Dikuratori oleh Dr. Mara Cazzola
Epidemiologi
Gagal ginjal kronis merupakan masalah kesehatan masyarakat. Saat ini, di dunia dimungkinkan untuk mencatat kejadian lebih dari 2 juta pasien baru, tetapi WHO menyatakan bahwa tren ini terus berkembang. Bahkan, diperkirakan pada tahun 2020 , di China saja akan ada lebih dari 1 juta pasien cuci darah, sedangkan sebanyak 30 juta akan menderita penyakit ginjal akibat hipertensi.
Perubahan metabolisme
Seorang pasien dengan insufisiensi ginjal stadium V disebut sebagai "uremik". Uremia adalah istilah etimologis yang terdiri dari dua kata: "ouron", dari bahasa Yunani, yang berarti urin dan "haima", darah. Istilah ini mengacu pada perubahan metabolik dan hidroelektrolitik yang terkait dengan tingkat keparahan kondisi klinis ini. Pasien uremik mengalami: perubahan keseimbangan air, kekurangan ekskresi natrium, kemungkinan munculnya hiperkalemia, asidosis metabolik, hipertensi, resistensi insulin, perubahan metabolisme kalsium / fosfor, penurunan kapasitas kemotaktik dan fagositik sel imun, anemia progresif dan gangguan kognitif (seperti kehilangan memori, konsentrasi yang buruk dan kurangnya perhatian) yang melibatkan baik SSP dan PNS, perubahan dalam gambaran lipidemik mengenai konsentrasi kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan homosistein, sering diperburuk oleh mikro dan makro albuminuria dan oleh keseimbangan nitrogen negatif yang sering menyebabkan pengurangan massa otot.
Diet pada Pasien Uremia
Seorang pasien uremik ditakdirkan untuk terapi pengganti. Mengikuti perawatan medis yang disarankan oleh nephrologist Anda sendiri, sangat personal dan ad hoc, sangat penting bagi pasien ini untuk menjaga kondisi kesehatan sebaik mungkin dan mengoptimalkan kualitas hidup mereka. Saat di mana terapi penggantian dimasukkan (waktu masuk ke dialisis ditentukan oleh dokter dan staf) yang konservatif berhenti, oleh karena itu pola makan dan kebiasaan makan pasien ini mengalami perubahan penting dan cukup besar.
Rekomendasi kalori-protein yang disarankan oleh buku makanan dan pedoman Eropa berbeda menurut metode dialisis yang diadopsi (hemodialisis atau dialisis peritoneal).
- Untuk hemodialisis mereka menyarankan:
- 30-40kkal / per kg berat badan ideal / hari
- Protein 1.2g/per kg berat badan ideal/hari
- Fosfor <15mg / g protein
- Kalium <2-3g / hari
- Natrium <2g / hari
- Kalsium: kadar maksimum 2 g / hari
- Jumlah cairan: sisa diuresis + 500ml / hari
- Untuk dialisis peritoneal, di sisi lain:
- 30-35 kkal / pro kg berat badan ideal / hari
- Protein 1,2-1,5 / pro kg berat badan ideal / hari
- Fosfor <15mg / g protein
- Kalium <3 g / hari
- Natrium sesuai toleransi
- Jumlah cairan: sisa diuresis + 500ml / hari + ultrafiltrat
Asupan protein lebih tinggi daripada pada pasien hemodialisis karena, selama dialisis peritoneal, kehilangan nutrisi ini lebih mencolok: dalam kasus peritonitis, mungkin juga ada kehilangan 20g osmolaritas glukosa untuk pemurnian darah dan, dengan cara ini, terjadi surplus penyerapan gula. Kalori ekstra ini perlu diperhitungkan saat menyusun rencana diet.
Pedoman Nutrisi EBPG merekomendasikan asupan vitamin berikut untuk pasien yang menjalani terapi penggantian:
- Tiamin: 0,6-1.2mg / hari
- Riboflavin: 1.1-1.3mg / hari
- Piridoksin: 10mg / hari
- Asam Askorbat: 75-90mg / hari. Kekurangan vitamin C sering terjadi terutama pada pasien hemodialisis
- Asam Folat: 1mg / hari
- Vitamin B12: 2,4µg / hari
- Niasin: 14-16mg / hari
- Biotin: 30µg / hari
- Pantotenik: 5mg / hari
- Vitamin A: 700-900 g/hari (suplemen tidak dianjurkan)
- Vitamin E: 400-800UI (kontribusi yang berguna untuk mencegah kejadian kardiovaskular dan kram otot)
- Vitamin K: 90-120 g / hari (suplementasi tidak diperlukan kecuali pada pasien yang menerima antibiotik untuk pengobatan jangka panjang dan yang memiliki masalah pembekuan darah)
Untuk mineral, Pedoman menyatakan:
- Besi: 8mg/hari untuk pria, 15mg/hari untuk wanita. Asupan tambahan harus disarankan untuk pasien yang diobati dengan ESA (Erythropoiesis Stimulating Agent) untuk mempertahankan tingkat serum transferin, feritin dan hemoglobin yang memadai.Suplemen zat besi oral harus diminum di antara waktu makan (atau setidaknya 2 jam sebelum atau 1 jam kemudian) untuk memaksimalkan penyerapan mineral dan tidak bersamaan dengan pengikat fosfor
- Seng: 10-15mg/hari untuk pria, 8-12mg/hari untuk wanita. Suplementasi 50mg / hari direkomendasikan selama 3-6 bulan hanya untuk pasien yang memiliki gejala defisiensi seng yang jelas (kerapuhan kulit, impotensi, neuropati perifer, perubahan persepsi rasa dan bau makanan)
- Selenium: 55μg / hari. Suplementasi selenium direkomendasikan pada pasien dengan gejala defisiensi: penyakit jantung, miopati, disfungsi tiroid, hemolisis, dermatitis.
