Apa itu Enuresis?
Enuresis terdiri dari buang air kecil yang tidak disengaja; fenomena ini menjadi anomali setelah usia di mana kontrol kandung kemih biasanya tercapai.
Pilihan pengobatan termasuk tindakan perilaku dan farmakologis.
Definisi klinis
Mengompol didefinisikan menurut kriteria diagnostik berikut:
- Pengosongan kandung kemih yang tidak disengaja (di tempat tidur atau pakaian) terjadi berulang kali;
- Perilaku harus signifikan secara klinis:
- harus terjadi dengan frekuensi minimal 2 kali seminggu, minimal 3 bulan berturut-turut
- atau harus menyebabkan tekanan psikologis atau membahayakan lingkungan sosial, sekolah atau tempat kerja;
- Usia biologis pasien minimal 5 tahun;
- Kondisi ini tidak semata-mata disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat (seperti diuretik) atau kondisi medis umum (kelainan anatomis, gangguan endokrin, dan infeksi saluran kemih).
Premis: buang air kecil
Buang air kecil adalah proses fisiologis yang menentukan pengeluaran urin. Ini, diproduksi oleh ginjal, dikumpulkan di kandung kemih, di mana ia terakumulasi sampai saat eliminasi melalui uretra.Proses buang air kecil diatur oleh sistem saraf otonom dan dikoordinasikan oleh mekanisme refleks, juga melibatkan relaksasi sukarela dari sfingter uretra eksternal, suatu peristiwa yang menyebabkan, dengan mekanisme yang dimediasi oleh sistem saraf otonom, relaksasi selanjutnya dari sfingter uretra internal Stimulus buang air kecil dipicu oleh peregangan dinding kandung kemih.
Bayi baru lahir tidak memiliki kontrol kandung kemih karena koneksi kortiko-spinal yang diperlukan belum terbentuk. Ada beberapa perbedaan usia di mana anak secara fisiologis menjadi sadar akan kebutuhan untuk buang air kecil, sehingga siap untuk pergi ke kamar mandi di siang hari atau bangun dari tidur ketika kandung kemih sudah penuh. dua tahun, untuk mengantisipasi refleks dengan kontraksi volunter sfingter dan dengan demikian melatih kontrol buang air kecil.
Jenis enuresis
- Enuresis nokturnal: ketidakmampuan untuk mengontrol buang air kecil terjadi selama istirahat malam (yang disebut "mengompol");
- Enuresis diurnal - pelepasan urin yang tidak disengaja terjadi selama terjaga;
- Enuresis campuran: ini adalah kombinasi dari enuresis nokturnal dan diurnal.
Terkadang, mengompol diklasifikasikan menjadi dua jenis, tergantung pada saat masalah berkembang.
- Enuresis primer: anak tidak pernah dapat mengontrol buang air kecil;
- Enuresis sekunder: mewakili regresi, yaitu, anak menjadi enuresis setelah periode yang lama (berbulan-bulan atau bertahun-tahun) dari kontrol yang sempurna dari fungsi kandung kemih. Dalam hal ini, enuresis sebagian besar terjadi di malam hari dan sering terjadi sebagai respons terhadap situasi emosional yang penuh tekanan.
Mengompol harus dibedakan dari:
- Inkontinensia: Keluarnya urin terus menerus dan tidak terkendali Kondisi ini dapat mencerminkan kerusakan pada sistem saraf pusat, sumsum tulang belakang atau saraf yang mempersarafi kandung kemih atau sfingter eksternal.
- Pollakiuria: buang air kecil sangat sering dan dapat disebabkan oleh penyakit metabolik, ginjal, neuromuskular atau gangguan psikologis.
Enuresis malam hari
Kehilangan urin malam hari lebih sering terjadi daripada enuresis siang hari.
Sebagian besar kasus disebabkan oleh kombinasi faktor, termasuk:
- Faktor Genetik dan Riwayat Keluarga Mengompol: Sebuah komponen genetik mungkin terjadi pada banyak anak yang terkena; kejadian gangguan adalah 40% jika salah satu orang tua adalah enuretik dan 70% jika keduanya.
- Keterlambatan perkembangan fisik:
- Kapasitas kandung kemih berkurang;
- Kurang berkembangnya alarm tubuh yang menandakan perlunya buang air kecil;
- Produksi urin berlebihan di malam hari: Pada kebanyakan orang, sekresi vasopresin (atau ADH) mengurangi jumlah urin yang diproduksi pada malam hari. Beberapa bayi sebenarnya melepaskan lebih sedikit hormon dan menghasilkan lebih banyak urin daripada teman sebayanya. Karena itu, mereka lebih rentan mengompol, terutama jika ada faktor lain.
