Keumuman
Inkontinensia urin adalah kehilangan urin yang tidak disengaja. Gangguan ini dapat disebabkan oleh berbagai kondisi, termasuk kerusakan fisik, penuaan, kanker, infeksi saluran kemih, dan gangguan neurologis. Beberapa penyebab ini hanya berupa ketidaknyamanan sementara dan mudah diobati. Sementara masalah lainnya adalah lebih serius dan gigih.
Inkontinensia urin dapat berdampak besar pada emosi, psikologis, dan kesejahteraan sosial pasien. Namun, hampir selalu disebabkan oleh kondisi medis mendasar yang dapat ditangani atau diobati dengan sukses.
Gambaran klinis yang mencirikan ketidakmampuan untuk mengontrol pengosongan kandung kemih disebut enuresis.
Seringkali, istilah enuresis digunakan untuk merujuk pada inkontinensia urin pada anak-anak, karena keterlambatan dalam perolehan kemampuan penuh untuk mengontrol buang air kecil; misalnya, enuresis nokturnal (mengompol) adalah tipikal.Di sisi lain, kita cenderung berbicara tentang inkontinensia urin mengacu pada orang dewasa yang, karena satu dan lain alasan, kehilangan kemampuan untuk mengontrol ini setelah biasanya mendapatkannya sebagai anak-anak.
Catatan. Inkontinensia urin adalah gejala umum dari banyak masalah kesehatan.
apa yang terjadi dalam kondisi normal?
Fungsi urin dikendalikan oleh "aktivitas sinergis antara saluran kemih dan otak. Secara khusus, kontinensia dan buang air kecil menyiratkan keseimbangan antara tindakan otot sukarela (sistem saraf somatik) dan yang tidak disengaja (diatur oleh sistem saraf otonom dan dikoordinasikan oleh refleks). mekanisme).
Ketika buang air kecil selesai, fase pengisian dimulai: urin dikumpulkan di kandung kemih, di mana ia menumpuk sampai saat eliminasi, yang terjadi melalui uretra. Kandung kemih melakukan fungsi baik sebagai reservoir (penimbunan urin) dan sebagai pompa (pengusiran urin).
Segera setelah kondisi sosial memungkinkan - dengan leher kandung kemih terbuka dan otot detrusor menekan kandung kemih - urin mengalir ke uretra dan orang tersebut secara sadar mengendurkan otot sfingter uretra eksternal untuk buang air kecil. Keputusan ini bersifat volunter, sehingga selama berkemih aliran urin dapat secara sadar terganggu dengan kontraksi sfingter eksternal. Akan tetapi, keinginan untuk menahan urin memiliki batas dan jika refleks buang air kecil cukup kuat (karena peregangan dinding kandung kemih yang tidak normal), penghambatan refleks sfingter eksternal berlaku atas perintah sukarela yang menentang buang air kecil.
Kontinensia, baik pada pria maupun wanita, oleh karena itu dipercayakan dengan adanya dua sfingter utama, satu proksimal (setinggi leher kandung kemih, tidak dikendalikan oleh kehendak), dan satu lagi terletak di tingkat uretra (di bawah kandung kemih). kontrol sistem saraf volunter). Otot panggul dan ligamen yang menopang leher kandung kemih dan uretra, serta semua struktur saraf yang terlibat, juga berpartisipasi dalam kontinensia.
Inkontinensia terjadi jika penutupan leher kandung kemih tidak cukup (inkontinensia stres) atau jika otot-otot di sekitar kandung kemih terlalu aktif dan berkontraksi tanpa disengaja dan tiba-tiba (urgensi inkontinensia).
Penyebab
Gangguan ini lebih sering terjadi pada populasi wanita, baik untuk anatomi saluran kemih maupun untuk implikasi hormonal.
Beberapa penelitian ilmiah telah menemukan bahwa kehamilan dan persalinan (melalui operasi caesar atau persalinan pervaginam) dapat meningkatkan risiko inkontinensia urin.Dalam kasus seperti itu, terjadi pelemahan otot dan ligamen dasar panggul, yang menyebabkan kondisi yang disebut hipermobilitas uretra. uretra tidak menutup dengan benar). Inkontinensia urin mempengaruhi sekitar 20-40% wanita setelah melahirkan; sebagian besar bersifat sementara (menghilang secara spontan dalam waktu satu bulan atau lebih) dan, seperti yang akan kita lihat nanti, sebagian besar "karena aktivitas". Prolaps juga. rahim dapat menyebabkan inkontinensia. Kondisi ini terjadi pada sekitar setengah dari semua wanita yang telah melahirkan. Selama menopause, subjek wanita mungkin mengalami kebocoran urin karena penurunan kadar estrogen dan menarik untuk dicatat bahwa terapi penggantian estrogen belum terbukti membantu dalam manajemen gejala.
