Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

Diagnosa Skoliosis

Skoliosis sering diidentifikasi secara kebetulan karena bukti estetikanya atau melalui pemeriksaan instrumental (radiografi, resonansi magnetik, dll.) yang dilakukan karena alasan lain.
Beberapa tanda yang dapat meningkatkan kecurigaan adanya skoliosis adalah:

Ketidaksamaan yang jelas dari dua segitiga ukuran;
Sebuah bahu jauh lebih unggul dari kontralateral;
Kemiringan (dan rotasi) panggul yang jelas;
Satu tulang belikat jauh lebih menonjol daripada yang lain;
Kemiringan yang jelas dari kepala dan / atau seluruh tubuh ke satu sisi;
Perbedaan nyata pada penyangga plantar kanan dibandingkan dengan penyangga kiri.

Selama kunjungan spesialis, subjek biasanya diperiksa secara statis dan dinamis dalam tiga posisi: berdiri (kesejajaran bahu, pinggul, ukuran segitiga, dada, panggul, tulang belikat, garis tegak lurus), fleksi anterior atau Adams (pemeriksaan kesejajaran vertebra dan punuk menggunakan scoliosometer), posisi berbaring (verifikasi panjang tungkai bawah, kolom vertebral dan otot paravertebral).

Gerakan kepala dan badan juga dilakukan untuk mengevaluasi mobilitas sendi dan elastisitas ligamen otot.
Sayangnya, terlalu sedikit sering tes juga dilakukan pada proprioception, khususnya pada engsel artikular utama, dan pada koordinasi motorik, yang menurut saya sangat penting. Sebenarnya harus ditekankan bahwa deformasi tulang belakang seperti skoliosis melihat keterlibatan yang lebih besar dari otot-otot postural dalam, terdiri dari tipe I, merah, kedutan lambat (Slow Twitch) dan serat otot resisten, karena mereka menghadirkan proses oksidatif yang lambat (Slow Oksidatif ). Berdasarkan sifat dan fungsinya, otot-otot ini sangat terkait dengan rangsangan proprioseptif. Berdasarkan interpretasi refleks mereka, otot-otot ini (juga didefinisikan sebagai phasic) menentukan, dari waktu ke waktu, sikap tiga dimensi spesifik dari jaringan ketegangan myofascial (dijelaskan di bawah) dan oleh karena itu, selain kurva tulang belakang, seluruh postur .

Atas dasar semua ini, diagnosis awal dan hipotesis (yang hanya dapat diperkirakan) pada tingkat koreksi kurva skoliosis dirumuskan.

Ketika pemeriksaan visual menyoroti adanya skoliosis, pemeriksaan mendalam jelas dilakukan melalui pemeriksaan instrumental tertentu. Di antaranya, yang paling sering digunakan hingga saat ini adalah radiografi yang dilakukan dalam posisi berdiri dan, dalam beberapa kasus, dalam posisi terlentang (uji tekuk atau uji Adams, tekuk lateral). Radiografi memungkinkan "analisis struktural tulang belakang, menyoroti setiap cacat / deformasi, dan perhitungan sudut Cobb".

Batas sudut Cobb, radiografi dan skoliosometer

"Standar emas" yang masih paling banyak digunakan secara internasional untuk mengukur kurva skoliosis adalah "Sudut Cobb (sudut kelengkungan): sudut yang dibentuk oleh" perpotongan dua garis lurus yang bersinggungan dengan pelat atas dan bawah masing-masing dari yang pertama dan dari " vertebra terakhir yang terkena skoliosis. Untuk kenyamanan, sudut Cobb diukur pada pelat sinar-X melalui sudut tambahan yang diperoleh dengan memotong garis tegak lurus ke dua garis singgung yang dijelaskan.
Menurut berbagai penulis, diyakini adanya skoliosis ketika sudut Cobb yang dihitung melebihi 5 °, lebih dari 20 ° penjepit dapat diresepkan, lebih dari 40-45 ° operasi.

Mengenai sudut Cobb, bagaimanapun, harus diingat bahwa itu adalah pengukuran grafis, dilakukan pada pelat radiografi, dua dimensi dan tunduk pada kesalahan penelusuran, interpretasi dan pembacaan.Nilai klinis sudut Cobb sebenarnya menghasilkan tempat pertama dari difusi unit pengukuran ini karena, dari sudut pandang biomekanik, sudut Cobb tidak lebih baik dari unit pengukuran lain baik untuk prediktabilitas maupun presisi. pengukuran dari deviasi lateral tulang belakang yang direkonstruksi mewakili, misalnya, alternatif yang valid. Faktanya, ini memungkinkan penentuan grafis yang lebih sederhana sehubungan dengan sudut Cobb: garis lurus yang menghubungkan vertebra serviks VII dan vertebra lumbar IV ditarik dan panjangnya (Y) ditentukan, jarak tegak lurus yang ditarik antara Y dan pusat vertebra apikal dari kurva skoliosis mewakili deviasi lateral (X1).Dalam kasus skoliosis lengkung ganda, dua deviasi lateral (X1 dan X2) diukur dan deviasi lateral relatif = (X1 + X2) / Y .

