Apa itu Pielonefritis Kronis?
Pielonefritis kronis adalah bentuk peradangan parah yang mempengaruhi ginjal dan pelvis ginjal, ditandai dengan infiltrasi inflamasi dan fibrosis interstisial (bekas luka yang ditinggalkan oleh infeksi berulang).Proses patologis menyebabkan atrofi progresif pada organ yang terkena dan perubahan anatomi degeneratif yang dapat dikenali melalui pemeriksaan radiografi. Pada kasus lanjut, sklerosis glomerulus sekunder dapat muncul, yang mengakibatkan penurunan kapasitas fungsional ginjal (gagal ginjal kronis).
Berbeda dengan bentuk akut, yang memanifestasikan dirinya sebagai episode tunggal dan tiba-tiba setelah infeksi bakteri, pielonefritis kronis berkembang dalam waktu yang lama, karena kerusakan berulang pada jaringan ginjal yang disebabkan oleh proses infeksi berulang atau persisten.
Beberapa faktor predisposisi penyakit, seperti adanya kelainan struktural atau fungsional dari saluran kemih yang membuat individu rentan terhadap infeksi ginjal.
Pielonefritis kronis sering dimulai secara diam-diam (bertahap dan dengan gejala atipikal) dan didiagnosis saat lesi ginjal sudah dalam stadium lanjut. Dalam banyak kasus, kondisi predisposisi yang disorot untuk pielonefritis akut adalah faktor penentu yang mendasari timbulnya penyakit.Pada orang dewasa, episode infeksi berulang atau persisten umumnya memainkan peran mendasar dalam timbulnya bentuk kronis. ditentukan oleh dua penyebab utama lebih lanjut:
- refluks nefropati - terkait dengan refluks vesikoureteral dan / atau intra-ginjal urin yang terinfeksi;
- pielonefritis obstruktif kronis - terkait dengan masalah fungsional-anatomi, seperti obstruksi saluran ginjal, yang merupakan predisposisi infeksi.
Pielonefritis kronis dapat berkembang bahkan tanpa adanya infeksi saluran kemih sebelumnya: Individu dengan kelainan pada sambungan ureter-ke-kandung kemih (persimpangan vesikoureteral) dapat mengembangkan penyakit ini pada masa kanak-kanak. Kondisi bawaan ini memungkinkan urin mengalir mundur dari kandung kemih ke ureter ke ginjal. Refluks yang parah dapat menyebabkan pembentukan parut ginjal dengan sendirinya, bahkan tanpa adanya faktor lain yang diketahui. Fibrosis interstisial ginjal yang terkait dengan refluks vesikoureteral mirip dengan yang terlihat pada infeksi berulang yang dikombinasikan dengan kelainan struktural.
Epidemiologi
Pielonefritis kronis lebih sering menyerang wanita daripada pria. Prevalensinya adalah 4 dari setiap 1.000 orang dewasa tanpa gejala. Namun, prevalensinya meningkat menjadi 40-50% pada bayi dan anak dengan infeksi saluran kemih (nefropati refluks).
Faktor risiko
- Perubahan anatomis-fungsional:
- Perubahan bawaan, seperti beberapa cacat struktural saluran kemih
- Diperoleh: tumor, striktur, batu ginjal.
- Refluks vesikoureteral.
- Faktor lain yang menjadi predisposisi infeksi saluran kemih berulang, seperti: diabetes, kandung kemih neurogenik (bentuk khusus dari inkontinensia urin, di mana hilangnya kontrol buang air kecil karena kerusakan saraf) ...
Gejala
Seringkali, penyakit berlanjut selama beberapa tahun tanpa menimbulkan gejala yang jelas, hanya untuk didiagnosis ketika tanda-tanda insufisiensi ginjal muncul.Di lain waktu, tanda pertama adalah gejala nonspesifik seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sakit kepala, sementara, dalam kasus lain, episode berulang dari infeksi saluran kemih terjadi.
Pielonefritis kronis menyebabkan nyeri perut dan pinggang yang terus-menerus, tanda-tanda klinis infeksi (demam, penurunan berat badan yang tidak disengaja, malaise), gejala saluran kemih bagian bawah, dan darah dalam urin. Pielonefritis kronis dapat terjadi dengan demam dan hipertensi. Selain itu, peradangan tertentu terkait protein dapat menumpuk di organ dan menyebabkan kondisi AA amiloidosis (amiloidosis inflamasi, reaktif dan sekunder dari peradangan kronis).
Diagnosa
Diagnosis klinis pielonefritis kronis tidak mudah; pada kenyataannya, jika tes diagnostik dilakukan dalam fase tidak aktifnya penyakit, adalah mungkin untuk menemukan temuan normal. Gejala yang dilaporkan dapat bervariasi sesuai dengan ada atau tidak adanya proses infeksi: individu tanpa infeksi mungkin tidak menunjukkan gejala sampai tahap paling lanjut dari pielonefritis kronis tercapai. Gejalanya bisa tidak spesifik: tekanan darah tinggi (hipertensi) dan tanda-tanda gagal ginjal seperti malaise umum, merasa lelah (asthenia), kehilangan memori, mudah lelah, mual dan kehilangan hasrat seksual (libido), infeksi ginjal, individu mungkin mengeluhkan gejala yang mirip dengan pielonefritis akut, dengan perkembangan gejala klinis yang cepat selama beberapa jam atau hari.
Pasien mungkin melaporkan demam tinggi (38,3 ° C hingga 40 ° C atau lebih tinggi) dan menggigil, nyeri pinggang, terutama di punggung bawah di sisi kanan, peningkatan frekuensi buang air kecil, nyeri dan sensasi terbakar pada saat buang air kecil (disuria) , mual dan muntah, kehilangan nafsu makan (anoreksia) dan kelelahan umum.