Pria cenderung mengalami inkontinensia urin lebih jarang daripada wanita. Benign prostatic hyperplasia (pembesaran kelenjar prostat) adalah penyebab paling umum dari inkontinensia urin pada pria di atas usia 40 tahun. Kanker prostat dan perawatan medis tertentu untuk penanganannya terkadang dikaitkan dengan gangguan tersebut. Hasil pembedahan atau terapi radiasi, misalnya, dapat merusak atau melemahkan otot-otot yang mengontrol buang air kecil.
Pada pria dan wanita, proses penuaan menyebabkan melemahnya otot sfingter uretra secara umum dan penurunan kapasitas kandung kemih.
Beberapa kasus inkontinensia urin bersifat sementara dan sering disebabkan oleh gaya hidup. Minum alkohol, minuman berkafein, atau cairan apa pun dalam jumlah berlebihan dapat menyebabkan hilangnya kontrol kandung kemih. Obat-obatan tertentu juga dapat menyebabkan inkontinensia jangka pendek: diuretik, estrogen, benzodiazepin, antidepresan, dan pencahar.Selain itu, beberapa kondisi kesehatan terkait dengan gangguan ini: diabetes, hipertensi, masalah punggung, obesitas, dan penyakit Alzheimer.Konstipasi dan infeksi saluran kemih dapat meningkatkan kebutuhan untuk buang air kecil.Gangguan seperti multiple sclerosis, spina bifida, penyakit Parkinson, stroke, dan cedera tulang belakang juga dapat mengganggu fungsi saraf di kandung kemih.
Kemungkinan kondisi yang berkontribusi pada dan/atau menyebabkan inkontinensia urin
- Infeksi vagina atau saluran kemih
- Penyakit ginjal;
- Kehamilan dan persalinan;
- Sembelit;
- Obat;
- Diabetes;
- Pembesaran prostat (hiperplasia jinak) dan prostatitis (radang kelenjar prostat)
- Penyakit pada sistem saraf dan gangguan saraf (misalnya: multiple sclerosis, penyakit Parkinson, cedera tulang belakang dan stroke);
- Cacat bawaan (hadir saat lahir);
- Prosedur bedah tertentu (kerusakan saraf atau otot)
- Kelemahan otot yang menahan kandung kemih dan sfingter uretra pada tempatnya.
Jenis-jenis inkontinensia urin
Inkontinensia urin stres
Juga dikenal sebagai inkontinensia urin stres, pada dasarnya disebabkan oleh hilangnya dukungan uretra yang biasanya merupakan akibat dari kerusakan otot-otot dasar panggul saat melahirkan atau penyebab lainnya.
Inkontinensia urin mendesak
Jenis inkontinensia ini disertai dengan dorongan tiba-tiba dan kuat untuk buang air kecil, yang tidak memberikan cukup waktu untuk mencapai kamar mandi (ketidakmampuan untuk menghambat, menghalangi atau menunda keinginan untuk buang air kecil). Inkontinensia urgensi disebabkan oleh kontraksi otot detrusor yang tidak tepat (tanpa hambatan) selama fase pengisian dan ditandai dengan kebocoran urin dalam jumlah besar. Ketika ini terjadi, keinginan untuk buang air kecil tidak dapat ditekan secara sukarela. Faktor risiko untuk inkontinensia urgensi meliputi penuaan, aliran urin terhambat, pengosongan kandung kemih yang tidak konsisten dan diet yang kaya iritan (seperti kopi, teh, cola, coklat, dan jus buah asam).
Inkontinensia urin campuran
Ini adalah kombinasi dari dorongan dan stres inkontinensia.
Regurgitasi inkontinensia urin
Ini terjadi ketika kandung kemih tidak kosong sepenuhnya, jika ada hambatan aliran urin normal, atau jika otot destrusor tidak dapat berkontraksi secara efektif. Hal ini ditandai dengan post-voiding drip (fenomena di mana kandung kemih secara perlahan mengeluarkan sisa urin ke dalam uretra setelah pengosongan).Penyebab inkontinensia urin regurgitasi meliputi: tumor, konstipasi, hiperplasia prostat jinak, dan kerusakan saraf. Diabetes, multiple sclerosis dan herpes zoster juga dapat menyebabkan masalah ini.
