Keumuman
Ptosis kelopak mata terdiri dari penurunan lengkap atau sebagian kelopak mata atas atau bawah. Kondisi ini mungkin ada sejak lahir (ptosis kelopak mata bawaan) atau terjadi di kemudian hari (ptosis kelopak mata didapat).
.jpg)
Koreksi bedah dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk ptosis kelopak mata, berguna untuk meningkatkan penglihatan dan penampilan estetika.
Catatan. Ketika ptosis mempengaruhi kelopak mata atas, itu disebut blepharoptosis.
Gejala
Tanda ptosis yang paling jelas adalah "menurunnya satu atau kedua kelopak mata. Kelopak mata yang terkulai dapat tetap stabil dari waktu ke waktu, berkembang secara bertahap selama beberapa dekade (ptosis progresif), atau mengikuti pola intermiten." Ptosis kelopak mata mungkin hampir tidak terlihat atau menutupi sepenuhnya pupil, iris, dan bagian mata lainnya. Dalam beberapa kasus, blepharoptosis dapat membatasi dan bahkan mencegah penglihatan normal. Ketika kondisinya satu sisi, mudah untuk membedakannya dengan membandingkan kedua kelopak mata, sementara ptosis bisa sulit untuk mengidentifikasi kapan itu mempengaruhi kedua sisi wajah atau ketika ada gangguan minimal.
Terkadang, kelopak mata terkulai adalah masalah tersendiri yang mengubah penampilan seseorang tanpa memengaruhi penglihatan atau kesehatannya. Dalam kasus lain, ini bisa menjadi tanda peringatan dari gangguan yang lebih serius, yang memengaruhi otot, saraf, mata, atau otak. beberapa hari atau jam bisa menjadi tanda masalah medis yang serius.
Gejala lain termasuk:
- Kesulitan menutup atau membuka mata
- Kendur ringan atau kelemahan parah pada kulit pada atau di sekitar kelopak mata
- Kelelahan dan nyeri di sekitar mata, terutama di siang hari
- Perubahan tampilan wajah.
Ptosis dapat dikaitkan dengan strabismus atau kelainan lain yang memengaruhi posisi mata atau gerakannya. Seringkali, anak-anak dengan ptosis kelopak mata memiringkan kepala mereka ke belakang atau mengangkat alis mereka dalam upaya untuk melihat lebih baik. Seiring waktu, perilaku ini dapat menyebabkan sakit kepala (karena hiperaktifitas otot frontal) dan "leher kaku okular", yang pada gilirannya, dapat menyebabkan masalah leher dan/atau keterlambatan perkembangan.
Amblyopia (kelemahan penglihatan umum bukan karena penyakit bola mata yang nyata) dapat terjadi secara langsung dari penggelapan penglihatan atau secara tidak langsung dari perkembangan kelainan refraksi, seperti astigmatisme. Perkembangan amblyopia merupakan indikasi untuk koreksi bedah segera dari ptosis kelopak mata.
Penyebab
Kondisi ini dapat mempengaruhi orang-orang dari segala usia: dapat terjadi pada anak-anak maupun orang dewasa.
Penyebab kelopak mata terkulai berbeda.
Ptosis kongenital pada satu atau kedua kelopak mata sudah ada sejak lahir. Biasanya, kondisi ini disebabkan oleh perkembangan yang buruk dari otot-otot yang mengangkat atau menutup kelopak mata (levator, orbicularis mata dan tarsal superior). Beberapa kasus blepharoptosis kongenital dapat disebabkan oleh cacat genetik atau kromosom atau disfungsi neurologis. pada usia anak-anak. memerlukan pemeriksaan kelopak mata yang detail dan pengobatan biasanya tergantung pada fungsi otot kelopak mata.
Meskipun biasanya merupakan masalah yang terisolasi, bayi yang lahir dengan satu atau dua kelopak mata terkulai dapat memiliki kelainan gerakan mata, penyakit otot, kanker, kelainan neurologis, atau kelainan refraksi. Ptosis kongenital biasanya tidak membaik seiring waktu.
Ptosis kelopak mata yang paling didapat terjadi dengan penuaan, karena otot-otot kelopak mata melemah. Pada orang dewasa, penyebab paling umum dari ptosis adalah pemisahan atau peregangan tendon otot levator.
