Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

Skoliosis ringan

Perawatan skoliosis ringan (sampai sekitar 40 derajat Cobb) melibatkan terapi non-darah berdasarkan klasik pada kinesiterapi (kadang-kadang disertai dengan elektrostimulasi selektif dari otot paravertebral) dan, untuk situasi yang lebih serius, penggunaan penyangga. pengobatan adalah untuk menghentikan atau memperlambat evolusi kurva skoliosis.
Tersedia pula berbagai alternatif dan/atau usulan pelengkap.

Ada posisi yang saling bertentangan dalam literatur mengenai penggunaan latihan fisik untuk pengobatan skoliosis. Karena ini adalah patologi idiopatik yang sangat kompleks (dan sebagian besar masih belum jelas), jelas bahwa terapi hanya dapat didasarkan pada hipotesis untuk diverifikasi kasus per kasus. Namun, saya yakin, berdasarkan konsep dan pengalaman yang dijelaskan di bawah, bahwa latihan (dan olahraga) yang membawa / mendukung sebanyak mungkin fungsi fisiologis tulang belakang dan engsel artikular utama lainnya yang terlibat dalam proses berjalan, tidak bisa tidak hasilnya bermanfaat. Aktivitas fisik harus mempertimbangkan semua aspek yang menyangkut aspek biomekanik: miofasial, artikular, proprioseptif, neuromotor. Sikap-sikap yang dipaksakan (secara fisik dan psikologis) atau bahkan yang lebih buruk lagi cenderung menghambat bersama, menurut saya, sangat kecil kemungkinannya untuk berhasil karena sangat bertentangan dengan hukum biomekanik manusia.

Di antara berbagai teknik alternatif (atau komplementer), yang kemanjurannya atau sebaliknya terdapat berbagai penelitian ilmiah dengan hasil yang sering bertentangan, saya menyebutkan beberapa yang bagaimanapun memiliki pengaruh besar di bidang biomekanik dan kesehatan secara umum: osteopati , didirikan oleh dokter Amerika Andrew Taylor Still pada tahun 1874, rolfing (Integrasi struktural) yang didirikan oleh ahli biokimia Amerika Ida Rolf pada tahun 1971, pijat jaringan ikat yang mulai diajarkan oleh fisioterapis Jerman Elisabeth Dicke mulai tahun 1942, pijat terapi yang paling efektif dari dokter Italia Giovanni Leanti La Rosa, teknik Mézières didefinisikan pada tahun 1947 oleh fisioterapis Prancis Françoise Mézières, chiropractic yang dibuat di negara bagian Iowa (AS) pada tahun 1895 oleh pedagang Kanada dan ahli magnetoterapi Daniel David Palmer dan ergonomis metode antropometri biomekanik dari ahli biologi Italia Tiziano Pacini.

L"osteopati ini didasarkan pada asumsi bahwa sistem saraf vegetatif terus-menerus melakukan "tindakan otonom dari kontrol / pengaturan homeostasis seluruh organisme" dan bahwa aktivitas ini dimanifestasikan secara somatik. Sangat penting diberikan pada sistem peredaran darah arteri sebagai sumber kesehatan.Osteopati mengobati disfungsi fisiologis, disorot melalui tes tertentu, melalui teknik myotensive dan fasia spesifik, mobilisasi sendi pasif dan aktif dan manipulasi vertebra (manipulasi OMT osteopati).Tujuannya adalah untuk menciptakan kembali situasi dalam batas normal fisiologis (Still , 1899).Dalam 1901 WG Sutherland, seorang mahasiswa AT Still, menambahkan teknik kraniosakral yang, melalui keterampilan manual yang sangat ringan, bertujuan untuk menyeimbangkan kembali "gerakan pernapasan utama" karena aliran berirama cairan serebrospinal dan disorot oleh gerakan berirama ekspansi dan fleksi tulang tengkorak dan sakrum (Sutherland, 1944).

NS bermain-main itu mewakili perawatan berurutan yang sistematis dan spesifik (siklus 10 sesi), lambat dan dalam, dari pita penghubung dari segmen tubuh yang berbeda, dikombinasikan dengan latihan rehabilitasi fisik khusus untuk gerakan tubuh yang lancar dan benar. Tujuannya adalah untuk mengoptimalkan keselarasan struktur manusia dan memperhalus persepsi tubuh di ruang sekitarnya (Rolf, 1996).

NS pijat jaringan ikat bertujuan untuk penyeimbangan kembali fisiologis melalui "refleks kuti-viseral" yang dibangkitkan oleh rangsangan iritasi atau menenangkan yang ditransmisikan ke kulit dan subkutis (pita jaringan ikat superfisial yang dijelaskan di bawah) oleh tangan terapis, mampu bekerja pada struktur jaringan yang lebih dalam hingga ke organ pedalaman; transmisi berjalan dari dermatom yang dirawat ke segmen yang sesuai dari sumsum tulang belakang dan meluas dari sana (Dicke, 1987).

