Fistula

Definisi

Yang kami maksud dengan "fistula" adalah kanalikulus yang abnormal, yang bersifat patologis murni, yang dapat menempatkan dua organ dalam atau rongga dalam berhubungan dengan kulit (eksternal). Secara umum, fistula merupakan hasil akhir dari peradangan yang parah, suatu pada gilirannya disebabkan oleh abses (infeksi yang rumit dan kaya nanah) yang, ketika pecah, berasal dari jalur penghubung tubular.

Meskipun fistula, menurut definisi, dianggap sebagai saluran patologis, mereka kadang-kadang dapat dibuat karena berbagai alasan terapeutik.

Penyebab

Sebagian besar waktu, fistula adalah hasil akhir dari trauma berat atau infeksi yang berkembang menjadi ABSCESS. Peradangan yang berasal dari lesi secara bertahap melibatkan struktur anatomi yang berdekatan, sehingga menimbulkan perlengketan antara jaringan Menjadi infeksi purulen - yaitu, kaya nanah (cairan krim yang terdiri dari bakteri, puing-puing sel, plasma dan sel darah putih) - abses itu cenderung meledak untuk mencurahkan isinya: dengan melakukan itu, sebuah saluran dibuat (disebut fistula) yang bertindak sebagai penghubung antara pusat infeksi dan jaringan di sekitarnya.
Di antara penyebab utama fistula terkait dengan fenomena inflamasi kita tidak bisa melupakan penyakit Crohn, sering bertanggung jawab untuk fistula anorektal (yang menghubungkan rektum atau "situs anorektal lain dengan kulit) dan enterokutan (antara usus dan kulit).
Tapi peradangan bukan satu-satunya faktor penyebab fistula: jalur patologis anomali ini sebenarnya dapat disebabkan oleh INTERVENSI BEDAH yang dibuat dengan buruk.

Contoh

1. "Operasi kandung empedu yang tidak dilakukan dengan benar dapat mendukung perkembangan fistula bilier (yang, misalnya, menghubungkan saluran empedu ke kulit);
2. Trakeostomi yang dilakukan dengan buruk dapat menyebabkan fistula trakeoesofagus (antara esofagus dan trakea).

Jenis TRAUMAS lain malah dapat menghasilkan fistula dengan sifat lain, seperti rekto-vaginal atau vesiko-genital. Varian fistula ini telah diamati pada banyak wanita yang pernah mengalami pemerkosaan.
Selain itu, PERJALANAN yang sangat rumit dan panjang dapat menyebabkan fistula obstetrik (hubungan patologis antara vagina dan kandung kemih / uretra / rektum, lihat gambar di samping): ini adalah komplikasi kelahiran yang sangat berbahaya bagi janin dan ibu. Faktanya, menurut tempat asal fistula kebidanan, wanita tersebut mengalami inkontinensia urin dan / atau tinja yang parah dan terus menerus. Anak yang belum lahir meninggal dalam banyak kasus.

pendalaman
Fistula kebidanan timbul dari persalinan yang sangat sulit dan berkepanjangan di mana kepala bayi tetap berada di dalam vagina untuk waktu yang lama sehingga menyebabkan nekrosis (kematian) jaringan yang berdekatan (ditandai dengan garis biru dan dikelilingi warna merah). Karena nekrosis ada hilangnya pemisahan yang benar dari struktur anatomi sekitarnya, dengan timbulnya "komunikasi abnormal antara genital dan saluran kemih atau, lebih jarang, antara saluran genital dan usus.

Jenis-jenis fistula

Ada banyak jenis fistula, yang pada dasarnya diklasifikasikan berdasarkan area di mana mereka muncul, posisi, strukturnya, dan agen pemicunya.
Mengingat banyaknya varian, untuk memudahkan pemahaman dan memudahkan menghafal, tabel menunjukkan kriteria klasifikasi untuk fistula.

Klasifikasi Fistula menurut strukturnya Klasifikasi Fistula berdasarkan lokasi Klasifikasi Fistula Berdasarkan Penyebabnya

• FISTULAS SEDERHANA: adanya saluran komunikasi tunggal
• FISTULAS RAMIFIED: adanya beberapa saluran komunikasi (ini adalah hasil dari saluran tubular baru yang berasal dari fistula lama yang telah menciptakan kembali abses)
• FISTULA LENGKAP: mereka menghubungkan dua organ dalam
• FISTULA TIDAK LENGKAP: tidak adanya komunikasi nyata antara rongga (mereka memiliki "pembukaan ke arah luar", yang bagaimanapun tidak terhubung dengan organ internal karena ujung lainnya secara spontan menutup)
• HORSESHOE FISTULA: khas dari anus, kanalikulus ini menghubungkan sfingter anal ke permukaan kulit, pertama melewati rektum

• FISTULAS EKSTERNAL: kanalikulus menghubungkan organ dengan kulit
• FISTULA INTERNAL: mereka membawa dua organ dalam ke dalam kontak

• Fistula trauma (termasuk yang bedah)
• Fistula abses
• Fistula kongenital
• Fistula dari penyakit radang usus
• Fistula yang diinduksi persalinan
• Fistula terapeutik

Kami juga ingat bahwa fistula dapat bermanifestasi dalam bentuk akut atau, dalam kasus yang paling serius, menjadi kronis: dalam kasus terakhir, fistula tetap ada karena terus menerus diberi makan oleh patogen yang terlibat dalam infeksi (yang menghasilkan jumlah nanah yang berlebihan. ). Dalam kasus lain, terutama pada fistula urogenital, kanalikuli penghubung dapat berlangsung kronis karena cairan biologis (misalnya urin, feses) terus mengalir ke jaringan/organ yang terkena.

Fistula umum dan lokalisasi

Fistula secara hipotetis dapat muncul di area tubuh manusia mana pun, yang melibatkan hampir semua struktur internal. Bagaimanapun, memeriksa statistik medis, adalah mungkin untuk mengidentifikasi fistula yang paling sering menyerang pria:

• Fistula sistem peredaran darah (misalnya fistula arteriovenosa paru, di mana kanalikuli menghubungkan "arteri dan vena darah)
• Fistula saluran pencernaan (misalnya fistula lambung dan duodenum)
• Fistula saluran urogenital (misalnya fistula uretra, fistula rektovaginal)
• Fistula sistem pernapasan (misalnya fistula trakeoesofageal)
• Fistula mata dan adneksa (misalnya fistula lakrimal, fistula mastoid, fistula periauricular)
• Fistula gigi (kanalikulus patologis yang menghubungkan pusat peradangan/infeksi gigi dengan jaringan tetangga seperti mukosa, kulit atau alveolus

Fistula terapeutik

Seperti disebutkan, beberapa fistula dibuat secara khusus dengan pembedahan, untuk memenuhi tujuan terapeutik tertentu. Ini adalah kasus pasien yang menderita insufisiensi ginjal parah, menjalani "hemodialisis ekstrakorporeal: dalam kategori mata pelajaran ini, ahli bedah memberikan lengan pasien dengan fistula arteriovenosa yang disebut Cimino-Brescia. Lebih tepatnya, dokter membuat sambungan (fistula) antara vena cephalic dan arteri radial lengan untuk memudahkan pengambilan darah untuk terapi hemodialisis.