Keumuman
Nyeri neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi nyeri kronis yang terjadi sebagai akibat dari kerusakan atau malfungsi saraf sistem saraf perifer (neuropati perifer) atau struktur sistem saraf pusat.
Penyebab kondisi ini sangat banyak. Ini termasuk kompresi saraf, beberapa penyakit menular, diabetes dan multiple sclerosis.
Terapi didasarkan pada mengobati pemicu dan mengobati gejalanya.
Pengingat singkat tentang sistem saraf
Sistem saraf adalah seperangkat organ, jaringan, dan sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis, dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar tubuh.
Pada akhir pemrosesan, sistem saraf menghasilkan respons yang sesuai dengan situasi, yang mendukung kelangsungan hidup organisme tempatnya berada.
Sistem saraf vertebrata terdiri dari dua komponen:
- Sistem saraf pusat (SSP): itu adalah bagian terpenting dari sistem saraf, pusat pemrosesan dan kontrol data nyata. Bahkan, menganalisis informasi yang datang dari lingkungan eksternal dan internal organisme, kemudian merumuskan jawaban yang paling sesuai dengan informasi di atas.
Ini terdiri dari otak dan sumsum tulang belakang. - Sistem saraf perifer (PNS): adalah "lengan" dari sistem saraf pusat. Faktanya, tugasnya terdiri dari mengirimkan ke SSP semua informasi yang dikumpulkan di dalam dan di luar organisme dan dalam menyebarkan semua elaborasi yang berasal dari SSP ke perifer.
Tanpa PNS, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Apa itu nyeri neuropatik?
Nyeri neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi nyeri tertentu, yang bersifat kronis, yang timbul sebagai akibat dari kerusakan atau malfungsi saraf sistem saraf tepi atau struktur yang membentuk sistem saraf pusat.
Neuropatik kata sifat dan istilah terkait (misalnya neuropati) berasal dari penyatuan dua kata: "neuro", yang mengacu pada saraf, dan "pathic" (atau "pathia"), yang berarti kasih sayang atau penderitaan.
Untuk lebih memahami: neuron, serabut saraf dan saraf
Neuron mewakili unit fungsional sistem saraf. Tugas mereka adalah menghasilkan, menukar, dan mengirimkan semua sinyal (saraf), yang memungkinkan gerakan otot, persepsi sensorik, respons refleks, dll.
Biasanya, neuron terdiri dari tiga bagian:
- Sebuah tubuh atau soma, di mana inti sel berada;
- Dendrit, yang setara dengan antena untuk menerima sinyal saraf yang umumnya berasal dari neuron lain;
- Akson, yang merupakan ekstensi yang bertindak sebagai penyebar sinyal saraf. Mereka mungkin atau mungkin tidak diselimuti zat keputihan yang disebut mielin (selubung mielin).
Akson yang ditutupi oleh selubung mielinnya disebut juga serabut saraf.
Serabut saraf bukanlah saraf: saraf adalah kumpulan akson.
Jadi, dalam hal ini, satu set serabut saraf dapat membentuk saraf.
Menurut karakteristik neuron yang membentuknya, saraf dapat membawa sinyal dari perifer ke sistem saraf pusat dan/atau sebaliknya, yaitu dari sistem saraf pusat ke perifer.
NYERI NEUROPATI CENTRAL DAN PERIPHERAL
Jika kerusakan atau malfungsi mempengaruhi otak dan / atau sumsum tulang belakang (oleh karena itu struktur utama sistem saraf pusat), itu disebut sebagai nyeri neuropatik sentral.
Sebaliknya, jika lesi atau disfungsi mempengaruhi satu atau lebih saraf dari sistem saraf perifer, itu disebut sebagai nyeri neuropatik perifer. Dalam situasi seperti itu, kondisi yang menyebabkan nyeri neuropatik perifer disebut neuropati perifer.
PERBEDAAN DARI NYERI BERBAHAYA
Nyeri neuropatik berbeda dengan sensasi nyeri yang terjadi setelah luka, luka bakar, trauma, atau tekanan kuat (seperti yang ditimbulkan oleh tumor yang mendorong jaringan di sekitarnya).
Bahkan, dalam kasus kedua, sinyal nyeri dimulai dari reseptor kulit - disebut reseptor nosiseptif - yang mengirim pesan dari perifer ke sistem saraf pusat, menginformasikan yang terakhir ", melalui sensasi yang menyakitkan, tentang sesuatu yang abnormal dan berbahaya bagi" tubuh.
Stimulus nyeri yang dihasilkan oleh reseptor nosiseptif disebut nyeri nosiseptif dan, tidak seperti nyeri neuropatik, ini adalah gangguan yang lebih mudah untuk ditafsirkan, dari sudut pandang penyebabnya, dan terutama untuk disembuhkan.
Penyebab
Nyeri neuropatik biasanya merupakan hasil dari "perubahan selubung mielin yang melapisi akson saraf. Proses ini dapat terjadi tanpa alasan yang dapat diidentifikasi - dalam hal ini juga disebut sebagai nyeri neuropatik idiopatik - atau sebagai akibat dari sangat kondisi tertentu," morbid dan non-morbid, seperti:
- Kompresi saraf (atau kompresi saraf). Kelainan pembuluh darah (misalnya, mikroaneurisma), ligamen, tumor yang membesar, atau tulang dapat menekan (atau menjepit) saraf di dekatnya. Tekanannya dapat menyebabkan erosi selubung mielin aksonnya, yang mengakibatkan hilangnya fungsi saraf itu sendiri dan sensasi nyeri neuropatik.
Mereka adalah hasil dari kompresi saraf - yang kemudian diterjemahkan ke dalam nyeri neuropatik - situasi seperti: trigeminal neuralgia (ditandai dengan kompresi saraf trigeminal), neuralgia glossopharyngeal (ditandai dengan kompresi saraf glossopharyngeal) atau carpal tunnel syndrome ( karena kompresi dari saraf median). - Penyakit menular tertentu yang melibatkan sistem saraf. Beberapa virus dan bakteri mampu menyerang dan merusak sel saraf, termasuk yang menyusun saraf.
Di antara infeksi yang paling dikenal yang dapat menyebabkan nyeri neuropatik adalah herpes zoster (N.B: dalam kasus ini kita juga berbicara tentang neuralgia pasca-herpes), AIDS, penyakit Lyme dan sifilis. - Neuropati diabetes. Tingginya kadar glukosa dalam darah (hiperglikemia), khas penderita diabetes, merusak pembuluh darah yang mensuplai saraf PNS dengan oksigen dan nutrisi. Dengan tidak adanya oksigen dan nutrisi, setiap saraf, jaringan atau organ dalam tubuh mengalami nekrosis, atau kematian.
Diabetes merupakan salah satu penyebab utama neuropati perifer di negara-negara Dunia Barat, seperti Italia atau Inggris. - Sklerosis ganda. Ini adalah penyakit kronis dan melumpuhkan, yang muncul sebagai akibat dari degradasi progresif mielin milik neuron sistem saraf pusat. Oleh karena itu, nyeri neuropatik yang dihasilkan adalah akibat dari neuropati sentral.
- The phantom limb syndrome Ini adalah kondisi morbid tertentu, ditandai dengan "sensasi abnormal persistensi anggota badan, meskipun" amputasi yang terakhir ".
Oleh karena itu, yang menderita adalah orang-orang yang karena alasan tertentu telah diamputasi bagian tubuh (kaki, tangan, dll.).
Pasien dengan masalah ini mengaku masih merasakan anggota tubuh yang hilang dan merasakan sakit terus menerus terhadapnya. - Kekurangan vitamin yang disebabkan oleh alkoholisme atau situasi kekurangan gizi lainnya.Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niasin dan E) sangat penting untuk kesehatan sistem saraf, oleh karena itu kekurangannya melibatkan, di antara berbagai konsekuensi, juga kerusakan sistem saraf. saraf sistem saraf tepi dan saraf sistem saraf pusat.
- Trauma pada tulang belakang atau saraf perifer. Trauma besar dapat merusak organ saraf penting seperti sumsum tulang belakang atau saraf sistem saraf tepi yang tidak dapat diperbaiki. Dengan demikian, nyeri neuropatik trauma dapat bersifat sentral dan perifer.
Peristiwa traumatis yang sangat serius adalah peristiwa yang dapat terjadi selama operasi tulang belakang, jatuh, kecelakaan mobil, atau patah tulang. - Perawatan kemoterapi untuk menyembuhkan tumor. Beberapa obat kemoterapi yang banyak digunakan, termasuk cisplatin, vincristine, dan paclitaxel, dapat menyebabkan suatu bentuk neuropati perifer, oleh karena itu nyeri neuropatik.
- Paparan zat beracun dalam waktu lama Zat seperti arsenik, insektisida, timbal atau merkuri dapat menyebabkan nyeri neuropatik, karena keadaan neuropati perifer.
- Porfiria. Mereka adalah sekelompok penyakit, hampir selalu dari jenis keturunan, karena "perubahan fungsional dari salah satu enzim yang mensintesis apa yang disebut kelompok heme. Kelompok heme adalah molekul non-protein, yang merupakan bagian mendasar dari beberapa protein, termasuk "hemoglobin darah, mioglobin dan sitokrom.
- Penyakit ginjal kronis. Jika ginjal bekerja dengan buruk, ada penumpukan zat beracun di dalam tubuh; zat beracun ini berbahaya bagi saraf sistem saraf tepi.
EPIDEMILOGI
Gambar: Alkoholisme adalah kemungkinan penyebab neuropati perifer, yang, pada gilirannya, merupakan penyebab nyeri neuropatik.
Menurut beberapa penelitian statistik, di Amerika Serikat nyeri neuropatik mempengaruhi antara 3 dan 8% dari populasi, sedangkan di Inggris mempengaruhi sekitar 7% dari penduduk.
Orang tua paling menderita karenanya (N.B: ini berlaku untuk sebagian besar negara di dunia) yang menderita kondisi morbid yang disebutkan di atas, yang bertanggung jawab atas neuropati.
Gejala dan Komplikasi
Biasanya, pasien dengan nyeri neuropatik mengalami sensasi nyeri seperti ditusuk dan/atau terbakar.
Selanjutnya, dalam hubungan, mereka mengembangkan kepekaan tertentu terhadap rangsangan yang menyakitkan dan mengeluh kesemutan dan mati rasa di daerah yang menyakitkan (umumnya ekstremitas atas dan bawah).
SENSITIFITAS KHUSUS TERHADAP NYERI: ALLODINIA DAN HIPERALGESIA
Orang dengan nyeri neuropatik sering mengalami alodinia dan/atau hiperalgesia.
Dalam kedokteran, dengan dua istilah ini s "mengidentifikasi tanggapan berlebihan terhadap rangsangan yang menyakitkan.
Tepatnya, kita berbicara tentang alodinia ketika rasa sakit dirasakan bahkan sebagai akibat dari rangsangan yang, dalam kondisi normal, tidak berbahaya dan tanpa konsekuensi.
Sebaliknya, kata hiperalgesia digunakan untuk menunjukkan semua situasi di mana ada hipersensitivitas terhadap rangsangan yang menyakitkan.Dengan kata lain, bahkan penghinaan sekecil apa pun menghasilkan penderitaan yang nyata.
KOMPLIKASI
Jika Anda tidak melakukan intervensi dengan terapi yang memadai, gejala nyeri neuropatik bisa menjadi semakin intens dan semakin sulit diobati.
Diagnosa
Diagnosis nyeri neuropatik umumnya didasarkan pada pemeriksaan fisik yang cermat (di mana dokter mengevaluasi gejala dan riwayat medis pasien), evaluasi neurologis, tes darah, dan "elektromiografi".
Penggunaan tes tambahan - seperti CT, pencitraan resonansi magnetik dan biopsi saraf - dilakukan dalam kasus khusus (misalnya jika ada kecurigaan tumor) dan untuk mengumpulkan informasi lebih lanjut.
Tujuan akhir dari proses diagnostik yang begitu lama adalah untuk melacak penyebab nyeri neuropatik atau, lebih baik lagi, penyebab neuropati perifer atau kerusakan SSP.
