Keumuman
Koma farmakologis adalah keadaan reversibel dari ketidaksadaran yang mendalam, diperoleh melalui dosis obat yang terkontrol; kondisi ini diinduksi untuk melindungi otak di hadapan keadaan patologis yang sangat parah, yang secara serius dapat membahayakan kesehatan sistem saraf pusat.
Untuk menginduksi koma farmakologis, obat tradisional yang digunakan adalah: barbiturat (misalnya pentobarbital), benzodiazepin, propofol dan opiat.
Orang dalam koma farmakologis memerlukan bantuan medis terus menerus, terutama yang berkaitan dengan fungsi vital seperti pernapasan (misalnya: ventilasi mekanis) dan nutrisi (misalnya: selang nasogastrik).
Koma farmakologis adalah solusi yang efektif, tetapi bukan tanpa risiko; di antara yang terakhir, disebutkan tentu layak: hipotensi karena penggunaan barbiturat dan benzodiazepin, dan semua komplikasi akibat imobilisasi berkepanjangan.
Apa itu koma farmakologis?
Koma farmakologis adalah keadaan reversibel dari ketidaksadaran mendalam, yang diinduksi secara sukarela oleh dokter, melalui dosis obat yang terkontrol, dan memiliki tujuan terapeutik.
Juga dikenal sebagai koma yang diinduksi atau koma buatan, koma farmakologis berbeda dari keadaan tidak sadar yang mendalam, hanya disebut sebagai "koma" atau "koma patologis", yang dapat diakibatkan oleh kondisi kesehatan yang serius, seperti trauma kepala yang parah, penyakit. penyakit sistem saraf pusat, keracunan obat, dll.
Koma patologis
Keadaan tidak sadar sementara, yang diinduksi secara sukarela oleh dokter melalui dosis obat yang terkontrol, di hadapan: luka bakar parah, keracunan, edema serebral pasca-trauma, kekurangan oksigen yang berkepanjangan di otak, bedah saraf besar, dll.
Keadaan tidak sadar yang tidak diinginkan, dari mana siapa pun yang jatuh ke dalamnya tidak dapat dibangunkan. Ini melibatkan kurangnya respons terhadap rangsangan yang menyakitkan, perubahan cahaya dan suara, yang menyebabkan siklus tidur-bangun untuk dilewati dan, akhirnya, yang membuat tindakan sukarela menjadi tidak mungkin.
Dimungkinkan untuk membangunkan pasien dari koma farmakologis hanya dengan menghentikan pemberian obat.
Kebangkitan adalah sesuatu yang tidak dapat diprediksi, yang tergantung pada tingkat keparahan penyebab yang menyebabkan koma patologis dan faktor lain yang saat ini tidak diketahui.
Tidak ada keadaan peralihan antara ketidaksadaran atau terjaga antara koma farmakologis dan kesadaran.
Koma patologis dapat berkembang menjadi dua keadaan terjaga yang sangat khusus, yang tidak selalu berhubungan dengan perbaikan situasi. Keadaan terjaga ini adalah: keadaan vegetatif dan keadaan kesadaran minimal.
Baik koma farmakologis dan koma patologis ditandai oleh apa yang disebut komplikasi imobilisasi (pneumonia aspirasi, luka baring, penyakit tromboemboli, dll.)
Pasien dalam koma farmakologis dan koma patologis memerlukan pemantauan terus menerus terhadap fungsi vital dan dukungan untuk pernapasan dan nutrisi.
BAGAIMANA MENYEBABKAN KOMA FARMAKOLOGI? NARKOBA
Untuk menginduksi koma farmakologis, dokter dan ahli anestesi menggunakan kombinasi: barbiturat (pentobarbital atau natrium thiopental), benzodiazepin, propofol dan opiat.
Obat-obatan semacam itu dikenal luas; beberapa digunakan, di bidang medis, juga untuk tujuan lain: misalnya propofol digunakan, sangat sering, dalam realisasi anestesi.
DI MANA DAPAT DILAKUKAN?
Induksi koma farmakologis terjadi secara eksklusif di unit perawatan intensif rumah sakit.
Indikasi
Berbagai keadaan dapat menyebabkan koma farmakologis perlu dilakukan, termasuk:
- Adanya edema serebral, akibat trauma kepala pada entitas tertentu;
- Kekurangan oksigen dalam waktu lama di otak, misalnya akibat henti jantung, fibrilasi ventrikel, atau stroke;
- Intervensi bedah saraf utama;
- Kondisi kritis, seperti luka bakar parah, syok septik, atau keracunan
- Pecahnya aneurisma otak
- Status epileptikus.
