Limpa adalah organ yang mudah pecah karena trauma hebat yang mengenai perut atau secara tidak langsung mempengaruhinya.Di antara semuanya, limpa adalah organ dalam yang paling sering terluka pada trauma thoraco-abdominal, karena kerapuhan intrinsiknya, dari vaskularisasi yang kaya, adanya tangkai vaskular yang panjang (arteri dan vena lienal), dan hubungan ke berbagai ligamen yang mengirimkan tekanan dari organ lain.
Cedera limpa yang besar mengubah pecahnya limpa menjadi keadaan darurat medis yang nyata, yang memerlukan pembedahan segera untuk menghentikan pendarahan internal dan menyelamatkan nyawa pasien. Dalam kasus trauma yang lebih dangkal, pecahnya limpa dapat diobati secara konservatif, rawat inap pasien selama beberapa hari dan mengamati perkembangan situasi menuju kemungkinan pemulihan spontan.
Penyebab
Pada bagian pendahuluan, kita melihat bagaimana pecahnya limpa umum terjadi akibat trauma kekerasan yang mempengaruhi perut, seperti kecelakaan mobil, jatuh dari sepeda motor, pukulan saat berkelahi atau luka tembus (peluru, pisau). , dll. .) Cedera limpa yang parah juga sering terjadi pada kasus jatuh yang keras dari atas, pada kaki atau bokong, trauma yang, meskipun tidak secara langsung mempengaruhi perut, memiliki akibat di atasnya.
Ada juga keadaan, tidak begitu jarang, di mana limpa menjadi sangat rentan pecah, bahkan sebagai akibat dari trauma ringan atau tidak signifikan, seperti batuk, bersin, muntah, upaya untuk buang air besar, atau palpasi organ terlalu keras. Secara umum, risiko ruptur spontan atau sekunder akibat trauma minimal tinggi dalam kasus splenomegali (pembesaran limpa), terutama jika parah. Di sini kemudian pecahnya limpa menjadi lebih umum pada beberapa penyakit, seperti mononukleosis menular, malaria, schistosomiasis, sirosis, anemia hemolitik (misalnya talasemia), penyakit Gaucher, sarkoidosis, leukemia sel berbulu, leukemia myelogenic kronis, leukemia limfositik kronis, dll. Untuk alasan ini, pada orang-orang ini (misalnya anak-anak dengan mononukleosis menular) praktek olahraga kontak atau berisiko tinggi trauma sangat tidak dianjurkan oleh dokter.
Gejala dan Komplikasi
Limpa terletak di kuadran kiri atas perut, tepat di bawah diafragma, dilindungi oleh tulang rusuk terakhir hemitoraks kiri; dalam kondisi normal itu adalah ukuran kepalan tangan. Dengan adanya trauma hebat pada perut, pasien mengeluhkan rasa sakit yang hebat di daerah ini (hipokondrium kiri, kuadran supralateral kiri perut), yang menyebar ke bahu ipsilateral (kiri) dan diperparah dengan palpasi. Dinding perut tampak hiper-kontraksi dan perut buncit karena akumulasi darah di rongga perut; Selanjutnya, pendarahan internal secara bertahap menyebabkan keadaan syok hemoragik, ditandai dengan gejala seperti pucat, cemas, takikardia, pusing dan kebingungan. Namun, manifestasi klinis ruptur limpa tidak selalu dimulai begitu dini; Faktanya, perdarahan mungkin tidak segera tetapi dapat terjadi kemudian, dengan penundaan beberapa hari sejak trauma dan onset gangguan yang terlambat, bahkan 6-7 hari setelah kecelakaan.
Tentu saja, pecahnya limpa dapat diisolasi atau dikaitkan dengan lesi organ lain, yang memperumit manifestasi klinis dan prognosis; bila ada hubungan dengan lesi organ lain, mortalitas akibat ruptur limpa tinggi (10-20%), sedangkan dalam kasus lesi yang terisolasi, mortalitas sekitar 4%.
Diagnosis dan Perawatan
Alat diagnostik yang penting adalah CT dan USG, yang mengkonfirmasi kecurigaan yang muncul dari pemeriksaan fisik pasien; bilas peritoneum juga memiliki kegunaan diagnostik yang penting (kateter kecil, tabung plastik fleksibel, dimasukkan ke dalam perut untuk menyedot dan menganalisis cairan yang disedot untuk mencari keberadaan darah).
Karena vaskularisasi yang penting, pecahnya limpa dapat menyebabkan perdarahan masif, dengan akumulasi darah di rongga perut dan timbulnya syok hipovolemik hingga kematian. menyelamatkan hidup pasien tanpa komplikasi klinis yang signifikan.
Dibandingkan dengan masa lalu, berkat penilaian ulang peran kekebalan limpa dan risiko infeksi pasca operasi yang parah, operasi splenektomi sekarang dipraktikkan dengan lebih hati-hati. Dokter, pada dasarnya, cenderung mengamati pasien untuk memahami jika " perdarahan dapat berhenti secara spontan, sehingga intervensi untuk kasus-kasus di mana penyembuhan spontan tidak terjadi.Selanjutnya, selama operasi, bila memungkinkan, upaya dilakukan untuk memperbaiki lesi, misalnya dengan jahitan, atau hanya menghapus bagian dari limpa yang terkena ruptur (splenektomi subtotal atau parsial).
