kami membahas kemungkinan penyebab pelemahan ini.
FAKTOR RISIKO
Beberapa faktor risiko tampaknya terlibat, yang menyebabkan ketegangan dan trauma pada otot, ligamen, dan jaringan ikat di area panggul.
- Peningkatan tekanan perut, karena:
- sembelit
- diare
- BPH
- kehamilan
- bronkitis kronis (misalnya, penyakit paru obstruktif kronik dan cystic fibrosis)
- Operasi organ panggul sebelumnya
- Infeksi parasit (misalnya, amoebiasis dan schistosomiasis)
- Penyakit saraf, seperti:
- Tumor tulang belakang
- Sindrom cauda equina
- Disk yang tergelincir
- Sklerosis ganda
- Cedera punggung bawah
Sangat tidak mungkin bahwa terjadinya salah satu dari keadaan di atas akan menyebabkan prolaps rektum. Misalnya, persalinan tidak mungkin menyebabkan prolaps rektum.
Namun, kemungkinan meningkat secara dramatis ketika episode traumatis tunggal berulang, menambah satu sama lain (misalnya, kehamilan ganda, diare kronis atau sembelit, dll.). Ini juga menjelaskan mengapa orang tua paling terpengaruh.
FAKTOR RISIKO PADA ANAK
Prolaps rektum telah diamati terkait dengan penyakit tertentu pada anak-anak. Asosiasi tersebut menyangkut sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megakolon kongenital, malnutrisi dan polip dubur.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda prolaps rektum tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat kemajuan prolaps. Faktanya, semakin parah dan berlangsung lama, semakin jelas dan semakin jelas gejalanya.
Pasien mungkin mengeluh:
- Pelepasan massa jaringan, rektum, dari anus
- Sakit
- Sembelit dan rasa tidak mengosongkan usus, setelah keluar dari tubuh
- Inkontinensia feses
- Lendir dan darah dari anus
- Adanya cincin lendir di sekitar anus
- Ulkus rektal
- Penurunan tonus (hipotonia) dari sfingter anal
GEJALA PALING PENTING
Gejala yang paling khas dari prolaps rektum adalah keluarnya rektum dan keluarnya dari anus.Penonjolan ini, pada awal gangguan, hanya muncul pada saat-saat tertentu, sementara menjadi kehadiran kronis pada tahap penyakit yang lebih lanjut. .
Tahap awal: prolaps rektum terjadi ketika pasien pergi ke toilet; segera setelah pasien bangun dari toilet, rektum memendek dan mengambil posisi normal.
Tahap menengah: prolaps terjadi lebih dan lebih sering, bahkan setelah bersin atau batuk sederhana.
Babak final: prolaps rektum menjadi kondisi konstan, yang mempengaruhi standar hidup pasien. Itu dapat terjadi, pada kenyataannya, bahkan tanpa alasan yang tepat (misalnya, saat berjalan-jalan). Mereka yang menderitanya dipaksa, dari waktu ke waktu, untuk mengembalikan rektum ke tempatnya, menggunakan tekanan digital.
INCONTINENCE, DARAH DAN KEBERSIHAN
Prolaps rektal sering menyebabkan inkontinensia fekal, perdarahan dan kehilangan lendir dari anus.Menghadapi gejala ini, pasien mengalami kesulitan dalam menjaga kebersihan diri.
Bisul rektal
Ulkus rektum adalah gejala klasik lain yang mempengaruhi daerah prolaps rektum (yaitu bocor dari anus).
TANDA KLINIK KLASIK
Tanda khas prolaps rektum, yang membantu dokter dalam mendiagnosis, adalah munculnya beberapa cincin lendir merah di sekitar anus.
KOMPLIKASI
Komplikasi prolaps rektum jarang terjadi, tetapi sangat serius. Mungkin saja bagian dari rektum yang bocor tetap berada di luar anus dan tidak mendapat suplai darah. Akibatnya, bagian ini mengalami nekrosis. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang memerlukan perawatan terapeutik yang mendesak dan hati-hati.
PENYAKIT TERKAIT
Penyakit terkait utama adalah sistokel, rektokel dan prolaps uteri. Patologi ini hanya mempengaruhi jenis kelamin wanita dan berbagi, dengan prolaps rektum, penyebab pemicu yang sama: melemahnya dasar panggul secara umum.
