Aktivitas olahraga dan patologi kardiovaskular

Latihan olahraga tidak diragukan lagi membawa banyak manfaat fisiologis di setiap usia kehidupan: meningkatkan kapasitas fisik dan kekuatan otot individu, membantu menjaga berat badan tetap terkendali dan membuat sistem osteoartikular dan otot lebih fleksibel dan efisien. manfaat diwakili oleh peningkatan kondisi psikologis, dengan kata lain kualitas hidup.
Aspek-aspek ini memiliki "penting yang lebih besar di usia perkembangan, periode di mana olahraga juga mengambil peran formatif dan pendidikan. Dalam konteks ini, permintaan yang ditujukan untuk memungkinkan kegiatan olahraga bahkan untuk anak-anak dengan penyakit jantung tampaknya sepenuhnya dibenarkan, contoh-contoh yang menjadi lebih mendesak sejak dalam beberapa tahun terakhir kemajuan diagnostik dan terapeutik, terutama operasi jantung, telah memungkinkan pemulihan untuk kehidupan yang aktif. dari jumlah yang tidak dapat diabaikan dari anak-anak dan remaja yang sebelumnya ditakdirkan untuk tidak aktif secara fisik.
Di negara kita, undang-undang saat ini mengikat dokter dan warga negara dengan kewajiban kunjungan pencegahan untuk sertifikasi kebugaran olahraga kompetitif dan non-kompetitif.Prosedur ini melibatkan tanggung jawab mediko-hukum khusus di pihak dokter yang memberi sertifikasi dan, jelas, menerjemahkan kebutuhan , terutama dengan adanya penyakit jantung, untuk melakukan semua pemeriksaan klinis dan instrumental yang diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit dan kapasitas fungsional subjek. Pada akhirnya perlu untuk menentukan kompatibilitas penyakit jantung dengan kegiatan olahraga tertentu.
Di bidang olahraga, dua keadaan yang berbeda dapat dikonfigurasi di mana "evaluasi kardiovaskular yang cermat dan tepat diperlukan, yaitu:

kasus di mana orang yang menderita penyakit jantung bermaksud untuk melakukan atau melanjutkan "aktivitas olahraga;
kasus di mana data klinis dan / atau gejala ditemukan pada subjek yang berlatih atau bermaksud untuk berlatih olahraga.

Dalam beberapa kasus ada kesamaan antara apa yang disebut jantung olahragawan dan gambar patologis tertentu, seperti misalnya "pembesaran jantung dari mereka yang berlatih aktivitas latar belakang yang intens dan berkepanjangan, perubahan elektrokardiografi non-spesifik dari olahragawan, patologi iskemik. , murmur jantung yang bersifat jinak dan patologi katup.
Kehadiran malformasi kompleks (keparahan lesi asli dan persistensi defek residual yang sering bahkan setelah koreksi bedah) merupakan kontraindikasi, dengan sendirinya, praktik kompetitif. Di antaranya kita ingat:

transposisi arteri besar

posisi yang benar dari arteri besar

l "atresia trikuspid

atresia paru

ventrikel kanan outlet ganda

ventrikel tunggal

kanal atrioventrikular

Malformasi Ebstein

asal anomali arteri koroner

Sindrom Marfan

sindrom Ehlers-Danlos.

Penyakit jantung bawaan adalah penyakit kardiovaskular yang ada saat lahir dan karena anomali perkembangan. Dalam persentase rendah mereka merujuk pada penyebab yang diketahui (infeksi, obat-obatan, radiasi pengion). Dalam bentuk terisolasi atau terkait, kemungkinan malformasi sangat banyak, tetapi hanya selusin yang lebih menarik secara praktis, karena lebih sering terjadi; malformasi ini mungkin atau mungkin tidak melibatkan sianosis, yaitu warna kebiruan pada kulit dan selaput lendir.
Pada kasus aliran darah abnormal dari rongga kanan jantung ke rongga kiri (right-left shunt), harus ada koreksi bedah anomali tersebut.Berenang, senam ringan dan aktivitas lain yang melibatkan keterlibatan otot ringan pada akhirnya akan diperbolehkan tanpa harus melakukan latihan yang berat dan terus menerus. Bentuk utama dari kelompok penyakit jantung ini diwakili oleh tetralogi Fallot, oleh transposisi lengkap pembuluh darah besar dan oleh atresia katup trikuspid.

Tetralogy of Fallot (TF), yang ditandai dengan komunikasi interventrikular yang luas dengan aorta cavalier dan stenosis pulmonal, adalah bentuk penyakit jantung bawaan sianogenik yang paling sering. Pada pasien TF, seperti halnya kardiopati sianogenik lainnya, aktivitas olahraga tidak mungkin dilakukan sebelum intervensi korektif total yang saat ini dilakukan pada usia yang semakin dini dan dengan hasil yang semakin baik.
Namun, terlepas dari banyak diskusi tentang masalah ini, saat ini tampaknya tidak mungkin di negara kita, pemberian, dalam mata pelajaran dengan TF yang benar, kelayakan untuk olahraga kompetitif. Sebenarnya ada risiko kematian mendadak yang terdokumentasi, terutama pada pasien yang dioperasi dengan teknik tradisional; risiko ini tidak dapat dikuantifikasi secara andal berdasarkan data klinis dan instrumental pascaoperasi.

Shunt kiri-ke-kanan termasuk defek septum atrium, defek septum ventrikel, dan kanal atrioventrikular umum. Dalam kasus ini, evaluasi hemodinamik kardiopati diperlukan untuk menetapkan indikasi koreksi bedah, yang, apalagi, harus dilakukan dengan cara yang hampir sistematis, diberikan dalam bentuk aktivitas olahraga apa pun, bahkan pada tingkat kompetitif.

Adanya stenosis katup pulmonal (SP) dapat dicurigai berdasarkan deteksi murmur sistolik ekspulsif di daerah paru: dengan atau tanpa klik aktual, hipertrofi ventrikel kanan pada EKG dan/atau dilatasi arteri pulmonal pada dada X- sinar. Kasih sayang ini, bahkan dalam bentuk yang paling penting secara hemodinamik, sering terjadi tanpa gejala sama sekali, tidak seperti stenosis aorta. Definisi keparahan stenosis dapat dengan mudah dilakukan dengan kriteria klinis, elektrokardiografi dan ekokardiografi (gradien transvalvular diperkirakan dengan ECO-Doppler).
Bentuk minimal ditentukan oleh perkiraan gradien 50 mmHg.
INDIKASI
Dalam bentuk minimal, latihan semua kegiatan olahraga akan diizinkan selama kapasitas fungsional yang dievaluasi dengan tes upaya maksimal adalah normal.
Dalam bentuk sedang, aktivitas kompetitif dengan upaya kardiovaskular minimal diperbolehkan.
Bentuk parah tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga kompetitif sebelum koreksi.
Dalam bentuk yang benar, setelah 6 bulan sejak intervensi, kebugaran kompetitif dapat diberikan untuk semua jenis olahraga jika kriteria berikut terpenuhi:
- pembedahan yang dilakukan bukan dengan ventrikulotomi;
- gradien <30 mmHg;
- insufisiensi paru ringan;
- fungsi ventrikel kanan baik (fraksi ejeksi> 50% dievaluasi dengan ventrikulografi radionuklida).
Dalam kasus lain, kesesuaian agonistik yang dinilai secara individual akan diberikan.

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol