Ini biasanya terjadi selama masa kanak-kanak atau remaja dan mempengaruhi kehidupan sosial dan sekolah pasien muda.
Lebih sering daripada tidak, tics bukan satu-satunya gejala sindrom Tourette; pada banyak pasien, mereka disertai dengan gangguan neuropsikiatri lainnya.
Sayangnya, tidak ada obat khusus untuk sindrom Tourette; namun, pemberian obat-obatan tertentu, psikoterapi, dan dukungan pendidikan dan perilaku tertentu dapat mengurangi frekuensi tics dan perilaku abnormal.
Tics sindrom Tourette adalah hal lain: mereka melelahkan, diulang berkali-kali di siang hari dan tahan lama (lebih dari setahun).
Sindrom Tourette di Masa Dewasa
Pada kebanyakan pasien dengan sindrom Tourette, tics menghilang atau mereda secara signifikan setelah mencapai usia dewasa.
Setelah masa remaja, hanya sedikit orang yang terus menunjukkan, dengan frekuensi yang sama, gangguan yang khas dari sindrom Tourette.
Epidemiologi: Seberapa umumkah Sindrom Tourette?
Sindrom Tourette cukup umum; menurut beberapa perkiraan, pada kenyataannya, gangguan ini akan mempengaruhi satu anak dari setiap 162 anak yang dipertimbangkan (menurut orang lain, sekitar satu anak dari setiap 100).
Namun, data di atas harus diambil dengan hati-hati, karena jumlah kasus klinis yang tidak terdiagnosis adalah penting.
Untuk alasan yang masih belum diketahui, sindrom Tourette mempengaruhi laki-laki 3 sampai 4 kali lebih sering.
Penyebaran gangguan ini sama untuk semua populasi di dunia.
dan sistem dopaminergik: tampaknya, pada kenyataannya, area limbik, ganglia basalis, dan korteks pra-frontal, yang ada di otak, terlibat.
Apa itu dopamin?
Dopamin adalah neurotransmitter, diproduksi di otak. Ini memiliki banyak fungsi: misalnya, bertindak pada perilaku, gerakan sukarela, tidur, suasana hati, motivasi dan pembelajaran.
Sindrom Tourette dan Faktor Lingkungan
Para ahli telah mengamati bahwa sindrom Tourette lebih sering terjadi pada anak-anak dari wanita yang memiliki masalah selama kehamilan (misalnya persalinan lama, stres ibu yang tinggi, berat janin lahir rendah, dll.).
Namun, tidak ada bukti ilmiah yang dapat diandalkan untuk mendukung pengamatan ini.
Faktor lingkungan lain yang dapat berperan dalam timbulnya sindrom Tourette adalah infeksi streptokokus yang terjadi pada usia yang sangat muda.
Bahkan dalam kasus ini, bagaimanapun, masih ada pembicaraan tentang hipotesis yang tidak memiliki konfirmasi ilmiah yang kuat.
Motor Tic
Tics motorik klasik yang dapat diamati pada sindrom Tourette adalah:
- Kelopak mata berkedip;
- Menggelengkan kepala;
- Putar mulut Anda;
- Kontraksi mulut;
- Perpanjangan anggota badan (misalnya, menendang);
- Tembakan bahu.
Tic phonic
Tics phonic yang paling umum dari sindrom Tourette adalah:
- Pembersihan tenggorokan
- Untuk batuk;
- Mengendus;
- Berteriak;
- Meniru suara binatang.
Gejala lain dari Sindrom Tourette
Meskipun kurang umum daripada tics, manifestasi lain yang dapat diamati dengan adanya sindrom Tourette juga: coprolalia, palilalia, perilaku tidak senonoh yang tidak pantas secara sosial, echolalia dan ekopraxia.
- Coprolalia adalah pengucapan kata atau frasa cabul dan vulgar secara terus-menerus.
