Definisi
Selalu tidak dapat diprediksi, varian spontan dari pneumotoraks mungkin merupakan bentuk yang paling umum, menyerang sebagian besar pria muda, ramping, dan berkaki panjang.
Bertanggung jawab bahkan untuk kesulitan pernapasan besar, pneumotoraks spontan menguraikan gambaran klinis yang kompleks, yang terdiri dari akumulasi udara atau gas di rongga pleura dan akibatnya paru-paru kolaps.
Rongga pleura: elemen penghubung antara paru-paru dan dinding dada.
Klasifikasi
Pneumotoraks spontan dibagi menjadi beberapa subkategori:
- PNEUMOTORAKS NEOATAL SPONTAN: Bayi dengan penyakit paru-paru berat seperti SAM (sindrom aspirasi mekonium) dan RDS (sindrom gangguan pernapasan) dapat mengalami komplikasi seperti pneumotoraks spontan. Kebanyakan bayi baru lahir dengan pneumotoraks spontan tidak mengeluhkan gejala: ini adalah batasan serius untuk diagnosis dini. Namun, pada bayi lain, penyakit ini dimulai dengan prodromal yang nyata, seperti sianosis, hipoksia, hiperkapnia, dan bradikardia.
- PNEUMOTORAKS SPONTAN PRIMER ATAU PRIMITIF: terjadi tanpa adanya penyebab yang jelas atau penyakit paru-paru. Sebagian besar pasien yang terkena sembuh secara spontan dalam 7-10 hari dari awal, tanpa melaporkan kerusakan dalam jangka panjang.Patogenesis umumnya terkait dengan kerusakan yang disebut blebsakumulasi udara di antara paru-paru dan pleura visceral. Diperkirakan bahwa varian spontan primitif merupakan 50-80% dari bentuk spontan.
- PNEUMOTORAKS SPONTAN SEKUNDER: kolaps paru adalah selalu akibat dari "penyakit paru yang mendasarinya. Gejala umumnya lebih jelas daripada bentuk primer dan keparahan kondisi klinis dapat mengancam jiwa (terutama jika pneumotoraks spontan sekunder tidak diobati secara memadai). Pada kebanyakan kasus, pneumotoraks spontan sekunder menyerang orang yang berusia di atas 40 tahun.
Dari sudut pandang patofisiologi, "klasifikasi lebih lanjut dari pneumotoraks spontan dapat dibuat:
- Pneumotoraks terbuka spontan: udara masuk dan keluar terus menerus dari rongga pleura, sehingga paru-paru kolaps sepenuhnya, karena terkena tekanan atmosfer.
- Pneumotoraks tertutup spontan: paru-paru tidak kolaps sepenuhnya, karena komunikasi dengan rongga pleura tertutup, sehingga tidak ada kebocoran udara.
- Pneumotoraks katup spontan (atau tension pneumotoraks): Ini adalah varian pneumotoraks yang paling berbahaya. Udara memasuki rongga pleura selama tindakan inspirasi, tanpa keluar selama pernafasan: akibatnya, tekanan intrapleural meningkat secara berlebihan, sampai benar-benar menghancurkan paru-paru.Kondisi klinis ini dapat membahayakan kelangsungan hidup pasien: hipertensi pneumotoraks dapat berkembang untuk menginduksi defisit ventilasi restriktif dan kolaps kardiovaskular.
Penyebab dan faktor risiko
Pneumotoraks spontan dapat terjadi akibat pecahnya struktur paru dan pleura viseral: kondisi serupa mendukung komunikasi saluran udara dengan rongga dada, menciptakan kerusakan.
Kita telah melihat bahwa hanya varian sekunder dari pneumotoraks spontan yang berhubungan dengan penyakit paru. Berikut ini adalah kondisi morbid yang paling sering diamati pada pasien yang terkena:
- AIDS
- abses paru-paru
- asma
- PPOK
- Kanker: kanker paru-paru primer, karsinoid, mesothelioma, sarkoma metastik
- Bronkitis kronis terkait dengan fibro-emfisema paru
- endometriosis toraks
- emfisema bulosa (kebanyakan kasus)
- cystic fibrosis
- infark vaskular
- infeksi paru-paru
- metastase
- sarkoidosis
- Sindrom Marfan (penyakit yang menyerang jaringan ikat)
- spondilitis ankilosa
Meskipun penyebab yang tampaknya dapat diamati tidak ditemukan pada pasien dengan pneumotoraks spontan primer, diasumsikan bahwa gelembung (akumulasi udara berkembang di dalam paru-paru) dan blebs (akumulasi udara yang dirusak antara paru-paru dan pleura visceral) dapat sangat mempengaruhi asal-usul gangguan. Diperkirakan bahwa videothoracicoscopy memastikan adanya lesi bulosa ini di hampir semua pasien dengan pneumotoraks spontan.
Perkataan:
Korelasi erat antara manifestasi tiba-tiba gejala pneumotoraks spontan dan pelaksanaan aktivitas olahraga yang intens sangat penting. Bahkan, tampaknya hiperventilasi paru-paru dan hiperaktivitas otot dapat dianggap sebagai pemicu yang mungkin. Dalam hal ini, olahraga berat paling populer mengangkat dan menyelam berisiko. Namun, dapat dibayangkan bahwa munculnya atau bertahannya batuk yang sangat marah juga dapat menyebabkan pneumotoraks pecah.
Meskipun demikian, pneumotoraks spontan muncul tiba-tiba pada kebanyakan pasien, bahkan saat istirahat.
Studi mendalam: Bagaimana scuba diving mempengaruhi timbulnya pneumotoraks?
