Pemeriksaan jantung

Evaluasi kondisi sistem kardio-sirkulasi adalah saat penting kunjungan yang dikenakan setiap subjek yang melakukan aktivitas olahraga, baik kompetitif atau tidak, dianggap fisiologis atau patologis. Jika hipotesis terakhir ini terjadi, tugas dokter olahraga harus dapat mengevaluasi [menggunakan, selain pemeriksaan fisik, juga serangkaian tes instrumental (elektrokardiogram, fonokardiogram, telecheart, ekokardiogram )] jika keadaan patologis dapat menimbulkan perburukan, atau jika dapat entah bagaimana mengekspos subjek pada kejadian tak terduga yang tiba-tiba, seperti kematian atau sinkop, berbahaya baik bagi subjek yang bersangkutan maupun bagi mereka yang mendapati diri mereka harus menyaksikan kondisi seperti itu.

Evaluasi juga perlu dilakukan dengan mempertimbangkan jenis olahraga tertentu yang ingin dipraktikkan oleh subjek; yaitu, perlu mempertimbangkan komitmen sistem kardiovaskular dalam jenis olahraga tertentu.

ELEKTROKARDIOGRAM

Menggunakan elektrokardiograf adalah mungkin untuk merekam, menggunakan elektroda khusus, rangsangan listrik dan mengubahnya menjadi sinyal grafis: elektrokardiogram. Kertas di mana elektrokardiogram direkam digambarkan dalam grafik: secara horizontal setiap kotak sama dengan 0,04 detik; setiap rangkaian lima kotak kecil, dibatasi oleh garis yang sedikit lebih ditandai, oleh karena itu berlangsung selama 0,2 detik. Durasi setiap peristiwa listrik diukur secara horizontal; vertikal, di sisi lain, amplitudo gelombang diukur: 1 cm sesuai dengan 1 milivolt.
Arus yang menggairahkan jantung adalah hasil dari gerakan ionik yang kompleks (khususnya ion, natrium, kalium, kalsium, klorin) yang terjadi antara lingkungan intraseluler dan ekstraseluler.
Elektrokardiogram terdiri dari serangkaian gelombang dan pukulan yang berulang secara siklis; urutan elemen elektrokardiografi yang membentuk siklus listrik jantung adalah sebagai berikut: gelombang P - segmen PR - kompleks QRS - segmen ST - gelombang T - kemungkinan gelombang U.
Gelombang P berhubungan dengan depolarisasi atrium, atau dengan propagasi impuls listrik dari nodus sino-atrial, di mana ia terbentuk, ke semua otot atrium yang akibatnya berkontraksi; fenomena listrik mendahului fenomena mekanik (yaitu kontraksi). Sementara dalam kondisi istirahat gelombang P memiliki batas durasi dan amplitudo yang terlihat, pada subjek di bawah tekanan batas ini dapat dilampaui jauh.
Segmen PR diukur dari awal gelombang P sampai awal kompleks QRS, yaitu waktu yang dibutuhkan oleh stimulus listrik untuk mengaktifkan atrium dan melintasi nodus atrioventrikular.Pada subjek normal durasinya antara 0,12 dan 0,20 detik, di pemain ski lintas alam lebih besar.

Kompleks QRS adalah ekspresi depolarisasi dari 2 ventrikel; ia juga memiliki batas durasi dan amplitudo. Adapun durasinya, tidak boleh melebihi 0,08 detik; sejauh amplitudo yang bersangkutan, batas-batasnya jauh lebih tidak tepat.Pada atlet, bagaimanapun, peningkatan amplitudo kompleks QRS ditemukan.

Akhirnya, segmen ST mewakili repolarisasi ventrikel.

Elektrokardiogram juga dapat direkam saat subjek berusaha keras, mengayuh sepeda ergometer, atau berjalan di atas ban berjalan. Rekaman ini digunakan untuk mengevaluasi setiap perubahan pada elektrokardiogram saat istirahat (keraguan iskemia), atau aritmia, atau saat Anda ingin mengamati kinerja jantung selama kerja otot.

FONOKARDIOGRAM

Fonokardiogram mengubah suara yang dihasilkan oleh jantung selama aktivitasnya menjadi sinyal grafis. Biasanya jejak elektrokardiografi juga direkam pada saat yang sama, sedemikian rupa sehingga dapat secara akurat menghubungkan peristiwa mekanis dengan peristiwa elektrik.
Pemeriksaan ini direkam dengan menempelkan probe khusus ke dada, yang kemudian dipindahkan ke berbagai fokus auskultasi. Untuk setiap wabah, beberapa rekaman dibuat, memilih frekuensi akustik yang berbeda. Suara normal yang dihasilkan oleh jantung adalah yang pertama dan yang pertama. Bunyi jantung ke-2 Bunyi pertama dihasilkan oleh penutupan katup atrioventrikular; bunyi kedua dihasilkan oleh penutupan katup semilunar (aorta dan pulmonal).Seringkali, terutama pada atlet muda, terjadi pemisahan fisiologis dari jantung ke-2. nada, atau adanya nada tambahan pada awal diastol.
Interval antara nada ke-1 dan ke-2 (jeda sistolik) dan antara nada ke-2 dan nada ke-1 berikutnya (jeda diastolik) biasanya diam, tetapi dalam beberapa kasus mereka dapat menimbulkan suara (murmur) yang akan disebut sistolik atau diastolik menurut jeda yang akan mereka tempati.
Fonokardiogram digunakan untuk mengevaluasi kemungkinan murmur jantung dengan akurasi yang lebih tinggi; Oleh karena itu, dimungkinkan untuk menetapkan secara tepat di bagian mana dari siklus jantung letak murmur, intensitas dan frekuensinya, dan morfologi tertentu. Semua elemen ini berguna dalam membedakan apa yang disebut murmur tidak bersalah atau fungsional, dari yang disebabkan oleh penyakit jantung. Namun, ini adalah tes yang digunakan jauh lebih jarang daripada di masa lalu dan yang biasanya menambahkan sedikit untuk auskultasi yang akurat dengan stetoskop.