Terkadang, ptosis kelopak mata dapat terjadi akibat cedera atau efek samping dari operasi mata korektif (contoh: operasi katarak). Ptosis kelopak mata dapat timbul dalam perjalanan hidup bahkan jika otot-otot yang biasanya bertanggung jawab untuk pergerakan kelopak mata dipengaruhi oleh cedera atau penyakit seperti tumor mata, gangguan neurologis atau penyakit sistemik, seperti diabetes. Mengkonsumsi obat opioid dosis tinggi (morfin, oksikodon, atau hidrokodon) dapat menyebabkan ptosis kelopak mata.Selain itu, kondisi ini merupakan efek samping yang sering terlihat dari penyalahgunaan obat, seperti diacetylmorphine (heroin).
Tergantung pada penyebabnya, ptosis kelopak mata dapat diklasifikasikan sebagai:
- Ptosis miogenik (atau miogenik): disebabkan oleh melemahnya otot levator, otot orbicularis mata, dan otot tarsal superior.Ptosis miogenik sering terjadi pada pasien dengan miastenia gravis atau distrofi miotonik.
- Ptosis neurogenik: disebabkan oleh keterlibatan saraf yang mengontrol otot levator yang mengangkat kelopak mata. Beberapa contoh termasuk kelumpuhan saraf okulomotor dan ...
- Ptosis aponeurotik: mengacu pada efek involusi (karena perubahan anatomi yang berkaitan dengan usia) atau melemahnya koneksi otot kelopak mata karena hasil pasca operasi.
- Ptosis mekanis: dapat terjadi akibat kondisi di mana kelopak mata yang berat mencegah gerakan yang benar. Ptosis mekanis dapat terjadi akibat adanya massa, seperti neurofibroma, hemangioma, atau jaringan parut akibat peradangan atau pembedahan. Kondisi lain yang mendasari ptosis mekanis mungkin termasuk edema , infeksi dan tumor kelopak mata.
- Ptosis traumatis: dapat mewakili hasil laserasi kelopak mata dengan eksisi kelopak mata atas levator atau gangguan jalur saraf.
- Ptosis neurotoksik: merupakan gejala klasik keracunan, biasanya disertai dengan diplopia, disfagia dan/atau kelumpuhan otot progresif, gagal napas, dan kemungkinan mati lemas. Oleh karena itu, ini adalah "darurat medis, yang membutuhkan perawatan segera.
Ptosis kelopak mata pada anak-anak
Masalah paling serius yang terkait dengan ptosis kelopak mata pada anak-anak adalah ambliopia (mata malas), yaitu penglihatan yang buruk pada satu mata karena kegagalan untuk mengembangkan sistem visual yang normal selama masa kanak-kanak. Kekaburan gambar visual yang konstan, menyebabkan astigmatisme atau kesalahan refraksi lainnya. Jika ptosis kelopak mata tidak dikoreksi, kehilangan penglihatan yang signifikan dapat terjadi.
Ptosis juga dapat menyembunyikan ketidaksejajaran sumbu visual (strabismus), yang, pada gilirannya, dapat menyebabkan ambliopia.
Kontraksi otot frontal untuk membantu mengangkat kelopak mata adalah mekanisme kompensasi yang sangat umum ditemukan pada anak-anak dengan ptosis kelopak mata. Kasus ringan biasanya diamati secara teratur untuk memantau masalah penglihatan. Untuk bayi yang lahir dengan ptosis sedang hingga berat, pengobatan dini mengurangi risiko gangguan penglihatan permanen. Pembedahan juga dapat diindikasikan selama tahun-tahun prasekolah dalam kasus di mana pematangan wajah tidak tidak cukup meningkatkan ptosis kelopak mata.
Faktor risiko dan penyakit terkait
Berbagai macam faktor dan penyakit dapat meningkatkan risiko mengembangkan ptosis kelopak mata:
- Penuaan (pikun atau ptosis terkait usia);
- Predisposisi genetik;
- Diabetes;
- sindrom Horner;
- Myasthenia gravis;
- Pukulan;
- trauma lahir;
- Kanker otak atau keganasan lain yang dapat mempengaruhi reaksi saraf atau otot
- Kelumpuhan atau cedera saraf kranial ke-3 (saraf okulomotor);
- Trauma pada kepala atau kelopak mata;
- Bell's palsy (kompresi/kerusakan saraf wajah);
- Distrofi otot.
Diagnosa
Dokter mata dapat mendiagnosis ptosis dengan memeriksa kelopak mata dengan perhatian khusus, dengan meraba mereka dan rongga mata.