Hanya berkat pengetahuan tentang alasan yang menghasilkan sensasi nyeri pada saraf, adalah mungkin untuk merencanakan terapi yang paling tepat.
Catatan penting: semakin dini diagnosis (diagnosis dini) dibuat, semakin rendah tingkat nyeri neuropatik dan konsekuensi kerusakan saraf.
PEMERIKSAAN TUJUAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter meminta pasien untuk menjelaskan secara rinci jenis nyeri yang dirasakan, selain itu juga menanyakan tentang patologi yang diderita di masa lalu, penyakit saat ini, aktivitas kerja yang dilakukan dan obat-obatan yang digunakan.
Perlakuan
Terapi nyeri neuropatik meliputi:
- Pengobatan spesifik terhadap faktor pemicu kerusakan sistem saraf (pusat atau perifer).
- Pengobatan obat nyeri neuropatik itu sendiri.
- Berbagai pengobatan gejala secara fisik (atau dalam hal apa pun nonfarmakologis).
- Perawatan psikologis
PENGOBATAN PENYEBAB PEMICU
Meskipun hanya dalam beberapa kasus penyelesaian masalah, mengobati penyebab timbulnya nyeri neuropatik sangat penting, karena dapat sangat memperlambat (jika tidak menghentikan) perkembangan neuropati yang mendasarinya.
Misalnya, dalam kasus diabetes, penting untuk merencanakan terapi obat yang tepat (insulin atau obat hipoglikemik), untuk menjaga agar tekanan darah tetap terkontrol dan untuk mengatur berat badan.
Mengobati penyebab pemicu tidak berarti membangun kembali kondisi sebelum timbulnya.Ini, pada kenyataannya, tidak mungkin, karena kerusakan pada struktur saraf bersifat permanen.
Ini adalah salah satu alasan yang menjelaskan perlunya diagnosis dini.
PENGOBATAN FARMAKOLOGI
Obat pereda nyeri dan antiinflamasi yang paling terkenal dan digunakan, seperti parasetamol atau ibuprofen, tidak terlalu efektif melawan nyeri neuropatik.
Kita membutuhkan obat-obatan yang lebih kuat dari sifat yang berbeda.
Secara khusus, dokter menggunakan:
- Antidepresan dari kelompok trisiklik dan dari kelompok penghambat reuptake serotonin dan norepinefrin.
Anehnya, obat depresi ini juga meredakan gejala yang terkait dengan nyeri neuropatik dengan beberapa keberhasilan.
Dari kelompok trisiklik, kita ingat amitriptyline, doxepin dan nortriptyline. Efek dari obat-obatan ini tidak pernah langsung, misalnya, amitriptyline menunjukkan hasil pertama hanya pada minggu ke-2-3 dan kekuatan terapeutik maksimum pada 4-6. .
Dari kelompok inhibitor reuptake serotonin dan noradrenalin, duloxetine dan venlafaxine meredakan nyeri neuropatik (walaupun kurang efektif dibandingkan trisiklik). Mereka sangat cocok untuk neuropati diabetes.
Efek samping utama trisiklik: mengantuk, mulut kering (atau mulut kering), nafsu makan menurun, mual dan sembelit.
Efek samping utama inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin: mengantuk, mual, sakit kepala dan sakit perut.
- Antiepilepsi (atau antikonvulsan).
Antiepilepsi adalah obat yang umumnya diberikan pada kasus epilepsi.
Di antara persiapan farmakologis ini, yang efektif melawan nyeri neuropatik adalah gabapentin dan pregabalin.
Biasanya diresepkan sebagai alternatif antidepresan (N.B: mereka terkait hanya jika keduanya tidak memberikan hasil yang diinginkan), mereka menunjukkan efek pertama setelah beberapa minggu penggunaan.
Efek samping utama: mengantuk dan pusing.
- Pereda nyeri opioid (atau opiat).
Pereda nyeri jenis opioid berasal dari morfin dan merupakan salah satu pereda nyeri yang paling manjur.
Sayangnya, jika digunakan untuk perawatan yang lama, atau dalam dosis berlebihan, bisa sangat berbahaya.
Pereda nyeri jenis opioid yang paling banyak digunakan pada nyeri neuropatik adalah tramadol.