Bagi mereka yang menderita gagal ginjal kronis, tidak ada bukti yang cukup untuk melarang asupan 3-4 cangkir kopi sehari.Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki manfaat zat ini, terutama pada orang tua, anak-anak dan mereka yang memiliki gejala positif. riwayat keluarga untuk lithiasis kalsium.
Studi tentang hubungan antara konsumsi anggur merah dan penyakit ginjal sangat terbatas: pada pasien dengan nefropati diabetik pada terapi penggantian, konsumsi anggur merah dalam jumlah sedang dan diet kaya polifenol dan antioksidan memperlambat perkembangan kerusakan ginjal. Pasien dengan penyakit ginjal memiliki risiko kardiovaskular yang tinggi dan anggur, jika ada kebiasaan konsumsi moderat dan terkontrol, adalah makanan tambahan yang valid untuk dimasukkan dalam makanan.
Untuk pasien dialisis, yang karena itu harus menjaga asupan kalium Anda di bawah kontrol, di atas semua yang harus dihindari: buah kering dan berminyak, biskuit atau jenis manisan lain yang mengandung cokelat, beberapa jenis ikan, rempah-rempah dan saus siap pakai yang ada di pasaran.
Trik lain adalah melakukan aktivitas fisik: tidak berarti mengikuti program latihan yang melelahkan, tetapi cukup dengan bersepeda, berjalan kaki atau, jika kondisi fisik memungkinkan, menghadiri pelajaran berenang.Atlet mengonsumsi suplemen kalium untuk mengganti kerugian akibat berkeringat: mengikuti gaya hidup aktif sebenarnya merupakan bantuan yang sangat baik dalam menghilangkan kalium. Dalam cukini rebus, lobak rebus, wortel rebus, lobak, sawi putih, terong, mentimun, dan bawang bombay ada kandungan kalium yang rendah. Sedangkan untuk buah, Anda dapat dengan aman mengonsumsi: stroberi, apel, pir, mandarin, dan sirup. Jeruk, ceri, mandarin, dan anggur memiliki kandungan potasium sedang.
Diet kaya protein, seperti yang ditunjukkan dalam terapi penggantian, akibatnya kaya akan fosfor. Mineral ini, terutama terkandung dalam susu dan turunannya, kuning telur, daging dan ikan, memiliki asupan protein yang direkomendasikan kurang dari 15 mg / pro, dan diet dengan asupan rendah makanan ini dapat melibatkan risiko pengembangan kalori. -malnutrisi protein Makanan seperti ikan, daging, susu dan turunannya tidak dapat dan tidak boleh sepenuhnya dihilangkan dari diet: keahlian ahli gizi terletak pada perencanaan diet dengan suplai protein yang cukup tetapi tanpa fosfor berlebih.
Di sana distribusi energi makanan itu pasti berangkat dalam lima acara harian: sarapan, dua makanan ringan, salah satunya adalah pertengahan pagi dan satu sore, makan siang dan makan malam. Saat sarapan ada makanan padat dan cair; di tengah pagi atau sore hari sangat penting untuk makan sesuatu untuk menghindari mencapai makanan utama berikutnya terlalu lapar. Anda dapat menawarkan yoghurt dengan sereal, atau infus dan makanan padat (roti atau biskuit kering), tetapi Anda juga dapat memilih sandwich kecil dengan sepotong keju atau potongan daging dingin (jumlahnya harus proporsional dengan " energi harian). Biasanya makan siang terdiri dari hidangan pertama yang kering, disertai dengan lauk, lauk dan sebagian roti, semuanya diikuti dengan buah musiman segar, sayuran dan, seminggu sekali, dapat diganti dengan daging atau ikan.Jika suka, Anda bisa menambahkan parmesan dalam jumlah kecil (biasanya sesuai selera). Komposisi yang sama untuk makan malam (hidangan pertama, lauk, lauk pauk, roti dan buah): hidangan pertama adalah kaldu sayuran (rata-rata, porsi kaldu dibagi dua dibandingkan dengan yang kering) dan satu-satunya bumbu yang diperbolehkan adalah minyak zaitun extra virgin zaitun, karena kandungan nutrisinya yang penting (hindari margarin dan mentega). Dianjurkan untuk mengonsumsi setidaknya dua kali seminggu, untuk makan siang, hidangan pertama di mana sausnya diwakili oleh kacang-kacangan atau sup berbasis sayuran. Porsi makanan harus proporsional dengan kebutuhan energi harian pasien, untuk memastikan asupan yang cukup baik makro dan mikronutrien. Untuk penyusunan rencana diet yang memadai dan menyenangkan, ahli gizi harus mempertimbangkan preferensi makanan dari kronis uremik: daging merah, ikan dan unggas, telur, dalam hemodialisis, kurang diterima daripada peritoneal. Dengan cara ini kesenangan dan kesenangan digabungkan dengan kewajiban dan kepatuhan terhadap aturan diet untuk menjaga keadaan kesehatan seoptimal mungkin.
Mengikuti diet itu penting
Mengikuti diet sangat penting bagi pasien, terlepas dari metode yang diadopsi: rencana makanan membuat perawatan dialisis lebih efektif dan meningkatkan status nutrisi subjek.
Karena kondisi uremik tidak dikoreksi dengan sempurna dengan metode dialisis, tergantung pada metode yang digunakan untuk menilai keadaan gizi, malnutrisi dalam dialisis hadir dari 18% hingga 75% dan merupakan salah satu faktor yang bertanggung jawab atas tingginya angka kematian. dua jenis:
- Protein Energy Wasting (PEW) hadir dari 10% hingga 70% dengan rata-rata 40% pada pasien dialisis kronis
- Kelebihan malnutrisi terdapat pada 50% subjek yang sakit
Penyebab utama malnutrisi berhubungan dengan kondisi uremik pasien yang parah, dengan metode dialisis yang digunakan (mungkin ada kehilangan asam amino intradialitik; komplikasi infeksi, seperti peritonitis; kehilangan darah, seperti pecahnya filter atau perdarahan berkepanjangan pada akses. pada hemodialisis), terapi medis (mengkonsumsi obat yang menyebabkan mual, muntah atau yang mengubah persepsi rasa dan rasa makanan) dan bidang psikologis-ekonomi (pasien uremik, terutama jika menjalani hemodialisis, sebagian besar berusia lanjut dan dapat menjalani depresi, kehilangan, kesepian, kurangnya swasembada dan otonomi dalam persiapan dan pengadaan makanan). Tingginya angka malnutrisi ini menunjukkan betapa luasnya meremehkan nutrisi dialisis: produksi program diet dan pendidikan nutrisi terhambat oleh kurangnya minat pada nutrisi, kendala ekonomi dan a l tingkat kematian yang tinggi dari pasien uremik. Faktanya, pasien-pasien ini memiliki masalah klinis serius yang diprioritaskan oleh para ahli di bidangnya, yang memungkinkan mereka untuk melanggar secara luas dalam diet untuk mendapatkan momen kepuasan darinya.
Bibliografi
- Mario Negri Institute Milan Report [http://www.marionegri.it/mn/it/ Updating/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Manual of Clinical Nutrition and Applied Dietary Sciences, Universo Publishing Company, cetak ulang 2010
- Foque D, Wenngor M, Ter Wee P, Wanner C et al., Pedoman EBPG tentang Transplantasi Dial Nephrol Nutrisi 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà dkk., Kafein dan ginjal: apa buktinya sekarang? J RenNutr 2007; 17,, 225-234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Konsumsi anggur dan penyakit ginjal: perspektif baru. Nutrisi 2007 Juli-Agustus; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Gueguen R, Conard P et al. Peminum anggur moderat memiliki kematian terkait hipertensi yang lebih rendah: studi kohort prospektif pada pria Prancis. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Status gizi pada pasien dialisis. Akademi Kedokteran Nasional: Layanan Forum Genoa 2005
- Canciaruso, Brunori G, Kopple JD et al., Perbandingan cross-sectional malnutrisi pada dialisis peritoneal rawat jalan dan pasien hemodialisis. Am.J. Kidney Dis 1995; 26: 475-486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ dkk. Sebuah studi cross-sectional membandingkan status gizi dialisis peritoneal dan pasien hemodialisis di Korea, J. RenNutr 1999; 9: 149-156
- Panzetta G, Abatusso C. Obesitas dalam dialisis dan epidemiologi terbalik: benar atau salah?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Des; 27: 629-638
- Fouque D, Kalantar-Zadeh K, Kopple J, Cano N dkk. Nomenklatur yang diusulkan dan kriteria diagnostik untuk pemborosan energi protein pada penyakit ginjal akut dan kronis .Kidney International 73, 391–398
