Keumuman
Istilah megakolon mengidentifikasi "distensi abnormal yang mempengaruhi usus besar secara keseluruhan atau sebagian tertentu. Penyebabnya bisa bawaan, oleh karena itu hadir sejak lahir (penyakit Hirschsprung), atau didapat (megakolon sekunder akibat penyakit lain, seperti kolitis). kolitis, kolitis menular, obstruksi usus atau sub-obstruksi yang sering disebabkan oleh konstipasi yang membandel. Di lain waktu, kolik pelebaran berlebihan muncul tanpa penyebab yang jelas (megakolon idiopatik) atau disukai oleh obat-obatan yang mengurangi peristaltik usus - seperti antidiare, antikolinergik, dan narkotik - atau dari terapi antibiotik yang berkepanjangan (ini adalah kasus khusus kolitis pseudomembran Clostridium difficile).
Tingkat keparahan megakolon tergantung pada asal-usulnya; kondisi ini sangat berbahaya dalam bentuk toksik onset akut, sementara tampak ringan dan lebih mudah diatasi jika terjadi obstruksi parsial akibat konstipasi kronis.
Gejala
Ketika kita berbicara tentang megakolon, kita sering hanya mengingat gejala yang berhubungan dengan bentuk akut dan toksik, termasuk sakit perut dan distensi, tidak adanya atau kelangkaan peristaltik usus dan gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental). Faktanya, mengingat prevalensi konstipasi yang meluas, distensi kolik yang ringan dapat terjadi pada banyak orang, bahkan pada anak-anak.Keluarnya tinja dengan kekerasan dan dimensi yang berlebihan dapat menjadi tanda khas dari kondisi megakolon ringan ini: selain membuat buang air besar menjadi sulit dan menyakitkan, ia cenderung menyebabkan hiperdistensi anal dan akibatnya mukosa (fisura) retak, disertai dengan rasa sakit dan nyeri. jejak darah merah terang di kertas toilet. Terutama pada anak-anak, rasa sakit dapat menyebabkan lingkaran setan di mana buang air besar ditafsirkan sebagai tindakan yang menyakitkan, di mana kita cenderung mengabaikan dan menunda rangsangan, sembelit makan dan mendukung munculnya megakolon kronis .
Penyakit Hirschsprung
Penyakit Hirschsprung memiliki "perkiraan kejadian satu kasus dalam setiap 5.000 kelahiran hidup, dan mempengaruhi laki-laki empat kali lebih sering daripada perempuan. Meskipun asal-usulnya masih harus diklarifikasi, penyakit ini tampaknya mengenali komponen dominan autosomal ( mengingat kecenderungan untuk terjadi). lebih sering di beberapa keluarga).
Hal ini ditandai dengan anomali perkembangan dan pematangan Sistem Saraf Enterik, juga dikenal sebagai "otak kedua" atau "otak mini usus". Karena kurangnya ganglia rektum atau rektus sigma, terjadi penurunan peristaltik usus. Saluran yang terkena tidak dapat berelaksasi dan menyebabkan gerakan peristaltik, dengan memperlambat perkembangan isi usus dan akibatnya distensi.
Pengobatan pilihan adalah reseksi bedah dari segmen usus aganglionik.
megakolon sekunder
Bentuk beracun dan tidak beracun dibedakan.
- MEGAKOLON TOKSIK AKUT: merupakan konsekuensi khas dari penyakit radang usus (kolitis ulserativa dan lebih jarang penyakit Crohn), kolitis toksik atau kolitis infeksi; istilah "toksik" menggarisbawahi adanya gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental) yang disebabkan oleh perubahan homeostasis elektrolit dan keseimbangan asam-basa.
- MEGACOLON NON-TOXIC: sering diakibatkan oleh obstruksi mekanis kronis atau suboklusi, umum terjadi pada kasus konstipasi yang membandel (dalam hal ini pelebaran kolik diamati di bagian hulu obstruksi).
Kadang-kadang, meskipun tanda, gejala dan temuan radiologis menunjukkan hal itu, tidak mungkin untuk mengidentifikasi obstruksi; ini adalah kasus sindrom Ogilvie, tipikal pasien rawat inap dan terkait dengan "berbagai metabolik, farmakologis atau pasca operasi yang menekan motilitas usus besar.
Pengobatan bentuk megakolon ini bertujuan untuk mengurangi distensi usus besar untuk mencegah perforasi. Hasil ini diperoleh dengan aspirasi melalui selang nasogastrik dan selang rektal. Pemberian makanan melalui mulut dihentikan untuk menghindari masuknya udara dan makanan; kemudian diganti dengan nutrisi enteral, dengan perhatian khusus pada pemulihan keseimbangan elektrolit untuk mencegah syok dan dehidrasi.
Semua prosedur diagnostik dan terapeutik harus dilakukan dengan sangat hati-hati setelah mengevaluasi risiko perforasi usus; pencahar dan enema evakuatif, misalnya, dapat berguna untuk mencegah munculnya megakolon dari fecaloma, tetapi dikontraindikasikan dengan adanya megakolon toksik atau distensi akut yang parah.
Di antara obat-obatan yang berguna dengan adanya megakolon yang kita ingat:
- kortikosteroid: dapat berguna untuk menekan reaksi inflamasi ketika megakolon toksik disebabkan oleh eksaserbasi penyakit radang usus.
- Antibiotik spektrum luas: diberikan secara intravena, dapat digunakan untuk mencegah sepsis atau untuk mengobati megakolon toksik yang bergantung pada infeksi Clostridium difficile
- Obat-obatan yang merangsang peristaltik kadang berguna (misalnya neostigmin, digunakan pada kasus sindrom Ogilvie);
- Penarikan obat yang dapat mengurangi motilitas usus besar (misalnya narkotika, antidiare, antikolinergik, antagonis saluran kalsium)
Di hadapan distensi yang sangat penting dengan risiko perforasi, atau dalam hal kegagalan terapi yang dijelaskan di atas, untuk mengatasi megakolon, operasi pengangkatan bagian usus besar yang kurang lebih luas (kolektomi) diperlukan.