Deviasi lateral relatif dengan demikian merupakan pengukuran tanpa dimensi selain tidak memerlukan perhitungan sudut. Dari deviasi lateral maka dimungkinkan untuk menghitung sudut Cobb menggunakan rumus: Sudut Cobb = deviasi lateral relatif x 3,84 .
Deviasi lateral relatif 5, ditentukan oleh radiografi, oleh karena itu sesuai dengan kira-kira. 20 ° Cobb. Dalam transformasi dari penyimpangan radiografi lateral ke tulang belakang yang direkonstruksi melalui metode rasterstereografi (dijelaskan dalam bab "Kasus klinis"), kesalahan 5-6 ° Cobb harus dipertimbangkan. Namun, kesalahan ini direlatifkan selama tindak lanjut, di mana reproduktifitas pengukuran dan identifikasi kemungkinan peningkatan sudut Cobb menjadi penentu. Karena pengulangan dari deviasi lateral rasterstereografis relatif mirip dengan deviasi radiografik, transposisi hasil ini oleh karena itu dimungkinkan. Oleh karena itu, pengukuran deviasi lateral relatif dari tulang belakang yang direkonstruksi dengan metode rasterstereografi merupakan alternatif yang valid dalam diagnosis skoliosis (Hackemberg, 2003).

Selain itu, sudut Cobb tidak dapat memberikan ukuran asimetri atau tampilan estetika punggung. Tampilan luar dari skoliosis multipel dengan derajat sudut Cobb yang sama sebenarnya dapat sangat bervariasi (kurva ganda, misalnya, kurang estetis). jelas dibandingkan dengan kurva karena mereka lebih dikompensasi) karena mereka tidak memiliki komponen asimetri: deviasi lateral dan rotasi.Untuk mengukur cacat estetika karena itu akan tepat untuk mengidentifikasi sejauh mana deviasi lateral dan rotasi transversal; parameter yang dapat dideteksi dengan rasterstereografi.

Seperti yang telah dijelaskan, pemeriksaan klinis pada subjek yang terkena skoliosis biasanya juga mencakup pemeriksaan punggung dalam fleksi anterior (tes Adams). Skoliosometer umumnya digunakan untuk mengukur tingkat simetri.Perlu dicatat dalam hal ini bahwa malposisi panggul (misalnya karena rotasi atau adanya heterometri tungkai bawah) mengubah evaluasi ini menyebabkan torsi yang dapat disalahartikan sebagai punuk yang bersifat skoliosis (Upadhyay et al, 1987).Penelitian khusus menunjukkan bahwa tes Adams tampaknya tidak cocok untuk menilai dengan andal yang memadai rotasi anomali permukaan punggung dan tulang belakang. Di satu sisi, posisi dalam antefleksi memiliki keuntungan untuk membuat punuk lebih mudah diamati oleh "pemeriksa", di sisi lain kelemahan utama terletak pada kenyataan bahwa variasi morfologi punggung, dalam perjalanan dari posisi tegak ke posisi tertekuk, tidak seragam dan bervariasi dari individu ke individu (Hackemberg, 2003 - Cote, 1998 - Grossman, 1995) Sejumlah penelitian (Bunell, 1984 -Murrel et al, 1993 -Pearsall et al, 1992) mengidentifikasi bahwa penggunaan skoliosometer tidak terlalu dapat diandalkan dari sudut pandang klinis. Pengukuran yang dilakukan dengan skoliosometer sebenarnya tidak terlalu tepat dan tidak terlalu dapat direproduksi dan dengan kecenderungan untuk secara signifikan meremehkan luas lumbal dan punuk kosta yang nyata baik pada fleksi anterior maupun pada posisi berdiri. Di sini juga rasterstereografi, berkat jenis analisis morfologis yang dapat dilakukan, merupakan alternatif yang valid dalam hal ini.

Relevansi klinis dari analisis morfologi batang tubuh, sebagai alternatif dari struktur radiografi, oleh karena itu muncul dari tiga faktor penting:

Kebutuhan untuk menghindari subyek, umumnya muda (dan karena itu lebih sensitif), untuk pemeriksaan radiologi secara teratur dengan beban radiasi dan risiko onkogenik terkait.
Keandalan yang buruk dari investigasi radiografi dalam perubahan tiga dimensi kolom vertebral (radiografi tidak memungkinkan untuk secara akurat menentukan rotasi vertebra, parameter yang sangat penting secara klinis dalam evaluasi deformitas tulang belakang).
Ketidakmungkinan mengevaluasi secara objektif aspek estetika yang berasal dari cacat morfologis, faktor yang sangat penting bagi subjek, melalui radiografi dan pemeriksaan klinis.

Oleh karena itu, penelitian mengkonfirmasi relevansi klinis rasterstereografi dalam analisis morfologi batang tubuh dalam kaitannya dengan diagnosis dan tindak lanjut dari deformasi tulang belakang (skoliosis, hiperkifosis dorsal, hiperlordosis lumbal, dll.) juga penting serta dalam pra dan pasca fase operasi Mengingat perlunya subjek yang umumnya berusia muda atau masa kanak-kanak untuk pemeriksaan radiologis secara teratur, dengan beban radiasi (sinar-X) yang mengakibatkan peningkatan risiko onkogenik yang signifikan, meskipun keandalan investigasi radiografik yang buruk di deformasi morfologi tulang belakang tiga dimensi, seperti skoliosis Berkat sistem inovatif ini, pemeriksaan radiografi pada pasien telah berkurang lebih dari 70% di Jerman (Hackemberg, 2003).
Pemeriksaan radiografi, di sisi lain, memainkan peran yang tak tergantikan dalam menyoroti, seperti yang telah disebutkan, setiap cacat struktural tulang, terutama yang vertebral.