Diagnosa
Diagnosis prolaps rektum mungkin memerlukan beberapa tes, karena beberapa gejala mirip dengan kondisi lain (misalnya, wasir). Jalur diagnostik, oleh karena itu, juga didasarkan pada diagnosis banding.
Dokter memulai dengan pemeriksaan fisik rektum; setelah itu dia dapat mengandalkan:
- Proktoskopi
- Sigmoidoskopi
- Kolonoskopi
- defekografi
- Manometri anorektal
- Pemeriksaan mikroskopis feses dan koprokultur
PEMERIKSAAN FISIK RECTUM
Pemeriksaan fisik rektum memberikan banyak informasi, yang berkaitan, misalnya, jenis prolaps rektum atau ada (atau tidak) darah, lendir, mukosa merah dan ulkus rektum.
Gambar dilengkapi dengan pemeriksaan panggul (untuk wanita) dan dengan "survei pada riwayat klinis pasien (anamnesis).
Dengan pemeriksaan panggul, dipastikan apakah pasien menderita salah satu penyakit yang berhubungan dengan prolaps rektum (prolaps uteri, sistokel atau rektokel). Anamnesis, di sisi lain, memungkinkan kita untuk mengklarifikasi apakah, di belakang penderita, ada riwayat sembelit atau inkontinensia tinja.
PROKTOSKOPI, SIGMOIDOSKOPI DAN KOLONSKOPI
Proktoskopi menggunakan tabung logam (proktoskop), yang dimasukkan ke dalam rongga dubur, memungkinkan untuk menganalisis dinding dan mukosanya. Sebelum digunakan, pasien harus menjalani enema, untuk membersihkan dinding dubur. Ini adalah tes yang sangat berguna, karena tidak hanya menyelidiki prolaps rektum, tetapi juga keberadaan polip dan wasir.
Melalui sigmoidoskopi, keadaan kesehatan mukosa dubur dan kemungkinan adanya ulkus dubur diamati. Untuk melakukan ini, probe fleksibel, dilengkapi dengan kamera, dimasukkan ke dalam saluran anus. Dimungkinkan juga untuk mengambil sampel jaringan (biopsi), untuk kemudian dianalisis di laboratorium.
Kolonoskopi memungkinkan kita untuk melihat, melalui kolonoskop, jika ada bagian jaringan abnormal atau lesi tumor di dalam usus besar (usus besar).
Penyelidikan
Invasifitas
Proktoskopi
Membutuhkan penggunaan enema; penyisipan proktoskop dapat mengganggu. Dalam kasus ini, anestesi lokal digunakan.
Sigmoidoskopi
Penyisipan probe dapat menimbulkan ketidaknyamanan. Dalam kasus ini, obat penenang direkomendasikan.
Pasien mungkin merasakan pergerakan udara (meteorisme) atau sensasi tekanan.
Kolonoskopi
Pemasangan kolonoskop dapat menimbulkan ketidaknyamanan, oleh karena itu pasien diberikan obat penenang dan obat penghilang rasa sakit.
Risiko cedera akibat instrumen sangat rendah.
DEFEKOGRAFI
Defecography adalah pemeriksaan x-ray, dilakukan dengan fluoroscope dan dipraktekkan ketika seseorang menemukan gangguan gastrointestinal.
Untuk melakukan defekografi, pasien didudukkan di toilet khusus yang terhubung dengan alat radiografi. Selama pemeriksaan, kontraksi usus, evakuasi dan pengosongan rektum diamati pada monitor. Gambar menunjukkan posisi saluran anorektal dan jenis prolaps rektum Bahkan, selain membedakan intususepsi rektum internal, perbedaan antara prolaps mukosa rektum dan bentuk ringan dari prolaps rektum lengkap juga muncul.
Defecography adalah pemeriksaan yang komprehensif tetapi juga invasif.
MANOMETRI ANO-REKTAL
Manometri anorektal digunakan untuk mengukur kontraktilitas otot sfingter saluran anus dan rektal. Ini adalah ujian yang sangat jarang dilakukan.
Terapi
Terapi prolaps rektal menyediakan dua jenis perawatan: konservatif dan bedah. Pilihan satu atau yang lain tergantung pada jenis prolaps rektum dan tingkat keparahannya.
PERAWATAN KONSERVATIF
Perawatan konservatif termasuk tindakan pencegahan, berguna ketika prolaps rektum masih dalam masa pertumbuhan. Mereka adalah obat yang ditujukan untuk mengurangi gejala atau penyebab prolaps itu sendiri, seperti sembelit atau diare.