Sebelum melanjutkan dengan penilaian ketajaman visual dan penggunaan obat tetes mata topikal, pengukuran berikut dilakukan dengan tepat:
- Fisura kelopak mata: jarak antara kelopak mata atas dan bawah sejajar vertikal dengan pusat pupil;
- Jarak marginal refleksi 1 (MRD-1): jarak antara pusat refleks pupil dalam cahaya dan margin kelopak mata atas;
- MRD-2: jarak antara pusat refleks cahaya pupil dan batas kelopak mata bawah;
- Fungsi otot levator;
- Jarak lipatan kulit dari margin kelopak mata atas (MFD).
Fitur lain yang dapat membantu menentukan penyebab ptosis kelopak mata adalah:
- Tinggi kelopak mata;
- kekuatan otot levator;
- Gerakan mata;
- Kelainan dalam produksi air mata
- Lagophthalmos (penutupan tepi kelopak mata yang tidak lengkap di atas bola mata);
- Retraksi kelopak mata, untuk menyingkirkan orbitopati tiroid;
- Ada / tidak adanya penglihatan ganda, kelelahan atau kelemahan otot, kesulitan berbicara atau menelan, sakit kepala, kesemutan atau mati rasa di bagian tubuh mana pun.
Selama pemeriksaan, dokter dapat membedakan apakah kelopak mata terkulai disebabkan oleh ptosis atau kondisi serupa, dermatochalase, yang terakhir adalah kelebihan kulit di bagian atas atau bawah kelopak mata karena hilangnya elastisitas jaringan ikat.
Investigasi spesifik lebih lanjut dilakukan untuk menentukan penyebab ptosis yang didapat dan merencanakan pengobatan terbaik. Misalnya, jika pasien memiliki tanda-tanda masalah neurologis atau jika pemeriksaan mata menunjukkan massa (atau pembengkakan) di dalam rongga mata, computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) mungkin diperlukan.
Perlakuan
Perawatan khusus diarahkan pada penyebab yang mendasarinya.
- Observasi medis umumnya cukup pada kasus ptosis kongenital ringan yang tidak disertai dengan ambliopia, strabismus, atau perubahan postur kepala.
- Jika gejala ptosis ringan, "intervensi medis mungkin tidak diperlukan dan pengobatan mungkin terbatas pada latihan mata untuk memperkuat otot yang lemah dan memperbaiki masalah. Alternatifnya, solusi non-bedah, seperti" memakai kacamata "dapat digunakan. kruk " atau lensa kontak sklera khusus untuk menopang kelopak mata.
- Ketika blepharoptosis merupakan tanda penyakit sistemik, otot atau neurologis, pasien harus dirujuk ke spesialis medis yang kompeten untuk manajemen yang tepat. Satu-satunya pilihan yang layak untuk memperbaiki kasus ptosis kelopak mata yang parah adalah pembedahan.Operasi ini menyambungkan kembali dan memperkuat otot levator, mengangkat kelopak mata, dan meningkatkan penglihatan. Selanjutnya, koreksi bedah memungkinkan untuk meningkatkan aspek estetika.
Jika otot levator sangat lemah untuk melakukan pekerjaan mereka dengan benar, ahli bedah dapat memutuskan untuk menghubungkan kelopak mata di bawah alis untuk memungkinkan otot dahi mengambil alih tugas mengangkatnya.
Segera setelah operasi, mungkin sulit bagi pasien untuk menutup mata sepenuhnya, tetapi efek ini hanya sementara. Biasanya, memar dan bengkak bertahan selama sekitar 2-3 minggu. Dalam beberapa kasus, pelumas tetes mata, antibiotik, atau pereda nyeri dapat diresepkan. Penyembuhan harus terjadi dalam waktu enam minggu setelah operasi.
Meskipun operasi biasanya meningkatkan ketinggian kelopak mata, kelopak mata mungkin masih tidak simetris sempurna setelah operasi. Terkadang, beberapa tindakan mungkin diperlukan untuk memperbaiki masalah. Hasil yang diharapkan tergantung pada penyebab ptosis, tetapi dalam banyak kasus prospeknya bagus. Pembedahan biasanya dapat mengembalikan penampilan dan fungsi okular pada anak-anak dengan ptosis kongenital dan orang dewasa dengan ptosis terkait usia. Komplikasi yang dapat terjadi setelah blepharoplasty antara lain pendarahan yang berlebihan, infeksi tempat operasi, jaringan parut, dan kerusakan pada saraf atau otot wajah. Pasien dengan ptosis kelopak mata, baik menjalani operasi atau tidak, harus diperiksa secara teratur oleh dokter mata untuk memantau ambliopia, kelainan refraksi, dan kondisi terkait.
