Penyakit jantung iskemik

koroner

Kepentingan dan fungsi

Jantung, seperti organ tubuh manusia lainnya, membutuhkan dosis oksigen dan nutrisi yang tepat untuk hidup dan berfungsi dengan baik. Pasokan zat-zat ini dipastikan dengan adanya jaringan pembuluh darah yang padat, yang bersama-sama membentuk sistem koroner.

Sirkulasi koroner, serta seluruh organisme, terdiri dari vena dan arteri yang mengelilingi permukaan jantung seperti mahkota (karenanya disebut koroner).Arteri, kaya akan darah arteri, memasok oksigen dan nutrisi ke jaringan diperfusi sementara vena membawa darah limbah dari jantung ke atrium kanan, di mana ia dikirim pertama ke ventrikel kanan dan kemudian ke paru-paru untuk dimurnikan.

Pada tingkat jantung, set pembuluh darah membagi dari awal menjadi dua sistem yang berbeda. Yang pertama, disebut sistem koroner kiri, memasok darah terutama ke sisi kiri jantung. Yang kedua, yang disebut sistem koroner kanan, berhubungan dengan suplai sisi kanan.

Kedua sistem ini berasal dari akar aorta, melalui dua pembuluh arteri besar yang masing-masing disebut arteri koroner kanan dan arteri cornoar kiri.Pembuluh ini kemudian membelah menjadi cabang yang lebih kecil dan lebih kecil sampai mencapai bagian terdalam jantung.

Saat istirahat, konsumsi oksigen jantung tinggi, jauh lebih tinggi daripada organ dan jaringan lain. Miokardium sebenarnya sangat ahli dalam mengekstraksi oksigen dari darah yang memasoknya.

Jaringan otot jantung (miokardium) sebenarnya lurik seperti otot rangka lainnya tetapi memiliki beberapa perbedaan yang aneh. Dalam kondisi istirahat jantung ditandai dengan:

kepadatan kapiler yang sangat luas (sekitar 3-4 kali lebih tinggi dari otot rangka). Faktanya, setiap sel miokardium diberi makan oleh setidaknya satu kapiler
aliran darah tinggi, kira-kira 20 kali lebih tinggi daripada di otot rangka (60-80 ml / menit per 100 g jaringan)
konsumsi oksigen yang sangat tinggi (7-9 ml / menit per 100 g jaringan versus 0,15 ml / menit per 100 g jaringan otot rangka)
ekstraksi oksigen tinggi (perbedaan O2 arteri 10ml / 100 versus 5ml / 100ml untuk otot rangka)

Namun, jantung, dibandingkan dengan otot-otot tubuh lainnya, memiliki kapasitas terbatas untuk menarik energi dari proses anaerobik.

Mengingat pengambilan oksigen sudah tinggi saat istirahat, ketika kebutuhan energi meningkat ke jantung tidak ada yang bisa dilakukan selain meningkatkan aliran darah di sistem koroner.Oleh karena itu miokardium mampu mengatur aliran darah sesuai dengan kebutuhan metabolismenya.

Secara khusus, sistem koroner dapat meningkatkan suplai darah ke jantung hingga lima kali lipat untuk mengatasi peningkatan kebutuhan energi (selama latihan maksimal aliran darah di arteri koroner dapat mencapai nilai 1L/menit).

Definisi

Penyakit jantung iskemik juga dikenal sebagai iskemia miokard.

PENYAKIT JANTUNG: penyakit jantung;
ISKEMIA: penurunan atau penekanan suplai darah di area tubuh tertentu;

Jaringan yang terkena iskemia berada dalam situasi yang ditandai dengan:

suplai oksigen berkurang (hipoksia, anoksia)
berkurangnya ketersediaan nutrisi
pengurangan eliminasi zat limbah

Situasi ini menghasilkan keadaan jaringan yang menderita yang secara serius dapat mengganggu fungsi organ yang terkena.

Istilah penyakit jantung iskemik mencakup spektrum kondisi patologis yang terakumulasi oleh ketidaksesuaian antara konsumsi dan suplai oksigen ke miokardium dalam keadaan menderita (keadaan hipoksia).

Konsekuensi

Iskemia dapat terjadi dengan adanya peningkatan kebutuhan oksigen miokard dan/atau penurunan aliran koroner.