TELECU

Ini adalah penyelidikan yang dilakukan dengan menggunakan sinar-X. Jarak subjek dari sumber sinar harus sekitar 2 m untuk menghindari divergensi sinar yang berlebihan menyebabkan distorsi atau pembesaran struktur yang gambarnya akan diubah.
Karena bentuk jantung, biasanya tidak cukup untuk membuat pandangan anteroposterior, tetapi perlu membuat pandangan miring dan lateral (miring anterior kiri dan kanan, lateral-lateral). Sementara pada proyeksi antero-posterior kontras antara transparansi lapangan paru dan bayangan jantung cukup, pada proyeksi miring dan lateral tidak lagi demikian, oleh karena itu perlu untuk menelan zat radiopak yang, dengan memperkeruh kerongkongan. , membuatnya jelas di atasnya adalah jejak dari setiap struktur jantung yang membesar. Pada subjek normal, jantung dapat mengambil aspek radiologis yang berbeda, terkait dengan biotipe, yang menjelaskan terminologi yang saat ini digunakan: horizontal (singkatnya), miring (dalam normotype) dan jantung vertikal (pada long-limbed) Dengan perhitungan tertentu dapat diperoleh pengukuran volume jantung yang dimulai dari gambaran radiografi. evaluasi atlet: sayangnya, bagaimanapun, akurasi data yang diperoleh tidak terlalu tinggi, karena beberapa kesulitan (seperti kebutuhan untuk selalu melakukan rontgen pada fase yang sama dari siklus jantung, untuk mendapatkan hasil yang sebanding ) sulit diatasi. Selanjutnya, pada subjek yang sama, hasil yang diperoleh menunjukkan variabilitas yang cukup besar.
Untuk mendapatkan volume jantung, digunakan pengukuran yang diambil dalam proyeksi antero-posterior (tinggi dan lebar bayangan jantung) dan pada proyeksi lateral (kedalaman), diperoleh dari subjek dalam dekubitus horizontal, karena pada posisi ini ada lebih sedikit variasi volumetrik.

Akhirnya, rumus Rorher diterapkan: permukaan jantung x kedalaman maksimum x 0,63, yang menjadi 0,4 x panjang x lebar x kedalaman maksimum dalam cm.
Harus diingat bahwa dari nilai normal volume 700-800 ml, dapat dicapai pada atlet olahraga daya tahan hingga sekitar 1400 ml.

EKHOCARDIOGRAM

Secara fisik, jenis penyelidikan ini didasarkan pada sinar ultrasonik yang dipantulkan yang diambil oleh probe (yang sama yang memancarkan sinar ultrasonik) dan diubah menjadi sinyal listrik yang, pada gilirannya, diubah menjadi bentuk grafik, sehingga menimbulkan untuk gambar yang sesuai dengan berbagai struktur jantung yang bergerak (dinding bebas ventrikel, septa, katup, rongga).
Ekokardiografi dapat dilakukan dengan teknik satu dimensi atau dua dimensi.Pada kasus pertama (teknik satu dimensi) dieksplorasi sektor jantung yang terisolasi dari waktu ke waktu, resolusi spasial sangat baik dan memungkinkan untuk dilakukan. serangkaian pengukuran mengenai ukuran ventrikel, atrium, amplitudo gerakan katup, dan kualitas gerakan ini. Teknik dua dimensi memberi kita pandangan lengkap tentang jantung yang bergerak, memperjelas hubungan spasial yang dimiliki berbagai struktur di antara mereka. Namun, daya pisahnya lebih rendah daripada teknik satu dimensi.
Kesimpulannya, dapat dikatakan bahwa teknik yang dijelaskan di atas tidak diterapkan secara terpisah, tetapi keduanya merupakan bagian dari pemeriksaan ekokardiografi lengkap.

Pemeriksaan ekokardiografi memungkinkan untuk:

- menganalisis secara akurat pergerakan semua struktur jantung;
- melakukan pengukuran yang agak tepat dari dimensi struktur jantung, mengevaluasi hubungan yang ada di antara mereka;
- menyelesaikan keraguan diagnostik.

Ekokardiografi memungkinkan kita mempelajari adaptasi jantung terhadap berbagai jenis olahraga. Pada atlet yang didedikasikan untuk olahraga daya tahan, perubahan utama menyangkut diameter rongga jantung, yang juga meningkat secara signifikan, sementara penebalan dinding hanya moderat.Perubahan ini, yang disebabkan oleh pelatihan, dapat dibalik selama periode 2- 3 bulan, jika pelatihan ditangguhkan. Pada atlet yang didedikasikan untuk aktivitas kekuatan, terutama terjadi peningkatan ketebalan dinding ventrikel.

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol