Neuritis optik

Keumuman

Neuritis optik adalah "peradangan saraf optik. Kondisi ini, yang dapat melibatkan kehilangan penglihatan sebagian atau seluruhnya, biasanya disebabkan oleh infeksi, penyakit autoimun, atau kerusakan saraf optik (dari kompresi, tumor atau iskemia). Onsetnya. neuritis optik biasanya ditandai dengan tiga serangkai tanda klinis: penurunan ketajaman visual, nyeri okular, dan persepsi warna yang berubah.

Penyebab

Saraf optik mentransmisikan informasi visual, yang berasal dari sel ganglion retina (terletak di bagian bawah bola mata), ke korteks visual yang terletak di lobus oksipital (area otak yang bertanggung jawab untuk memproses rangsangan listrik dalam gambar visual). saraf optik meradang, fungsinya terganggu, khususnya, neuritis optik menyebabkan penurunan penglihatan karena pembengkakan dan degenerasi selubung mielin yang menutupi dan melindungi saraf optik.Dalam kondisi normal, selubung ini menyekat serat optik, mencegah ke impuls listrik yang berjalan melalui mereka untuk membubarkan. Kerusakan mielin kemudian mengubah transmisi normal sinyal listrik dari retina ke otak.

Neuritis optik dapat timbul ketika sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang selubung mielin, yang mengakibatkan kerusakan selubung mielin sebagian atau seluruhnya. Cedera aksonal langsung juga dapat menyebabkan kerusakan saraf optik dan mengganggu kemampuannya untuk menghantarkan impuls listrik. Namun, penyebab paling umum dari neuritis optik tetap multiple sclerosis (MS), penyakit di mana sistem kekebalan menyerang selubung mielin yang menutupi serat saraf di otak dan sumsum tulang belakang, mengakibatkan peradangan dan kerusakan pada sel-sel saraf yang terlibat. Neuritis optik adalah gangguan penglihatan paling umum yang terkait dengan multiple sclerosis dan seringkali merupakan gejala pertama yang muncul pada seseorang dengan penyakit demielinasi ini. Neuritis optik adalah prediktor kuat untuk perkembangan MS; kenyataannya, hampir separuh pasien dengan neuritis optik memiliki lesi pada materi putih otak, yang dapat dideteksi dengan resonansi magnetik dan konsisten dengan gambaran klinis sklerosis multipel.
Penyakit autoimun lain yang dapat menyebabkan peradangan saraf optik adalah:

• Neuromielitis optik (atau sindrom Devic, mempengaruhi saraf optik dan sumsum tulang belakang, tetapi tidak menyebabkan kerusakan otak seperti multiple sclerosis);
• Lupus eritematosus sistemik;
• penyakit Behçet;
• Sarkoidosis.

Infeksi yang dapat menyebabkan radang saraf optik adalah:

• Penyakit Lyme;
• Sipilis;
• meningitis;
• Ensefalitis virus;
• Cacar air;
• rubella;
• Campak;
• Penyakit gondok;
• Herpes zoster;
• Tuberkulosis.

Penyebab lain neuritis optik dapat meliputi:

• Kekurangan nutrisi (contoh: vitamin B12);
• Toksisitas dari obat-obatan atau racun (seperti amiodarone, isoniazid, dll.);
• Radioterapi kepala;
• Vaskulitis akibat obat (kloramfenikol, etambutol, dll.);
• arteritis temporal;
• Diabetes.

Akhirnya, setiap proses yang menyebabkan peradangan, iskemia atau kompresi saraf optik, termasuk tumor primer dan metastasis, dapat mengganggu kemampuan untuk menghantarkan impuls listrik melalui jalur optik dengan benar.

Penyakit ini terutama menyerang orang dewasa, berusia antara 18 dan 45 tahun.

Gejala

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Neuritis Optik

Gejala utama neuritis optik dapat meliputi:

• Kehilangan penglihatan secara bertahap atau tiba-tiba (sebagian atau total), biasanya hanya pada satu mata
• Nyeri, yang memburuk dengan gerakan mata yang terkena;
• Diskromatopsia: pengurangan persepsi warna, yang tampak pudar dan kurang bersemangat (terutama merah);
• Penglihatan kabur atau "kabur" parah, yang dapat berkembang menjadi kebutaan sementara;
• Mengurangi sensitivitas terhadap kontras;
• Fenomena visual, seperti persepsi kilatan terang tanpa adanya cahaya (phosphenes), lampu berkedip dan bintik-bintik di bidang visual (floaters, juga disebut "lalat terbang" atau "Benda mengambang");
• Respon lambat terhadap perubahan cahaya.

