Keumuman
Stimulasi vagal merupakan pengobatan yang mungkin untuk episode aritmia tertentu: takikardia supraventrikular. Faktanya, dengan meningkatkan nada vagal, adalah mungkin untuk menghentikan kejadian takikardi, memperlambat detak jantung. Stimulasi vagal dapat dilakukan melalui manuver tertentu atau melalui obat-obatan tertentu. Dalam kedua kasus, penting untuk berkonsultasi dengan dokter, untuk mempelajari secara rinci bagaimana manuver tertentu dilakukan dan bagaimana mengikuti perawatan obat, serta untuk mengevaluasi risiko terkait.
Saraf vagus
Sebelum menjelaskan peran stimulasi vagal dalam pengobatan takikardia supraventrikular, ada baiknya mengingat beberapa karakteristik saraf vagus, atau saraf pneumogastrik.
Kedua saraf vagus, kanan dan kiri, membentuk pasangan kesepuluh (X) saraf kranial (atau ensefalik) dari dua belas pasang yang ada dalam tubuh manusia. Mereka berasal dari tengkorak, seperti semua saraf otak, dan meluas ke perut
Saraf vagus adalah saraf somatik dan viseral campuran, karena memiliki serat motorik dan sensorik (komponen somatik) dan serat parasimpatis (komponen viseral).
Serabut parasimpatis bertanggung jawab untuk menginervasi otot polos involunter dari:
- Batang tenggorok.
- Bronkus.
- Paru-paru.
- Jantung.
- Kapal besar.
- Kerongkongan.
- Perut.
- Usus.
Serabut motorik, di sisi lain, mempersarafi otot rangka berikut:
- otot krikotiroid.
- Otot kerudung levator palatine.
- otot palatoglossus.
- Otot palatofaringeal.
- Otot-otot konstriksi faring atas, tengah dan bawah.
- otot salpingofaringeal.
- Otot-otot laring.
Akhirnya, serat sensitif melakukan kontak dengan:
- saluran pendengaran eksternal.
- Mukosa faring.
- Mukosa laring.
Dengan demikian, saraf vagus mengontrol dan mengatur peristiwa fisiologis mendasar, seperti:
- Detak jantung.
- peristaltik gastrointestinal.
- Berkeringat.
- Gerakan mulut, untuk berbicara.
- Gerakan laring, untuk bernafas.
Kontrol denyut jantung oleh serat parasimpatis terjadi terutama melalui saraf vagus kanan. Faktanya, yang terakhir menginervasi nodus sinoatrial, yang merupakan pusat dominan jantung, dan - jika dirangsang - irama jantung sinus lambat. Saraf vagus kiri, di sisi lain, menginervasi ventrikel dengan efek yang kurang kuat dan, jika dirangsang, memblokir impuls antara atrium dan ventrikel (blok atrioventrikular).
Stimulasi vagal dalam pengobatan takikardia
Stimulasi vagal adalah pengobatan terapeutik yang mungkin untuk menghentikan episode takikardia supraventrikular dalam ayunan penuh.
Ketika kita berbicara tentang stimulasi vagal atau peningkatan nada vagal, kita mengacu pada hal yang sama.
Untuk mendapatkan peningkatan tonus vagal untuk menghentikan serangan takikardia, beberapa manuver tertentu dapat dilakukan atau obat-obatan tertentu dapat diberikan. Harus ditekankan bahwa setiap teknik yang dijelaskan harus dilakukan oleh dokter, yang akan menginstruksikan pasien tentang operasi yang benar yang harus dilakukan dan efek samping yang terkait dengan masing-masing teknik tersebut.
Adapun manuver, yang paling dikenal dan paling tidak berbahaya untuk dipraktikkan adalah:
- Manuver Valsava.
- Manuver Muller.
Kedua operasi ini terdiri dari menahan napas dalam-dalam selama mungkin.
Manuver lainnya adalah:
- Kompresi bola mata secara bersamaan.
- Stimulasi sinus karotis.
Melalui penekanan bola mata secara simultan, yang dilakukan dengan ibu jari, oleh dokter, adalah mungkin untuk memblokir serangan takikardia supraventrikular.Tekanan harus sedemikian rupa sehingga membuat pasien merasa sakit. Untuk alasan ini, ini bukan praktik yang disarankan.
Stimulasi sinus karotis, di sisi lain, adalah teknik yang lebih efektif dan tidak terlalu menyakitkan. Sinus karotis terletak pada tingkat percabangan arteri karotis komunis Efek yang lebih baik diperoleh jika sinus karotis kanan dirangsang, dibandingkan dengan yang kiri, karena, seperti yang telah kita lihat, saraf vagus kanan, melewati dekat dengan karotis kanan, mempersarafi nodus sinoatrial, yang merupakan pusat penanda yang dominan.Operasi yang tepat dilakukan oleh dokter dengan tekanan dua atau tiga jari dan dengan pijatan vertikal pada area tersebut.
Kegunaan manuver ini tidak hanya diberikan oleh aspek terapeutik, tetapi juga oleh nilai diagnostik yang dapat dijamin. Bahkan, jika pasien dihubungkan ke elektrokardiograf dan stimulasi dilakukan, adalah mungkin untuk memantau kemajuan irama jantung dan memahami sifat sebenarnya dari peningkatan denyut jantung. Ada tiga kemungkinan kesimpulan diagnostik:
- Jika pasien menunjukkan detak jantung yang melambat, sehingga ia mencapai irama sinus dengan stabil, itu berarti serangan takikardia sebenarnya adalah tipe supraventrikular.
- Jika pasien menunjukkan perlambatan sementara, sehingga, pada akhir stimulasi sinus karotis, ritme meningkat lagi, itu berarti peningkatan denyut jantung disebabkan oleh aritmia lain dari jenis atrium.
- Jika pasien tidak menunjukkan detak jantung yang lambat, itu berarti peningkatan detak jantung disebabkan oleh aritmia ventrikel.
Stimulasi vagal yang diinduksi obat melibatkan pemberian:
- Obat dengan aksi langsung pada saraf vagus.
- Obat dengan aksi tidak langsung pada saraf vagus.
Obat yang bekerja langsung pada nervus vagus adalah obat yang berbasis asetikolin, mekolil, atau prostigmin. Mereka bekerja dengan sukses, tetapi mereka juga memiliki efek samping yang sangat tidak menyenangkan.
Obat yang bekerja secara tidak langsung pada saraf vagus adalah obat yang digunakan untuk meningkatkan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah merangsang sinus karotis, yang akibatnya meningkatkan tonus vagal.Obat yang digunakan adalah noradrenalin atau metaraminol dan harus diberikan secara intravena.
Pada saat pemberian obat, dokter harus mengukur tekanan darah pada saat yang bersamaan, agar tidak melebihi 160 mmHg (nilai idealnya adalah 150 mmHg). edema Jelas juga dalam hal ini betapa pentingnya kehadiran dokter dalam melakukan prosedur stimulasi vagal tersebut.