- Kesulitan bangun di malam hari: Seringkali, anak-anak enuretic memiliki tidur nyenyak, yang berarti bahwa mereka tidak dapat terbangun dengan mudah selama istirahat malam dan tidak dapat mengenali pengisian kandung kemih ketika mereka perlu buang air kecil;
- Apnea tidur obstruktif: Gangguan pernapasan saat tidur dikaitkan dengan enuresis, karena menurunkan kadar oksigen dan dapat membuat anak kurang sensitif terhadap sensasi kandung kemih penuh;
- Masalah emosional, peristiwa stres dan kecemasan: anak mungkin kesal atau khawatir karena konflik dalam pasangan orang tua, kelahiran saudara kandung atau awal kehidupan sekolah;
- Konstipasi kronis: Gerakan usus yang tidak teratur dapat mengiritasi kandung kemih, karena membatasi ekspansinya. Masalahnya dapat mengakibatkan penurunan sensitivitas kandung kemih dan peningkatan frekuensi buang air kecil.
Enuresis diurnal
Enuresis diurnal, tidak terkait dengan infeksi saluran kemih atau kelainan anatomi, lebih jarang terjadi dan cenderung menghilang lebih cepat daripada enuresis nokturnal.
Kemungkinan penyebab inkontinensia siang hari meliputi:
- Patologi, seperti kandung kemih yang terlalu aktif;
- Kebiasaan buang air kecil yang salah (contoh: pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap atau jarang).
Beberapa faktor yang berkontribusi terhadap mengompol dapat berkontribusi pada timbulnya gejala bahkan selama terjaga. Ini termasuk: kapasitas kandung kemih yang buruk, produksi urin yang berlebihan, sembelit, stres dan konsumsi makanan yang mengandung kafein, coklat atau pewarna buatan.
Enuresis polisimtomatik
Ketika enuresis terjadi tanpa adanya gejala lain yang disebabkan oleh saluran urogenital atau gastrointestinal, kita berbicara tentang enuresis monosimtomatik (atau sederhana).Sebaliknya, enuresis polisimptomatik disertai dengan gejala nokturnal dan diurnal lainnya, seperti:
- Kebutuhan yang sering dan mendesak untuk buang air kecil
- buang air kecil yang menyakitkan
- Darah dalam urin
- sembelit kronis;
- Encopresis (buang air besar sembarangan di pakaian);
- Rasa haus yang tidak biasa
- Demam (38 ° C atau lebih tinggi);
- Gejala neurologis: kelemahan, perubahan kontrol usus atau perubahan gaya berjalan.
Enuresis polysymptomatic mungkin menunjukkan adanya patologi yang mendasari dan memerlukan penyelidikan uro-fungsional.
Kapan harus ke dokter?
- Episode mengompol sering kali traumatis bagi anak: selain efek fisik, seperti iritasi kulit atau munculnya ruam di area genital, mengompol dapat berdampak negatif pada harga diri. gejala emosional dan perilaku, serta kondisi psikologis atau keluarga anak, yang seringkali menyembunyikan asal dan penyebab enuresis.
- Jika enuresis adalah polisimptomatik atau jika gangguan berkembang tiba-tiba, penyebab organik atau malformatif mungkin ada, misalnya diabetes, gangguan kemih (infeksi atau perubahan anatomis-fungsional dari saluran kemih) dan kerusakan saraf yang mengontrol kandung kemih (tulang belakang). bifida atau cedera tulang belakang) Jika dokter Anda mencurigai adanya kondisi yang mendasari yang menyebabkan mengompol, ia mungkin merekomendasikan beberapa pemeriksaan. Misalnya, pemeriksaan kimia dan bakteriologis urin dapat digunakan untuk menyingkirkan infeksi saluran kemih. Dokter dapat melanjutkan dengan meresepkan program terapi tertentu.
Mengompol pada remaja dan dewasa
Mengompol dapat berlanjut hingga dewasa dan hanya terjadi di usia tua pada beberapa orang karena berbagai alasan.
Jika subjek selalu menderita enuresis, hipotesis berikut dapat diajukan:
- Kurangnya kontrol otot dan saraf yang diperlukan;
- Produksi urin terlalu banyak.
Jika, di sisi lain, pasien baru saja kehilangan kendali buang air kecil, enuresis dapat disebabkan oleh:
- Infeksi saluran kencing;
- Mengambil alkohol, kopi, atau obat diuretik;
- Obat tidur;
- Diabetes;
- Stres dan kecemasan emosional;
- Kondisi lain, seperti hipertrofi kelenjar prostat, masalah neurologis dan sleep apnea.
Jika enuresis berlanjut atau terjadi di masa dewasa, evaluasi oleh spesialis, seperti ahli urologi, biasanya diperlukan.
Diagnosa
Penilaian mengompol mungkin memerlukan riwayat medis, pemeriksaan fisik lengkap, dan urinalisis dan tes darah. Tergantung pada keadaan, evaluasi laboratorium dapat memeriksa tanda-tanda infeksi atau mendiagnosis diabetes.
Pemeriksaan fisik mungkin termasuk:
- Pemeriksaan alat kelamin;
- Pemeriksaan neurologis;
- Pemeriksaan perut;
- Inspeksi punggung dan tulang belakang.
Jika dokter mencurigai adanya masalah struktural saluran kemih atau masalah kesehatan lainnya, mereka mungkin meminta pasien menjalani USG ginjal dan kandung kemih atau tes pencitraan lainnya.
Perlakuan
Banyak anak-anak mengatasi enuresis secara alami, tanpa pengobatan.Untuk alasan ini, dalam banyak kasus, pendekatan pertama untuk masalah ini melibatkan penerapan beberapa intervensi perilaku sederhana. Langkah-langkah ini termasuk kontrol asupan cairan, pengosongan kandung kemih tepat waktu, koreksi sembelit dan, dalam beberapa kasus, rehabilitasi dasar panggul.Hindari minuman yang mengandung kafein (cola, teh, kopi atau cokelat panas), dan mendorong anak untuk pergi ke kamar mandi secara teratur di siang hari dan sebelum tidur dapat membantu mengatasi masalah tersebut.
Sebelum memulai terapi perilaku, penting untuk memastikan bahwa anak itu kooperatif dan hukuman dan ekspresi kemarahan atau frustrasi dari pihak orang tua harus benar-benar tidak dianjurkan. Mengompol membutuhkan waktu untuk diselesaikan dan mungkin ada periode kemajuan diikuti oleh kambuh, jadi kesabaran dan pengertian adalah kuncinya.
Metode bel dan pad: segera setelah enuretik mulai mengeluarkan urin, peristiwa tersebut dideteksi oleh sensor khusus (dimasukkan ke dalam seprai atau di pakaian dalam) yang mengaktifkan peringatan yang dapat didengar. Alarm dimaksudkan untuk membangunkan subjek yang kemudian dapat pergi ke kamar mandi untuk mengosongkan kandung kemihnya. Proses pengkondisian mengarahkan subjek untuk belajar bagaimana tetap kering. Ini adalah sistem yang telah terbukti efektif pada sekitar 80% kasus yang dirawat .
Baca juga: Semua Obat untuk Enuresis Nokturnal
Terapi farmakologis
Dalam kasus di mana perawatan medis diindikasikan, tiga jenis obat dapat diresepkan:
- Desmopresin. Beberapa penelitian medis menunjukkan bahwa salah satu penyebab enuresis adalah kekurangan sekresi hormon antidiuretik saat tidur (vasopresin atau ADH menyebabkan tubuh memproduksi lebih sedikit urin).Dengan resep dokter, penggunaan desmopresin, versi sintetis dari obat tersebut. "Hormon ADH, disetujui untuk pengobatan enuresis." Obat ini meningkatkan kadar ADH dan membantu mengurangi jumlah urin yang diproduksi oleh ginjal. Desmopresin, yang diformulasikan dalam bentuk tablet atau semprotan hidung, harus diminum anak sesaat sebelum tidur. Kecuali untuk sakit kepala sesekali atau iritasi pada saluran hidung, pasien tampaknya tidak menderita efek samping tertentu.
- Imipramin. Dalam kasus khusus, di bawah pengawasan ahli saraf, pemberian imipramine dapat memberikan hasil yang baik. Obat ini adalah antidepresan trisiklik yang bekerja pada otak dan kandung kemih. Imipramine dapat mengendurkan otot-otot kandung kemih, meningkatkan kapasitasnya (jika diminum satu jam sebelum tidur) dan mengurangi kebutuhan untuk buang air kecil. Efek samping termasuk gugup, pusing, mulut kering, sakit kepala, nafsu makan meningkat, gangguan pencernaan, kelelahan dan kepekaan terhadap sinar matahari. Penting untuk tidak tiba-tiba berhenti minum imipramine, karena dapat menyebabkan gejala penarikan seperti malaise. , kecemasan dan gangguan tidur (insomnia). Selain itu, orang tua harus sangat berhati-hati untuk menjauhkan obat dari jangkauan anak-anak, karena jika diminum dalam dosis tinggi dapat menjadi racun.
- Oksibutinin. Jika pasien muda mengalami enuresis siang hari karena kandung kemih yang terlalu aktif, dokter mungkin meresepkan obat antikolinergik.Oksibutinin membantu mengendurkan otot kandung kemih, mengurangi frekuensi kontraksi kandung kemih dan menunda keinginan untuk buang air kecil. Efek samping dapat termasuk mual, kantuk, mulut kering, sembelit atau diare dan sakit kepala.
Pengobatan farmakologis enuresis tidak kuratif dan, setelah penghentian, mungkin kambuh.Namun, pilihan terapi ini mungkin berguna dalam membatasi gejala gangguan selama rehabilitasi berkemih.