Kehilangan penglihatan secara bersamaan pada kedua mata jarang terjadi tetapi dapat terjadi selama episode neuritis optik berulang. Pada beberapa orang, gejala dapat memburuk sementara dengan meningkatnya suhu tubuh, olahraga, cuaca panas dan lembab, paparan sinar matahari, atau demam (fenomena Uhthoff).Efek ini disebabkan oleh penghambatan konduksi saraf di akson, demielinasi sebagian. Fenomena Uhthoff hilang segera setelah suhu tubuh kembali normal.

Setelah onset, gejala dapat memburuk selama beberapa hari atau minggu, kemudian sembuh secara bertahap. Jika tidak membaik setelah 8 minggu, kondisi selain neuritis optik mungkin ada.

Komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari kondisi ini dapat meliputi:

• Penurunan ketajaman visual: Kebanyakan orang mendapatkan kembali penglihatan normal dalam beberapa bulan. Terkadang, kehilangan penglihatan dapat bertahan bahkan setelah neuritis optik membaik.
• Kerusakan saraf optik: Sebagian besar pasien mengalami kerusakan permanen pada saraf optik setelah episode neuritis optik, tetapi mungkin tidak mengalami gejala akibat kondisi ini.
• Efek Samping Pengobatan: Penggunaan jangka panjang dari obat kortikosteroid dapat menyebabkan penipisan tulang (osteoporosis) dan membuat tubuh lebih rentan terhadap infeksi.Kemungkinan efek samping lain dari terapi termasuk penambahan berat badan, perubahan suasana hati, gangguan lambung dan insomnia.

Diagnosa

Neuritis optik dicurigai pada pasien dengan trias gejala klinis yang khas: penurunan penglihatan, nyeri okular, dan gangguan persepsi warna. Pemeriksaan mata dan neurologis dapat memberikan diagnosis yang benar: temuan karakteristik mungkin termasuk gangguan penglihatan tepi, gangguan refleks pupil, penurunan persepsi kecerahan pada mata yang terkena dan pembengkakan diskus optikus.
Untuk menegakkan diagnosis neuritis optik, dokter mata dapat melakukan pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan mata: Dokter mata akan memeriksa ketajaman visual dan persepsi warna. Penglihatan terganggu secara proporsional sejauh neuritis optik. Dalam banyak kasus, hanya satu mata yang terpengaruh dan pasien mungkin tidak menyadari perubahan persepsi warna, setidaknya sampai mereka diminta untuk menutup atau menutup mata.
• Oftalmoskopi: tes ini memungkinkan Anda untuk memeriksa struktur yang ada di bagian belakang mata (fundus okular), menggunakan oftalmoskop. Dokter mata akan memberikan perhatian khusus pada cakram optik, area penyisipan saraf optik pada retina tidak selalu ditemukan, pada sekitar 33% orang dengan neuritis optik, diskus optikus tampak bengkak (papillitis anterior) dan mungkin ada pelebaran pembuluh darah di sekitar saraf.Namun, saraf optik seringkali tidak memiliki penampilan abnormal yang terlihat. pemeriksaan oftalmoskopi, karena peradangan seluruhnya retrobulbar (neuritis optik retrobulbar).
• Refleks pupil terhadap cahaya: pemeriksaan memungkinkan untuk mengukur integritas fungsi sensorik dan motorik mata. Dokter mata menggerakkan lampu di depan mata untuk mengevaluasi reaksi pupil terhadap sumber cahaya. Saraf optik merupakan jalur aferen refleks pupil, yaitu, merasakan cahaya yang masuk. Jika ini dipengaruhi oleh peradangan, cacat pada reaksi pupil dapat ditemukan. Kompromi saraf optik menyebabkan, pada kenyataannya, penyempitan pupil yang lebih rendah sebagai respons terhadap rangsangan cahaya, karena sinyal yang dikumpulkan oleh saraf optik yang rusak tidak dapat mencapai otak.
• Potensi membangkitkan visual: dokter menempatkan elektroda permukaan kecil di kepala pasien, untuk mengevaluasi reaksi listrik otak terhadap rangsangan visual tertentu (direkam dengan cara yang mirip dengan elektroensefalogram). Selama tes ini, subjek duduk di depan layar yang menunjukkan pola kotak-kotak yang bergerak. Potensial yang dibangkitkan visual menyoroti pengurangan konduksi listrik saraf optik, yang dapat mewakili kerusakan. Neuritis optik dapat terjadi bahkan tanpa gejala apa pun. Dengan kata lain, "peradangan pada saluran saraf tanpa disadari oleh pasien perubahan dalam penglihatan. Untuk alasan ini potensi membangkitkan visual dapat berguna dalam membuat diagnosis yang benar.
• Optical Coherence Tomography (OCT): Ini adalah tes lain yang tidak menyakitkan dan non-invasif yang dapat menilai kesehatan saraf optik. Tomografi koherensi optik dapat mendeteksi bukti demielinasi saraf optik dan memungkinkan dokter untuk mengetahui apakah kerusakan telah terjadi karena proses inflamasi sebelumnya.