Kadang-kadang, pasien dengan sindrom Tourette adalah protagonis hanya dari perilaku kasar, tetapi tidak cabul; dalam hal ini, kita berbicara tentang perilaku non-cabul yang tidak pantas secara sosial (NOSI).
Coprolalia dan NOSI adalah tindakan spontan, yang tidak boleh disamakan dengan kurangnya pendidikan atau moralitas pasien. Sindrom Tourette sering diidentikkan dengan dua gejala ini, tetapi wajar untuk menyebutkan bahwa keduanya merupakan manifestasi yang jarang, hanya terjadi pada 10-15% pasien. - Palilalia adalah pengulangan beberapa kata seseorang, tanpa alasan dan tidak pada tempatnya.
- Echolalia dan ecopraxia masing-masing adalah pengulangan kata-kata yang diucapkan oleh orang lain dan pengulangan gerak tubuh yang dilakukan oleh orang lain. Sekali lagi, ini adalah tindakan yang tidak dapat dibenarkan.
Tolong dicatat
Beberapa teks kedokteran menganggap coprolalia, palilalia, echolalia dan ecopraxia sebagai tics phonic/motorik yang kompleks.
Kapan Sindrom Tourette muncul?
Sindrom Tourette dapat terjadi antara usia 2 dan 14 tahun; namun, pada kebanyakan kasus, muncul pada usia 5-9 tahun.
Gangguan yang terkait dengan Sindrom Tourette
Sindrom Tourette sering dikaitkan dengan gangguan perkembangan saraf lainnya dan / atau gangguan neuropsikiatri.
Tidak ada data pasti mengenai frekuensi asosiasi morbid ini: beberapa penelitian melaporkan bahwa 8-9 kasus dari 10 manifestasi gangguan lain (selain sindrom Tourette); penelitian lain, di sisi lain, berbicara tentang frekuensi yang lebih rendah, sekitar 4-5 kasus dari 10.
Gangguan paling penting dan serius yang terkait dengan sindrom Tourette adalah:
- Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD atau ADHD);
- Gangguan Obsesif Kompulsif (OCD).
Sebaliknya, mereka kurang umum:
- Kesulitan belajar;
- Merugikan diri;
- Perubahan suasana hati.
Kehadiran gangguan lain jelas memperburuk gambaran klinis pasien muda serta penyisipannya dalam konteks sosial dan sekolah.
Tabel berikut merangkum karakteristik utama dari berbagai penyakit yang terkait dengan sindrom Tourette.
Patologi terkait
Pasien mudah terganggu, ceroboh dan tidak teratur. Mereka bermain dan berbicara dengan keras. Mereka selalu berpindah-pindah dan mengganggu aktivitas orang-orang di sekitarnya
Kecemasan dan kehilangan kendali, karena takut membuat gerakan yang tidak pantas atau mengucapkan kata-kata vulgar.
Obsesi adalah tindakan berulang tanpa tujuan: misalnya, berulang kali mencuci tangan atau menghitung benda
Kesulitan belajar
Ini memanifestasikan dirinya dengan disleksia dan disortografi
Kecenderungan untuk menggigit, mencakar, memukul kepala atau meninju diri sendiri
Perubahan suasana hati
Sindrom Tourette: Diagnosis Banding
Tics dapat disebabkan atau dikacaukan dengan kondisi morbid lain yang berbeda. Contohnya:
- Epilepsi;
- kelainan otak;
- Hipotiroidisme;
- Narkoba (mis: kokain);
- penyakit Wilson;
- autisme;
- Bentuk Ensefalitis (misalnya: korea Sydenham);
- korea Huntington;
- sindrom Klinefelter;
- Obat;
- Sklerosis tuberosa.
Oleh karena itu, benar bahwa tidak ada tes diagnostik untuk sindrom Tourette, tetapi menjalani tes instrumental dapat berguna untuk menyingkirkan beberapa penyakit yang disebutkan di atas.