Bagaimanapun, ketidakseimbangan tercipta antara kebutuhan dan ketersediaan oksigen dan nutrisi. Defisit ini dapat bersifat sementara atau permanen dan dalam kasus terakhir inilah kerusakan yang paling serius terjadi.

Konsekuensi dari iskemia jantung tergantung pada:

pentingnya pembuluh yang tersumbat: semakin besar area jaringan jantung yang disuplai oleh pembuluh itu, semakin besar kerusakan iskemik;
durasi oklusi;
perfusi oleh sirkulasi kolateral: jika sel disuplai dengan lebih dari satu kapiler, pembuluh tambahan dapat menjamin kelangsungan hidupnya bahkan ketika pembuluh utama tersumbat;
keadaan metabolik dan fungsional miokardium sebelum gangguan aliran darah.

Penyebab

Pada asal penyakit jantung iskemik bisa ada banyak patologi, semuanya disatukan oleh pengurangan suplai darah ke jantung. Di antaranya, bentuk manifestasi klinis yang paling umum adalah:

Sindrom koroner kronis:
- angina stabil atau aktivitas kronis
Sindrom koroner akut:

angina tidak stabil

infark miokard tanpa elevasi ST

Infark miokard dengan elevasi ST

gagal jantung

kematian tak terduga

iskemia diam

Penyebab utama penyakit jantung iskemik adalah penyakit aterosklerotik pada arteri koroner

Peran Aterosklerosis

Aterosklerosis merupakan penyakit degeneratif yang menyebabkan terjadinya penimbunan agregat lemak dan zat lain pada dinding bagian dalam arteri yang menurunkan lumen pembuluh darah dan elastisitas dindingnya. Dipaksa untuk masuk ke dalam pembuluh kaku kaliber sempit, darah mengalami peningkatan tekanan, menempatkan integritas arteri itu sendiri dalam bahaya.

Penyempitan, ketika menjadi penting, mengubah sirkulasi normal karena mendukung pembentukan trombus yang dapat terlepas dari plak aterosklerotik dan menyumbat pembuluh darah berukuran lebih kecil. Trombus itu sendiri, selain secara langsung mempersempit pembuluh darah, juga melakukannya secara tidak langsung dengan mendorong sintesis tromboksan, suatu vasokonstriktor yang kuat.

Di dalam arteri koroner, ketika obstruksi mencapai 50%, masalah yang agak serius mulai muncul karena pembuluh tersebut tidak lagi dapat sepenuhnya memenuhi kebutuhan metabolisme sel yang diperfusi.

Iskemia lokal mengubah perilaku listrik seluruh jantung, menghasilkan aritmia yang serius dapat membahayakan efisiensi pompa jantung.Pada saat yang sama, berkurangnya aliran darah dan oksigen menurunkan kekuatan kontraksi jantung melalui mekanisme refleks, yang semakin memperburuk situasi. .

Komplikasi

Tingkat keparahan dan durasi iskemia menentukan apakah kerusakan jantung reversibel atau tidak.

Jika iskemia berlangsung lama, sel jantung dapat menahan kekurangan oksigen dan nutrisi selama sekitar 20-360 menit, setelah itu mati.Nekrosis sel disebut serangan jantung dan, jika melibatkan sejumlah besar sel, dapat berakibat fatal bagi "individu.

Setelah mati, sel-sel ini tidak lagi berfungsi kembali, tetapi digantikan oleh jaringan parut fibrosa yang inert secara elektrik dan mekanis.

Angina, di sisi lain, adalah iskemia miokard sementara dengan karakter reversibel. Ini didefinisikan:

stabil jika dikaitkan dengan upaya fisik yang konstan dan tidak mengalami perubahan signifikan dari waktu ke waktu,
tidak stabil jika onsetnya baru-baru ini, memburuk dan juga muncul saat istirahat.

Pencegahan primer

Tindakan Perilaku

Pencegahan primer atau profilaksis ditujukan untuk menghindari timbulnya penyakit jantung iskemik.

Ini didasarkan pada identifikasi dan koreksi faktor risiko utama:

Merokok
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Hipertensi
Gaya hidup menetap
Kegemukan
Terapi penggantian estrogen: harus dihindari pada wanita menopause yang pernah mengalami serangan jantung
Hiperhomosisteinemia