Karena yang terakhir bertindak berbeda dari antidepresan dan antiepilepsi, obat ini dapat dikonsumsi, hanya dengan resep dokter, dalam kombinasi dengan obat-obatan ini.
Efek samping utama tramadol: kecanduan, mual, muntah, keringat berlebihan dan sembelit.
- Capsaicin dalam krim.
Capsaicin adalah senyawa kimia yang ditemukan pada tanaman cabai, yang entah bagaimana berhasil menghentikan sinyal rasa sakit yang dikirim oleh saraf ke otak.
Krim capsaicin harus dioleskan 3 hingga 4 kali sehari pada area tubuh yang menderita; untuk menghargai hasilnya, Anda harus menunggu sekitar 10 hari.
Dokter menyarankan agar aplikasinya tidak digunakan jika kulit meradang atau terluka.
Efek samping utama krim capsaicin: iritasi kulit dan/atau rasa terbakar, terutama jika tidak digunakan secara teratur.
- Obat lain.
Menurut apa yang muncul dari beberapa kasus klinis, suntikan ketamin dan gel lidokain tampaknya memiliki efek positif pada nyeri neuropatik. Ketamin dan lidokain keduanya umumnya digunakan sebagai obat anestesi.
Bagi dokter, masalah terberat dalam meresepkan obat-obatan tersebut (terutama antidepresan, antikonvulsan, dan pereda nyeri) terletak pada penentuan dosis yang paling tepat. Dalam hal ini, dosis yang paling tepat berarti jumlah minimum obat yang efektif.Selain itu, seperti yang telah disebutkan, dosis obat yang berlebihan atau berkepanjangan seperti tramadol dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan.
Untuk pemilihan dosis yang paling sesuai, kami biasanya melanjutkan dengan coba-coba, karena setiap individu mewakili kasusnya sendiri.
PERAWATAN FISIK ATAU NON FARMAKOLOGIS
Ada serangkaian perawatan non-farmakologis yang berbeda, yang juga dapat didefinisikan sebagai perawatan fisik, yang dapat menentukan peningkatan yang kurang lebih jelas dalam gambaran gejala, tergantung pada tingkat keparahan nyeri neuropatik.
Fisioterapi, PENS (Percutaneous Electrical Nervous Stimulation) dan TENS (Transcutaneous Electrical Nervous Stimulation) termasuk dalam kategori perawatan fisik ini.
PENS dan TENS, di sisi lain, adalah dua teknik medis, yang melibatkan infus beberapa pelepasan listrik untuk mengurangi transmisi sinyal yang menyakitkan, oleh karena itu juga sensasi nyeri neuropatik. Pelepasan listrik diberikan oleh elektroda; elektroda dapat jarum untuk dimasukkan melalui kulit (seperti dalam kasus PENS) atau pelat seperti patch untuk diterapkan pada kulit (seperti dalam kasus TENS).
PERAWATAN PSIKOLOGIS
Menurut beberapa penelitian ilmiah, kecemasan, stres dan depresi yang disebabkan oleh kondisi kesehatan yang buruk, atau oleh situasi lain dalam hidup, berkontribusi pada memburuknya nyeri neuropatik.
Oleh karena itu, dokter merasa berguna, dalam beberapa kasus, untuk juga menggunakan perawatan psikologis yang ditargetkan, di mana pasien diajari bagaimana mengelola situasi yang paling membuat stres, saat-saat kecemasan dan / atau krisis depresi.
Prognosa
Nyeri neuropatik umumnya memiliki prognosis yang buruk, karena neuropati perifer dan kerusakan sistem saraf pusat biasanya merupakan kondisi yang ireversibel dan tidak dapat diobati.
Selain itu, harus dipertimbangkan bahwa, meskipun efektif, pengobatan simtomatik saat ini (khususnya yang farmakologis) merupakan masalah yang cukup penting dari sudut pandang efek samping.
Oleh karena itu, saat ini ada kebutuhan bagi dokter dan peneliti untuk mengembangkan metode pengobatan nyeri neuropatik yang efektif dan, pada saat yang sama, dengan risiko komplikasi yang rendah.