Tes yang direkomendasikan adalah: elektroensefalogram, MRI otak, dan urinalisis.
Tolong dicatat
Tic motorik dan phonic tic hanya mewakili salah satu gejala dari kondisi yang ada dalam daftar di atas; masing-masing dari mereka, pada kenyataannya, menampilkan dirinya sendiri dengan manifestasi lain, kadang-kadang tegas.
; antipsikotik memodulasi beberapa neurotransmitter di otak, seperti dopamin, noradrenalin dan serotonin.Obat-obatan ini tidak menjamin keberhasilan mutlak dan memiliki beberapa efek samping, beberapa bahkan serius.
Untuk mengatasi kecemasan gangguan obsesif-kompulsif, benzodiazepin mungkin berguna: clonazepam.
Sayangnya, pemberian obat ini tidak selalu memberikan efek yang diinginkan.
Akhirnya, stimulan yang dikenal sebagai methylphenidate digunakan untuk membendung defisit perhatian.
Tabel menunjukkan obat yang paling banyak digunakan dalam kasus sindrom Tourette.
Risperidon
Pimozida
Aripiprazol
Sulpirida
Kurangi frekuensi tics dan beberapa perilaku obsesif
Antidepresan, obat penenang dan ansiolitik
Stimulan perhatian
Mengandung defisit perhatian karena ADHD (atau ADHD)
Harap dicatat: obat ini saat ini tidak disetujui untuk pengobatan sindrom Tourette, karena efek samping dan keberhasilan yang tidak pasti; beberapa diindikasikan untuk penyakit terkait, seperti dalam kasus methylphenidate, tetapi juga dalam kasus ini , ada kondisi penggunaan.
Psikoterapi
Di hadapan sindrom Tourette, terapi psikologis utama adalah psikoterapi perilaku-kognitif (TCC) dan yang disebut Pelatihan Pembalikan Kebiasaan.
Tujuannya adalah untuk mengurangi frekuensi tics, mengajarkan pasien untuk menguasai kebutuhan untuk melakukannya.
Mampu mengendalikan tics sangat membantu dalam meningkatkan inklusi sosial dan di lingkungan sekolah.
Sayangnya, kedua psikoterapi ini tidak selalu berhasil.
Pendidikan dan Dukungan
Anggota keluarga pasien sindrom Tourette memainkan peran mendasar selama proses terapeutik; Faktanya, penelitian ilmiah telah menunjukkan bahwa perawatan lebih efektif pada pasien yang mendapat dukungan dari keluarga.
Mengingat hal ini, penting bagi orang tua untuk mendokumentasikan diri mereka sendiri tentang perilaku yang pantas untuk diadopsi dalam kasus-kasus ini dan, selanjutnya, mereka mempraktikkannya.
Selain keluarga, sekolah memainkan peran penting dalam pengelolaan sindrom Tourette: kepala sekolah dan guru harus mempromosikan integrasi sosial pasien, mendukungnya, memahami masalahnya dan membuatnya merasa diterima oleh siswa lain.
Lingkungan sekolah yang "bermusuhan" melawan upaya yang dilakukan oleh keluarga, membuat pemulihan menjadi lebih sulit.
Operasi
Selama beberapa tahun, eksperimen telah dilakukan untuk menguji terapi bedah yang dikenal sebagai stimulasi otak dalam (dalam bahasa Inggris Stimulasi Otak Dalam, DBS).
Terapi ini melibatkan penyisipan, di otak pasien, beberapa elektroda, dengan tujuan merangsang dan menormalkan area otak yang diduga bertanggung jawab atas sindrom Tourette dan
Ini adalah metode yang masih disempurnakan, karena sejauh ini terbukti memiliki beberapa efek samping.
Jika terbukti dapat diterapkan, itu akan disediakan hanya untuk kasus-kasus yang tidak menanggapi terapi obat dan terapi psikologis dan perilaku.
