Apa itu empiema?
Istilah "empiema" menunjukkan akumulasi generik cairan purulen (kaya nanah) di dalam rongga tubuh yang terbentuk sebelumnya. Oleh karena itu, "empiema harus dibedakan dari" abses, yang terdiri dari "akumulasi bahan purulen di dalam" NEO- rongga yang terbentuk.
Penyebab
Empiema pleura - atau dikenal sebagai pyothorax - menggambarkan kumpulan nanah di rongga pleura, ruang antara paru-paru dan permukaan bagian dalam dinding dada.
Empiema dapat terbatas pada bagian tertentu dari rongga pleura atau melibatkan seluruh rongga.
Patogenesis empiema pleura dapat dikaitkan dengan beberapa elemen penyebab:
- abses subphrenic / paru-paru
- infeksi (bakteri, parasit dan nocosomal) dari laserasi paru-paru, penyebaran patogen melalui jalur limfatik / darah / trans-diafragma
- intervensi bedah
- perforasi esofagus
- sepsis
- superinfeksi dari hemothorax (adanya darah dalam cairan pleura) awalnya steril
- tuberkulosis
Empiema pleura sering digambarkan sebagai komplikasi dari Streptococcus pneumoniae (pneumonia): dalam keadaan yang sama, penyakit pleura mengambil konotasi yang lebih tepat dari empiema metapneumonia. Abses paru juga merupakan salah satu elemen etiopatologi yang paling sering terlibat dalam empiema.
Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, empiema dapat menjadi konsekuensi dari thoracentesis, suatu praktik diagnostik yang bertujuan untuk mengambil sampel cairan pleura menggunakan jarum yang dimasukkan langsung ke dalam rongga pleura.
Patogen yang paling terlibat dalam manifestasi empiema adalah Stafilokokus aureus, streptokokus, bakteri gram negatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), anaerob (Bacteroides) dan parasit (Paragonimus).
Gejala
Gejala, serta intensitasnya, tergantung pada tingkat keparahan empiema. Pada umumnya, pasien yang dirawat di empiema mengeluhkan asthenia, menggigil, penurunan berat badan, sesak, nyeri dada, demam, malaise umum dan batuk. Nyeri dada datang. diperburuk oleh nafas dalam dan batuk.
Pada sebagian besar empiema yang didiagnosis, tren penyakit yang konstan diamati, dapat dibedakan dalam tiga fase:
- Fase eksudatif empiema (empiema akut). Fase ini berlangsung sekitar dua minggu dan ditandai dengan peradangan eksudatif dengan sintesis fibrin yang buruk. Cairan pleura tidak terlalu padat dan memiliki sedikit sel. Hanya pengobatan antibiotik segera. dan spesifik, dilakukan pada tahap ini, dapat memastikan lengkap integrasi iklan yang dikembalikan.
- Fase purulen-fibrin dari empiema (Frank empyema): setelah 14 hari pertama dari permulaan empiema, fase kedua dimulai, di mana sejumlah besar granulosit polimorfonuklear, bakteri dan bahan nekrotik diproduksi, terkait dengan deposisi fibrin yang mencolok . Kehadiran zat-zat ini mendukung kronisisasi empiema.Fase ini dimulai selama minggu ketiga dari awal penyakit, dan berakhir setelah 14 hari.
- Fase organisasi (empiema kronis): merupakan tahap terakhir, di mana pleura visceral difiksasi dengan pleura parietal, untuk membentuk semacam cangkang atau cangkang resisten yang membungkus paru-paru, membatasi mekanismenya.
Karena reaksi inflamasi dan fibrosa, pleura yang membatasi empiema menebal secara berlebihan dan menjadi tidak elastis: dengan demikian, paru-paru tidak dapat mengembang kembali.
Komplikasi
Untuk meminimalkan risiko komplikasi, terapi antibiotik harus dimulai dari gejala pertama, oleh karena itu selama fase eksudatif empiema.Keterlambatan terapi dapat mendukung timbulnya komplikasi:
- penyebaran infeksi
- fistula bronko-pleura: bahan purulen yang tidak dievakuasi dengan pembedahan dapat secara spontan mengalir ke sisi bronkial, mengakibatkan munculnya dahak purulen yang berbau busuk
- fibrothorax: kondisi klinis yang ditandai dengan pengurangan amplitudo, ekspansibilitas, dan elastisitas parietal hemitoraks. Hal ini menyebabkan kerusakan fungsional dengan defisit ventilasi restriktif yang parah.
- sepsis: Respons Peradangan Sistemik (SIRS) yang mengkhawatirkan dan berlebihan, ditopang oleh tubuh setelah serangan bakteri
- empiema necessitatis: kondisi klinis di mana nanah terkumpul di subkutis dan fistula di luar dada. Bentuk empiema ini merupakan komplikasi khas dari Mycobacterium tuberculosis.
Diagnosa
Diagnosis empiema pleura dipastikan ketika jumlah leukosit dalam cairan pleura lebih besar dari setidaknya 15.000 unit per mm3 dan keberadaan mikroorganisme in situ terdeteksi.
Teknik diagnostik rutin meliputi:
- rontgen dada
- CT scan dada
- Pemeriksaan kultur setelah thoracentesis
Dari hasil diagnostik, cairan purulen pleura memiliki karakteristik biokimia yang khas, ditunjukkan pada tabel.
Parameter
Nilai indikatif
pH
< 7,20
LDH pleura
> 200 U / dl
LDH pleura / LDH serum
> 0,6
Glukosa
<40-60 mg / dl
Leukositosis
15.000-30.000 leukosit polimorfonuklear (PMN) / mm3
Protein cairan pleura
> 3g/dl
Perlakuan
Tujuan utama pengobatan empiema ada dua. Di satu sisi perlu untuk menghilangkan bakteri atau dalam hal apapun patogen dengan pengobatan farmakologis yang tepat (antibiotik), di sisi lain penting untuk terus-menerus mengevakuasi bahan purulen yang menumpuk di rongga pleura.
Sambil menunggu hasil antibiogram, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan pemberian antibiotik aminoglikosida seperti gentamisin dan tobramisin, dikombinasikan dengan penisilin spektrum luas.
Terapi empiema tergantung pada tahap evolusi di mana kasih sayang didiagnosis.
Jika pada tahap awal thoracentesis dan terapi antibiotik sudah cukup untuk kesembuhan total pasien, pada tahap selanjutnya empiema terapinya lebih kompleks.Sudah mulai minggu ketiga dari timbulnya gejala (fase II) dokter harus menjalani pasien ke drainase tertutup, jelas selalu terkait dengan pengobatan antibiotik. Tahap III, yang paling berbahaya, membutuhkan dekortikasi pleura, yang terdiri dari pengangkatan pleura visceral.
Prognosis tergantung pada saat pengobatan antibiotik dimulai dan cairan purulen dikeluarkan. Sebelum masuknya antibiotik ke dalam terapi, kematian yang berhubungan dengan empiema secara signifikan lebih tinggi.