Pendekatan konservatif bervariasi tergantung pada apakah pasien adalah anak-anak atau orang dewasa.
Pada anak-anak: penggunaan pelumas memungkinkan rektum yang prolaps dirawat dengan cara yang lembut. Untuk mengatasi sembelit, di sisi lain, pencahar ringan dapat digunakan dan diet kaya serat dan banyak air dianjurkan. Akhirnya, yang lain obat melibatkan penggunaan larutan sclerosing untuk menstabilkan rektum.
Pada orang dewasa: juga dalam hal ini, sebaiknya diet kaya serat, banyak minum air putih dan asupan obat pencahar.Juga, untuk beberapa pasien, cincin karet dipasang pada posisi anus. Yang terakhir biasanya merupakan tindakan sementara, menunggu operasi.
PERAWATAN BEDAH
Perawatan bedah melibatkan dua kemungkinan pendekatan operasi:
- Pendekatan perut
- Pendekatan perineum
Untuk setiap pendekatan, ada sejumlah besar metode intervensi yang berbeda.Pilihan metode yang paling tepat dibuat oleh ahli bedah, berdasarkan karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, gejala, dll.) dan jenis prolaps rektum.
Pendekatan perut. Kebanyakan prosedur melibatkan pemotongan (reseksi) dari saluran rektum yang prolaps, diikuti dengan fiksasi (rektopeksi), dengan penjahitan, dari rongga dubur yang tersisa. Rectopexy biasanya dilakukan di tingkat sakral atau pra-sakral.
Pendekatan perut agak invasif, oleh karena itu biasanya dilakukan pada orang dewasa muda dan reseksi laparoskopi invasif minimal dan prosedur rectopexy sedang disempurnakan.
Prosedur perut utama:
- Reseksi anterior
- Rectopexy dengan prostesis Marlex (atau prosedur Ripstein)
- Rectopexy dengan jahitan
- Rektopeksi resektif (atau prosedur Frykman Goldberg)
Pendekatan perineum. Prosedur perineum digunakan untuk pasien yang lebih tua atau ketika operasi perut mungkin berisiko.Pendekatan perineum menghasilkan lebih sedikit komplikasi dan lebih sedikit rasa sakit. Ini juga dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
Metode yang paling sering digunakan adalah yang disebut prosedur Delorme. Namun, cerclage anal (atau kawat Thiersch) dan rektosigmoidektomi perineum Altemeier juga diadopsi.
PERAWATAN BEDAH PADA ANAK
Pembedahan pada anak di bawah usia 4 tahun menjadi perlu ketika perawatan konservatif, yang dilanjutkan setidaknya selama satu tahun, tidak memberikan manfaat apa pun. Oleh karena itu, jika pasien kecil masih mengeluh sakit, prolaps rektum terus menerus, borok dan perdarahan, "operasi harus dilakukan. "dipertimbangkan secara serius.
Sedangkan untuk orang dewasa, pendekatan operatif dapat dilakukan pada abdomen atau perineum dan pilihan prosedur yang paling tepat tergantung pada kasus yang diperiksa.
KOMPLIKASI PASCA OPERASI
Seperti operasi lainnya, operasi prolaps rektum bukannya tanpa komplikasi. Di bawah ini adalah tabel dengan komplikasi pasca operasi utama.
Komplikasi pasca operasi:
- Pendarahan dan dehiscence (yaitu pembukaan kembali luka yang dijahit)
- Ulkus pada mukosa dubur
- Nekrosis dinding dubur
- Prolaps rektum baru (15% kasus)
Prognosis dan pencegahan
Prognosis prolaps rektum tergantung pada beberapa faktor dan oleh karena itu layak dievaluasi berdasarkan kasus per kasus.
Pada pasien yang lebih tua, jika tidak diobati, prolaps rektum sangat mengganggu kualitas hidup. Namun, perawatan yang tersedia tidak selalu memastikan prognosis positif. Faktanya, perawatan konservatif memiliki efek sementara dan keberhasilan operasi tergantung pada banyak faktor, seperti: usia dan kesehatan umum pasien, tingkat keparahan prolaps rektum dan penyakit terkait.
Prognosis menjadi lebih baik untuk anak-anak. Untuk ini, resolusi prolaps rektum mungkin spontan atau hanya memerlukan perawatan konservatif (90% kasus).