Penting untuk diingat bahwa neuritis optik dapat menjadi gejala awal dari kondisi patologis tertentu. Pemeriksaan medis lengkap dapat membantu menyingkirkan penyakit terkait.
Ini dapat mencakup:

• Tes darah: tes darah memungkinkan Anda untuk mencari keberadaan parameter inflamasi, seperti ESR atau protein reaktif C. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) yang tinggi dapat membantu menentukan apakah neuritis optik disebabkan oleh "peradangan arteri kranial (arteritis temporal); selain itu, tes darah dapat mendeteksi adanya antibodi anti-myelin (untuk menyelidiki penyakit autoimun) dan tanda-tandanya. dari setiap infeksi virus dan bakteri.
• MRI: Seorang pasien yang memiliki episode pertama neuritis optik biasanya menjalani MRI untuk mencari lesi yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Tes pencitraan ini memungkinkan Anda untuk melakukan pemindaian rinci terhadap struktur yang terlibat dalam neuritis optik. Selama pemeriksaan, agen kontras dapat disuntikkan untuk menilai setiap perubahan pada saraf optik dan otak. MRI, misalnya, dapat menentukan apakah mielin telah rusak dan dapat membantu mendiagnosis multiple sclerosis. Menunjukkan adanya kelainan karakteristik. pasien memiliki gejala atipikal atau jika neuritis optik dikaitkan dengan tanda-tanda neurologis atau okular lainnya, prosedur ini dapat mengesampingkan atau mengkonfirmasi keberadaan tumor dan kondisi lain yang mungkin menyerupai neuritis optik (iskemia atau kompresi untuk berbagai jenis pembengkakan).

Perlakuan

Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya baik: gangguan ini hanya sementara dan penglihatan membaik secara spontan dalam beberapa minggu atau bulan, kecuali kondisi yang mendasari adalah penyebab neuritis optik. Pasien dapat memperoleh kembali penglihatan normal, tetapi sensitivitas kontras dan persepsi warna mungkin tetap sedikit terganggu.

Jika neuritis optik ditentukan oleh penyebab infeksi tertentu, terapi yang tepat dapat ditentukan; pemberantasan agen infeksi yang mendasari biasanya mencegah episode lebih lanjut.

Ketika neuritis optik terkait dengan multiple sclerosis, penglihatan kembali normal dalam 2-12 minggu tanpa pengobatan, tetapi juga dapat berkembang menjadi penglihatan rendah permanen atau kebutaan.

Regimen terapeutik dengan obat kortikosteroid intravena (seperti metilprednisolon) dapat diresepkan untuk mempercepat pemulihan; Namun, kortikosteroid dosis tinggi harus digunakan dengan hati-hati untuk menghindari kemungkinan efek samping.

Terapi intravena dapat diikuti dengan pengurangan dosis kortikosteroid secara bertahap, yang dapat diberikan secara oral selama sekitar 11-14 hari (contoh: prednison). Dalam kasus akibat penyakit demielinasi, seperti multiple sclerosis, neuritis optik dapat berulang.

Imunomodulator (interferon, natalizumab, dll.) atau terapi imunosupresif (siklofosfamid, azathioprine atau methotrexate) dapat diresepkan untuk mengurangi kejadian serangan di masa depan.

Lanjutan : Obat Untuk Pengobatan Optic Neuritis”