Inkontinensia struktural
Jarang, masalah struktural bawaan dapat menyebabkan inkontinensia, biasanya didiagnosis pada masa bayi (contoh: ureter ektopik, katup uretra posterior, kompleks exstrophy-epispadias). Fistula vesico-vaginal dan uretero-vaginal, yang disebabkan oleh trauma atau cedera ginekologi, dapat menyebabkan inkontinensia urin .
Inkontinensia fungsional
Ini juga dapat terjadi tanpa adanya masalah biologis atau medis. Pasien dengan inkontinensia fungsional memiliki cacat mental atau fisik, yang mencegah mereka buang air kecil secara normal, bahkan jika sistem kemih itu sendiri secara struktural utuh. Orang tersebut mengenali kebutuhan untuk buang air kecil, tetapi tidak bisa atau tidak ingin pergi ke toilet. Seperti yang telah kita lihat, di luar ambang batas tertentu dari pengisian kandung kemih, refleks buang air kecil yang tidak disengaja mengatasi kontrol sukarela yang sama → karena itu kehilangan urin bisa tinggi. Kondisi yang dapat menyebabkan inkontinensia fungsional meliputi: penyakit Parkinson, Alzheimer, gangguan mobilitas, penyalahgunaan alkohol, keengganan untuk menggunakan toilet karena depresi berat atau kecemasan, kebingungan mental dan demensia.
Inkontinensia sementara
Ini terjadi sementara dan dapat dipicu oleh obat-obatan, insufisiensi adrenal, keterbelakangan mental, mobilitas berkurang dan sembelit parah.
Diagnosa
Seperti halnya masalah kesehatan, "riwayat medis yang cermat dan pemeriksaan fisik menyeluruh sangat penting. Seorang ahli urologi, pertama, dapat mengajukan pertanyaan kepada pasien tentang kebiasaan individu dan dapat mengumpulkan informasi yang berkaitan dengan riwayat medis pribadi dan keluarga. Hilangnya kontrol berkemih menunjukkan jenis inkontinensia yang dihadapi.
Pemeriksaan fisik berfokus pada mencari tanda-tanda kondisi medis tertentu yang menyebabkan inkontinensia, termasuk sembelit, prolaps, hernia, obstruksi saluran kemih, dan gangguan neurologis. Biasanya, tes darah dan urin dilakukan pada evaluasi pertama untuk menemukan bukti infeksi, urin batu atau penyebab lain yang berkontribusi terhadap inkontinensia urin. Jika hasil menunjukkan bahwa evaluasi lebih lanjut diperlukan, pemeriksaan seperti sistoskopi atau urodinamik, yang dilakukan untuk mengukur kapasitas kandung kemih, aliran urin, dan residu pasca berkemih, mungkin direkomendasikan, serta menetapkan malfungsi otot panggul.
Perlakuan
Perawatan untuk inkontinensia urin tergantung pada jenis inkontinensia, tingkat keparahan masalah, penyebab yang mendasari, dan tindakan yang paling sesuai dengan gaya hidup pasien. Selain itu, beberapa pendekatan pengobatan optimal untuk pria, sementara yang lain lebih cocok untuk wanita. Tujuan dari setiap pengobatan inkontinensia urin adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam kebanyakan kasus, pengobatan lini pertama adalah konservatif atau invasif minimal. Obat mungkin diperlukan tergantung pada penyebab inkontinensia. Jika gejalanya lebih parah dan semua perawatan lain tidak efektif, pendekatan bedah mungkin direkomendasikan. Keberhasilan terapi terutama tergantung pada diagnosis yang benar. Sebagian kasus, adalah mungkin untuk mencapai perbaikan besar dan resolusi gejala.
Perawatan konservatif
- Perubahan gaya hidup: Kenaikan berat badan yang signifikan dapat melemahkan tonus otot dasar panggul, yang menyebabkan inkontinensia urin. Menurunkan berat badan melalui diet sehat dan olahraga teratur adalah penting. Tindakan perilaku lain yang berguna termasuk: pengosongan kandung kemih yang tepat waktu, pencegahan sembelit, dan menghindari mengangkat benda berat. Mengurangi volume cairan yang dicerna dan menghilangkan kafein dan iritasi kandung kemih lainnya dapat membantu secara signifikan.
- Latihan otot panggul (latihan Kegel): Membantu memperkuat dasar panggul, memungkinkan Anda untuk meningkatkan kontrol urin. Senam kegel terdiri dari rangkaian kontraksi-relaksasi otot-otot dasar panggul, diulang beberapa kali sehari. Untuk mengembalikan tonus otot, teknik perilaku alternatif juga dapat digunakan, yang melibatkan penggunaan kerucut vagina atau stimulasi listrik.
Obat
Beberapa terapi dapat mempengaruhi saraf dan otot saluran kemih dengan cara yang berbeda, dan dalam situasi tertentu, kombinasi obat juga dapat digunakan.
Obat yang biasa digunakan untuk mengobati inkontinensia adalah:
- Antikolinergik: Mereka dapat memblokir sinyal saraf yang menyebabkan sering buang air kecil dan urgensi, membantu mengendurkan otot dan mencegah kejang kandung kemih.Beberapa obat termasuk dalam kategori ini, termasuk fesoterodine, tolterodine dan oxybutynin. Kemungkinan efek samping termasuk mulut kering, sembelit, penglihatan kabur, dan hot flashes.
- Estrogen topikal: Aplikasi estrogen dosis rendah dalam bentuk krim vagina, cincin, atau tambalan dapat membantu mengencangkan dan meremajakan jaringan di uretra dan area vagina. Hal ini dapat mengurangi beberapa gejala inkontinensia pada wanita.
- Imipramine: adalah antidepresan trisiklik yang dapat membantu pasien dengan inkontinensia campuran.
Terapi injeksi
Beberapa perawatan untuk inkontinensia urin melibatkan injeksi:
- Toksin botulinum tipe A (terutama dalam kasus kandung kemih yang terlalu aktif);
- Agen bulking (kolagen sapi atau bahan adiposa autologus, untuk mendorong penutupan uretra dan mengurangi kehilangan urin).
Perawatan ini dapat diulang dan terkadang hasil yang dapat diterima terlihat setelah beberapa suntikan. Operasi ini minimal invasif, tetapi tingkat penyembuhan lebih rendah dibandingkan dengan prosedur bedah yang lebih invasif.
Operasi
Pembedahan dapat digunakan untuk mengelola inkontinensia urin hanya setelah perawatan lain gagal. Banyak prosedur bedah tersedia dan pilihannya tergantung pada sejumlah faktor, termasuk tingkat keparahan gangguan dan adanya prolaps kandung kemih atau rahim. Sebagian besar opsi ini dirancang untuk memposisikan ulang leher kandung kemih dan uretra pada posisi anatomis yang benar. Pembedahan memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi.
Beberapa prosedur yang umum digunakan antara lain:
- Prosedur sling: ini adalah intervensi yang paling sering digunakan untuk inkontinensia urin stres. Dalam operasi ini, bahan tipis, seperti pita polipropilen, ditempatkan di sekitar leher kandung kemih dan uretra untuk membantu menopangnya dan meningkatkan penutupan uretra.Atau, jaring lunak (bahan sintetis), biomaterial (sapi atau babi) ) atau bagian dari jaringan autologus, yang berasal dari bagian tubuh yang lain. Operasi ini minimal invasif dan pasien pulih dengan sangat cepat.
- Colposuspension: Prosedur ini dimaksudkan untuk memberikan dukungan untuk struktur panggul yang terlibat. Sebuah "sayatan" dibuat melalui perut, yang memperlihatkan kandung kemih, dan beberapa jahitan ditempatkan di jaringan terdekat. Jahitan menopang leher kandung kemih dan uretra dan membantu mengontrol aliran urin. Prosedur ini juga dapat dilakukan secara laparoskopi. Hasil jangka panjangnya positif, tetapi operasi membutuhkan waktu pemulihan yang lebih lama. Prosedur ini terutama direkomendasikan untuk pasien dengan inkontinensia stres.
- Sfingter Urin Buatan: Perangkat kecil ini dapat ditanamkan melalui pembedahan untuk mengembalikan kontrol buang air kecil. Sfingter buatan sangat berguna untuk pria dengan sfingter urin yang lemah setelah perawatan untuk kanker prostat.
Kemungkinan hasil yang merugikan terkait dengan operasi korektif untuk inkontinensia termasuk perdarahan, infeksi, nyeri, retensi urin atau kesulitan buang air kecil, dan prolaps organ panggul.
Kateterisasi
Regurgitasi inkontinensia urin yang disebabkan oleh obstruksi harus diobati dengan obat-obatan atau pembedahan untuk menghilangkan sumbatan, termasuk reseksi jaringan prostat atau striktur uretra atau perbaikan prolaps organ panggul.Jika tidak ditemukan halangan, pengobatan terbaik adalah menginstruksikan pasien untuk melakukan kateterisasi sendiri, setidaknya beberapa kali sehari.Namun, penggunaan jangka panjang dari kateter secara signifikan meningkatkan risiko infeksi saluran kemih.