MENGAPA MENGGUNAKAN KOMA FARMAKOLOGI? MEKANISME AKSI
Sel-sel jaringan otak membutuhkan banyak energi dan sumber daya untuk berfungsi sebaik mungkin: pikirkan bahwa, menurut berbagai penelitian ilmiah, sekitar 60% dari glukosa dan oksigen yang ada dalam organisme manusia hanya akan dan secara eksklusif melayani aktivitas listrik otak. sel-sel saraf otak (NB: menurut penelitian yang sama, 40% sisanya akan ditujukan, sebagai gantinya, untuk aktivitas organisme lainnya, seperti misalnya metabolisme basal).
Ketika seseorang menjadi korban kondisi kesehatan yang serius, seperti yang dapat menjadi salah satu keadaan yang membuat koma farmakologis sangat diperlukan, sel-sel jaringan otak mulai menderita terlebih dahulu dan kemudian mati, sebagai energi dan sumber daya, yang perlu mereka lakukan. yang terbaik dan bertahan hidup mereka semakin berkurang. Dengan kata lain, ketika stres yang kuat terjadi pada organisme, otak, bahkan jika tidak terpengaruh secara langsung, mulai menderita secara nyata, karena ada penurunan umum dalam sumber daya vital.
Dokter menggunakan koma farmakologis untuk melindungi otak dari konsekuensi bahwa edema serebral, kekurangan oksigen di otak, intervensi bedah saraf utama, dll. Faktanya, "induksi koma farmakologis untuk sementara mengurangi" aktivitas sel-sel saraf otak - dalam praktiknya seolah-olah itu membuat mereka beristirahat untuk jangka waktu tertentu - dan ini memungkinkan jaringan, yang disusun oleh sel-sel tersebut, untuk mengatasi kesulitan dan tekanan yang berasal dari keadaan kritis yang disebutkan sekarang beberapa kali.
Oleh karena itu, pada dasarnya koma farmakologis adalah obat yang digunakan dokter untuk mengurangi kebutuhan otak, ketika kebutuhan ini, karena kondisi tubuh yang berpotensi mematikan, tidak dapat dipenuhi secara memadai.
Obat untuk induksi koma farmakologis menurunkan metabolisme dan kebutuhan oksigen pada bagian otak. Dengan cara ini, mereka menjamin sisa sumber daya organisme, yang memungkinkan pasien untuk pulih dari kondisi kesehatan yang serius di mana ia menemukan dirinya sendiri.
Manajemen pasien
Selama koma farmakologis, fungsi vital pasien terus dipantau oleh staf medis (dalam hal ini oleh ahli anestesi).Ini adalah tindakan pencegahan, yang memungkinkan Anda untuk memperhatikan pada waktunya masalah, komplikasi, penurunan kondisi kesehatan, dll.
Selain itu, individu yang terkena membutuhkan dukungan untuk bernapas, seperti ventilasi mekanis, dan untuk makan, seperti selang nasogastrik.
KEBANGKITAN DAN DURASI KOMA FARMAKOLOGIS
Diperoleh dengan penghentian administrasi farmakologis berdasarkan barbiturat dll, kebangkitan dari koma farmakologis terjadi ketika dokter memastikan bahwa pasien lebih baik dan jelas membaik.
Tingkat keparahan keadaan yang membuatnya perlu karena itu mempengaruhi durasi koma farmakologis: semakin serius suatu keadaan dari sudut pandang klinis, semakin banyak waktu hipotetis yang dibutuhkan pasien untuk pulih, setelah dibawa ke koma farmakologis. ; sebaliknya, semakin tidak serius keadaan kausal, semakin pendek waktu hipotetis tinggal dalam koma farmakologis.
Mengingat apa yang telah dinyatakan, oleh karena itu, durasi koma farmakologis bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada keadaan kausal (yaitu alasan yang meyakinkan dokter untuk menggunakan induksi koma).
REHABILITASI
Dengan cara yang sama seperti orang yang keluar dari koma patologis, orang yang bangun dari koma farmakologis memerlukan perawatan khusus, yang membantu untuk kembali ke kehidupan normal.