A.T. Namun, E. Dicke dan I. Rolf, antara lain, manfaat memahami, di antara yang pertama, betapa pentingnya jaringan ikat sehubungan dengan kesehatan umum organisme harus diakui.

"Jiwa manusia, dengan semua mata air kehidupan murninya, tampaknya menyembur ke dalam fasia tubuhnya. Ketika Anda berdamai dengan fasia, Anda berurusan dan bekerja dengan cabang-cabang otak yang tunduk pada hukum yang sama seperti lingkungan. umum, seolah-olah Anda bekerja dengan otak itu sendiri: jadi mengapa tidak memperlakukan fasia dengan tingkat rasa hormat yang sama? " (Tetap saja, 1899)

NS pijat terapi yang sangat efektif sinergis menggabungkan berbagai teknik Timur dan Barat, memilih keterampilan manual yang dianggap paling efektif karena mereka menanggapi kebutuhan fisik dan mental orang "beradab". Ini terdiri dari berbagai keterampilan manual myofascial lambat dan dalam, mobilisasi sendi pasif, traksi dan peregangan. GL La Rosa adalah yang pertama memberikan relevansi dan ilmiah pada kekuatan terapeutik relaksasi yang mendalam, yang dibangkitkan oleh teknik manual tertentu, yang mampu memicu proses penyembuhan diri tubuh sendiri. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

NS Metode Mézières itu pada dasarnya didasarkan pada asumsi postur tertentu yang mendorong, berkat dukungan seorang ahli, pemanjangan yang harmonis dari rantai myofascial dengan tujuan menormalkan keselarasan tubuh.Selain metodenya, F. Mézières memperkenalkan dua konsep yang mereka telah merevolusi konsep senam medis dan lebih banyak lagi: rantai otot (menunjukkan bahwa otot tidak pernah bertindak secara individual tetapi menurut rantai yang dapat ditentukan) dan "hiperlordosis lumbal sebagai deformasi primer (Mézières, 1947, 1949); demikian mengantisipasi apa yang T. Pacini, terima kasih juga untuk instrumen elektronik, dibuktikan dan dibenarkan secara ilmiah.

Berbeda dengan tiga teknik pertama yang disebutkan, yang lebih mementingkan perawatan jaringan lunak, teknik ini chiropraktik (dari bahasa Yunani cheir, tangan dan praksis, tindakan) memusatkan perhatiannya pada hubungan antara struktur (tulang belakang) dan fungsi (dikoordinasikan oleh sistem saraf) memulihkan keseimbangan di antara mereka, melalui metode manual, kinesiologis dan gaya hidup, cocok untuk penghapusan "subluksasi vertebral" untuk memperoleh pemulihan dan pemeliharaan kesehatan dengan memfasilitasi proses penyembuhan diri tubuh. Untuk D.D. Palmer bertanggung jawab atas protokol manipulasi vertebra yang paling lengkap dan mendalam selain "pengenalan konsep" subluksasi vertebral "(Palmer 1906,1910) atau" anomali karena perubahan penjajaran fisiologis antara vertebra yang berdekatan (akibat slip, rotasi, inklinasi) yang dapat menimbulkan kompresi, regangan atau traksi serta pada sumsum tulang belakang, pada saraf tulang belakang dan pembuluh darah (dan saraf relatif pembuluh) yang keluar dari lubang konjugasi intervertebralis, diarahkan ke berbagai daerah dan organ, menyebabkan iritasi, peradangan dan kerusakan dan gangguan pada transmisi yang benar dan aliran saraf (dan darah). Subluksasi disertai dengan kekakuan otot (yang mungkin merupakan penyebab atau konsekuensi sekunder), khususnya paravertebral, dengan blok fungsional biomekanik terkait, yang mampu memicu lingkaran setan yang memberi makan dirinya sendiri dengan cara yang berbahaya c baru

"Vertebra subluksasi adalah penyebab 95% penyakit ... 5% sisanya disebabkan oleh subluksasi yang tidak mempengaruhi tulang belakang"
(D.D.Palmer, 1910).

T. Pacini, melalui penelitian yang dilakukan dengan menggunakan sistem elektronik (baropodometri dan stabilometri statis dan dinamis), menunjukkan keakuratan konsep hiperlordosis lumbal primer yang diperkenalkan oleh F. Mézières, mengukur luasnya dan menunjukkan penyebab utamanya: tanah datar. NS Metode Ergonomis Antropometri Biomekanik karena itu melakukan studi dan penggunaan khusus ergonomi (melalui sistem ergonomis seperti sol, alas kaki dan splint oklusal) untuk penyeimbangan kembali postur. T. Pacini dikreditkan karena telah menciptakan dan menyebarkan konsep ergonomi postural sebagai alat yang sangat diperlukan adaptasi untuk "manusia era modern" ke lingkungan buatan yang tidak terlalu fisiologis dengan mendefinisikan analisis baropodometrik dan protokol pemantauan (Pacini, 2000).

"Seperti asap mencemari paru-paru, maka permukaan tanah juga mencemari postur"
(T.Pacini, 2003)

Untuk situasi yang dianggap lebih serius, kami biasanya merekomendasikan penggunaan berbagai jenis korset, terbuat dari gipsum atau fiberglass, untuk memberikan traksi yang terus menerus dan / atau meningkat pada tulang belakang.Mereka biasanya diterapkan selama masa pertumbuhan sampai akhir masa pertumbuhan. pematangan tulang.

Di antara korset paling penting yang kami sebutkan:

korset tinggi (tipe Milwaukee), diindikasikan untuk semua jenis skoliosis;
korset aksila (tipe Lyonnaise) untuk skoliosis lumbal atau lumbal belakang;
korset rendah (tipe Lapadula) untuk skoliosis lumbar atau punggung.

Tren saat ini adalah memilih dan mendesain korset rendah, kurang mengganggu dan tidak sedap dipandang (korset tinggi semakin jarang digunakan karena sifatnya yang invasif dan tolerabilitas yang buruk). Pertama-tama, kami mencoba untuk menghindari korset garis-garis karena melibatkan risiko "sindrom gips" (obstruksi duodenum), masalah kulit (ketidakmampuan untuk mandi dalam waktu lama), dampak psikologis negatif yang kuat, rawat inap berulang, dll.
Kawat gigi baru terus diusulkan yang mengklaim dapat memperbaiki kesalahan pada kawat gigi sebelumnya. Tujuan yang dicari dalam desain korset, dari sudut pandang fungsional, adalah kekakuan tiga dimensi. Meskipun korset ini diakui mencegah fleksi, pembengkokan lateral dan rotasi batang tubuh, pendukung mereka menyatakan bahwa remaja dapat menjalani kehidupan yang praktis normal mendorong mereka dalam beberapa kasus untuk bermain olahraga yang cukup kompleks dari sudut pandang motorik seperti senam.seperti biasa, mereka tidak melampaui yang konservatif.

Diskusi terpisah layak mendapatkan "korset dinamis", seperti itu Tulang Belakang lahir pada tahun 1993 di Kanada (Rumah Sakit St Justine Montreal) mengikuti penelitian tentang etiopatogenesis skoliosis.SpineCor adalah korset fungsional yang memiliki kekhasan mendasar yang memungkinkan semua gerakan batang tubuh.Sistem terdiri dari perban elastis khusus dikombinasikan dengan metodologi latihan yang relatif spesifik. Tidak dapat diremehkan adalah dampak estetika, praktis tidak ada ("korset" ini praktis tidak terlihat ketika sudah mengenakan t-shirt) dengan manfaat psikologis yang menyertai semua ini (Coillard, 2007) .
Jenis penjepit ini memungkinkan penggunaan potensial dalam kombinasi dengan teknik lain (termasuk ergonomi), menurut saya, dengan minat ilmiah yang sangat tinggi.

Skoliosis parah

Menggunakan pengobatan skoliosis idiopatik yang kejam dapat direkomendasikan dengan adanya skoliosis dengan kemungkinan besar evolusi yang signifikan dan tingkat Cobb yang sangat tinggi (tidak kurang dari 40-45 °). Ini adalah prosedur kompleks yang melibatkan fiksasi bedah (arthrodesis) tulang belakang. Sebuah "arthrodesis vertebral posterior (melalui transplantasi tulang pada aspek posterior dari lengkungan tulang belakang yang terkena skoliosis) biasanya dilakukan, terkait dengan" batang logam yang dipasang dan diletakkan di bawah tekanan pada vertebra ekstrim dari kurva skoliosis sehingga membuat " koreksi" stabil dan permanen. . Fase pasca-bedah menyediakan imobilisasi tulang belakang melalui penggunaan gips selama beberapa bulan serta rehabilitasi fisioterapi (dengan upaya untuk membatasi efek kolateral yang banyak dan sangat besar yang dihasilkan).
Dengan pengecualian kasus anak yang sangat parah (misalnya neurofibromatosis), perawatan bedah dilakukan setelah pertumbuhan tulang belakang (15-17 tahun) untuk menghindari arthrodesis mengganggu pertumbuhan tulang.
Tujuan pengobatan yang dinyatakan adalah untuk memblokir deformitas dengan mencegah evolusinya sehingga menghindari komplikasi organik, dll.
Setelah operasi ini, ada kehilangan permanen gerakan tulang belakang. Oleh karena itu, masih banyak pendapat dan kebingungan yang saling bertentangan tentang "kelayakan" operasi.