Selama scuba diving, udara yang dihirup melalui alat bantu pernapasan mandiri harus memiliki tekanan yang sama dengan tekanan lingkungan; udara yang sama, bagaimanapun, meningkat volumenya ketika tekanan sekitar berkurang, sehingga meluas di bagian pendakian. Jika peningkatan volume berlebihan, bisa dibayangkan pecahnya alveoli paru: dalam situasi seperti itu, aliran udara di dalam rongga pleura lebih disukai, oleh karena itu kolaps paru-paru (yang mengakibatkan pneumotoraks).
Gejala
Kecuali untuk kasus tanpa gejala, sebagian besar pasien yang terkena pneumotoraks spontan mengeluhkan nyeri "pleura" yang khas, terbatas pada hemitoraks yang terkena penyakit.
Gejala awal klinis tergantung pada usia pasien dan luasnya pneumotoraks.Pada anak-anak yang terkena (pneumotoraks neonatus spontan), misalnya, berdebar, vibrasi mediastinum.
Banyak pasien yang dirawat di rumah sakit melaporkan gejala dengan ekspresi seperti "kekerasan". nyeri dada dengan serangan belati", sering dikaitkan dengan kesulitan bernapas yang kurang lebih parah. Dispnea jelas disebabkan oleh kolaps paru-paru; orang muda tampaknya merasakan gangguan ini jauh lebih ringan daripada orang tua.
Selain itu, di antara gejala yang terkait dengan pneumotoraks spontan, agitasi dan sensasi mati lemas, yang dilaporkan oleh sebagian besar pasien, tidak dapat diabaikan.
Pasien dengan pneumotoraks spontan muncul dalam kesulitan, seringkali dalam keadaan sianosis yang nyata. Kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi takikardia (> 135 bpm), turgor jugularis karena keterlibatan vena berongga dan peningkatan ukuran hemitoraks yang terkena penyakit.
Diagnosa
Rontgen dada mendeteksi akumulasi udara di dalam rongga pleura, penurunan diafragma, emfisema subkutan dan kolaps paru menuju hilus.
Diagnosis banding harus dibuat dengan:
- efusi pleura → manifestasi gejala biasanya terjadi kurang tiba-tiba dibandingkan pada pneumotoraks spontan
- nyeri dada, pleurodynia (nyeri parah pada saraf pleura dan otot interkostal) dan penyakit Bornholm (infeksi otot interkostal, dengan kemungkinan keterlibatan pleura) → ditandai dengan persepsi sesak napas yang tidak menyenangkan dan konstan
- emboli paru → di antara gejala yang kita ingat hemoptisis dan rales pada tingkat daerah yang terkena
Terapi
Secara umum, kita berbicara tentang perilaku terapeutik eklektik, dalam arti bahwa terapi itu heterogen dan bervariasi, karena itu tunduk pada penyebab pemicu (bila dapat diidentifikasi) dan prediksi resorpsi spontan lesi. Ketika kerusakan ringan dan mempengaruhi sebagian kecil paru-paru, penyembuhan spontan dapat diperkirakan: dalam keadaan seperti itu, istirahat mutlak dianjurkan.
Beberapa faktor ikut campur dalam pilihan terapi daripada yang lain.Hal ini diperlukan untuk mempertimbangkan tingkat keparahan gejala, usia pasien, tingkat gangguan pernapasan dan patologi yang mendasarinya (bila terdeteksi).
Bahkan tanpa adanya gejala (atau dalam kasus ringan) kesulitan pernapasan) bayi baru lahir dengan pneumotoraks spontan harus dipantau secara hati-hati. Perhatian khusus harus diberikan untuk memantau detak jantung dan pernapasan, tekanan arteri dan saturasi oksigen arteri.
Jika perlu, oksigen dapat diberikan selama beberapa jam untuk mengurangi pneumotoraks dan mempercepat penyembuhan.
Untuk pria dewasa dan pria muda yang menderita pneumotoraks spontan, terapi pilihan adalah drainase pleura dengan gravitasi atau hisap, sangat berguna baik untuk menghilangkan udara intrapleural dan untuk mencegah akumulasi lebih lanjut.
Statistik medis menunjukkan bahwa drainase dada untuk mengobati episode pertama pneumotoraks spontan memiliki tingkat keberhasilan yang sangat tinggi, diperkirakan sekitar 90%. Namun, dalam kasus kekambuhan, nilai ini turun menjadi 52% (untuk kekambuhan pertama) dan menjadi 15% untuk yang kedua.
Jika terjadi kekambuhan berulang atau kegagalan untuk merespon drainase pleura, perawatan bedah dapat dilakukan. Pelurodesis (mendukung adhesi paru-paru ke dinding dada) atau pleurectomy (eksisi bedah parsial pleura parietal) adalah perawatan bedah pilihan untuk pengobatan pneumotoraks.
Dalam beberapa kondisi tertentu, pembedahan dianjurkan sudah pada episode pertama pneumotoraks spontan.Dalam situasi seperti itu, pembedahan adalah terapi pilihan dalam kasus:
- hemopneumothorax (penumpukan udara dan darah di rongga pleura)
- pneumotoraks bilateral
- riwayat regresi pneumotoraks kontralateral
- pneumotoraks hipertensi
Kesimpulannya, perlu untuk mencari bantuan medis bahkan dalam kasus dugaan awal kolaps paru: dalam kasus yang sangat parah, pada kenyataannya, pneumotoraks yang tidak diobati dapat merosot hingga induksi serangan jantung, syok, hipoksemia, gagal napas. dan kematian.