Perawatan yang dimaksud meliputi:
- Fisioterapi, penting untuk memperbaiki kontraktur otot akibat imobilitas berkepanjangan;
- Terapi okupasi, yang bidang penerapannya berkisar dari mendorong reintegrasi pasien dalam konteks sosial, hingga mengadaptasi lingkungan rumah sesuai dengan kebutuhan orang yang baru bangun dari koma farmakologis;
- Psikoterapi, yang tujuannya adalah untuk membantu pasien mengatasi tahap awal kebangkitan dari keadaan tidak sadar yang mendalam dan membuatnya menerima bahwa terapi diperlukan, untuk kembali ke kehidupan normal atau hampir normal.
Risiko dan komplikasi
Obat-obatan seperti barbiturat dan benzodiazepin cenderung menurunkan tekanan darah secara berbahaya; oleh karena itu, orang dalam keadaan koma yang diinduksi secara medis berisiko mengalami hipotensi.
Untuk mencegah fenomena hipotensi, pada orang dalam koma farmakologis, dokter menggunakan obat-obatan yang meningkatkan tekanan darah, agar tetap dalam kisaran normal.
Sama seperti orang dalam koma patologis, individu dalam koma farmakologis berisiko mengalami apa yang disebut komplikasi imobilisasi, yaitu: pneumonia aspirasi, luka tekan, penyakit tromboemboli, dll.
Penyebab
Pencegahan
Pneumonia aspirasi
- Refluks gastroesofageal, yang diakibatkan oleh posisi horizontal yang dipertahankan dalam waktu lama.
- Ketidakmampuan untuk menelan dengan benar.
- Memberi makan melalui tabung.
- Pertahankan pasien dalam posisi lateral.
- Aspirasi air liur secara berkala.
- Nutrisi parenteral.
luka baring
- Imobilitas untuk waktu yang lama, dengan konsekuensi mempertahankan posisi statis.
- Ubah posisi pasien yang terbaring di tempat tidur setiap 2-3 jam.
- Gunakan kasur air, yang lebih nyaman bagi mereka yang dipaksa untuk tidak bergerak dalam waktu lama.
- Rencanakan nutrisi yang cukup untuk kebutuhan tubuh manusia.
- Pantau kondisi yang mendukung (misalnya diabetes, jika ada.
BARBITURIKA DAN RISIKO INFEKSI
Beberapa penelitian sebelumnya telah mengajukan hipotesis bahwa barbiturat yang digunakan untuk menginduksi koma farmakologis menyebabkan penurunan pertahanan kekebalan, dengan konsekuensi peningkatan risiko infeksi.
Studi selanjutnya, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa tidak ada bukti kuat yang mendukung hipotesis hubungan konsekuensial antara penggunaan barbiturat untuk koma farmakologis dan peningkatan risiko infeksi.
MIMPI DAN HALUSINASI
Setelah bangun, banyak orang yang mengalami koma obat melaporkan telah menjadi korban halusinasi dan mimpi buruk.
Menurut beberapa ahli, halusinasi dan mimpi buruk obat koma disebabkan oleh upaya yang dilakukan oleh otak pasien untuk merasakan sesuatu (misalnya suara) dari lingkungan sekitarnya.
Prognosa
Terlepas dari beberapa kritik terhadapnya, koma farmakologis tampaknya menjadi solusi dari beberapa kegunaan dan mampu bekerja.
Namun, harus ditekankan bahwa itu adalah jalan yang diambil dokter dalam kasus-kasus ekstrem, ketika seseorang terbukti dalam kondisi kesehatan yang serius dan/atau tidak menanggapi secara positif pengobatan lain yang lebih tradisional.
Oleh karena itu, jika di satu sisi koma farmakologis dapat menjadi sumber keuntungan yang mungkin, di sisi lain tidak boleh dilupakan bahwa harapan pasien untuk sembuh dan bertahan hidup adalah rendah.Semua ini membuat prediksi tentang prognosis menjadi tidak pasti.
Kritik
Beberapa dokter mulai meragukan kegunaan koma farmakologis, karena beberapa kelompok peneliti telah menunjukkan ketidakefektifan koma yang diinduksi dalam keadaan seperti: bedah saraf besar, edema serebral dari trauma kepala, pecahnya aneurisma serebral, stroke iskemik dan status epileptikus.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa apa yang ditunjukkan oleh kelompok penelitian tersebut mengenai koma farmakologis berasal dari penelitian yang sebagian besar terisolasi dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut.
.jpg)
-corpi-estranei-e-altre-cause.jpg)