ASITES: PERAWATAN DAN PENGOBATAN

Keumuman

Pengobatan asites tergantung terutama pada penyebab yang membuatnya; misalnya, dengan adanya karsinoma, reseksi bedah neoplasma diperlukan, atau terapi seperti radio atau kemoterapi.

Karena asites memiliki asal-usul sirosis dalam banyak kasus, kami sekarang fokus pada pengobatan pasien asites yang terkena penyakit ini.

Diet dan indikasi umum

Istirahat di tempat tidur: postur tegak mengaktifkan sistem renin-angiotensin, memperburuk perfusi ginjal dan ekskresi natrium (peningkatan asites). Di sisi lain, tirah baring cenderung meningkatkan respons terhadap diuretik dan meningkatkan suplai darah ke hati, memfasilitasi kerjanya dan mengembalikan fungsi normal.Perubahan posisi yang sering dan penggunaan losion yang menenangkan mencegah munculnya ulkus akibat dekubitus.

Diet rendah natrium: batasi penambahan garam pada makanan dan kurangi konsumsi yang kaya mineral ini (seperti daging dan ikan yang dibumbui, dan berbagai makanan ringan). Namun, pembatasan natrium tidak boleh mempengaruhi kelezatan makanan (mungkin bisa ganti garam dengan rempah-rempah), oleh karena itu nutrisi pasien sirosis seringkali sudah kurang, Penggunaan garam rendah natrium harus disetujui oleh dokter, karena mungkin memerlukan penyesuaian dosis farmasi.

Pembatasan air: pada sirosis hati stadium lanjut, selain retensi natrium yang intens, terjadi defisit sekresi air bebas, akibatnya, akibat hipervolemia, terjadi penurunan konsentrasi natrium dalam darah. Terapi hiponatremia pengenceran ini secara klasik terdiri dari pembatasan air.

Hentikan konsumsi alkohol dan minimalkan penggunaan NSAID (kecuali ditentukan lain).Konsumsi makanan kecil dan sering, asupan protein yang cukup juga penting, tetapi harus dikurangi dengan adanya ensefalopati hepatik.

Obat

Untuk informasi lebih lanjut: Obat untuk menyembuhkan Asites

Diuretik dimaksudkan untuk mengurangi volume darah dan dengan itu tekanan portal. Biasanya: spironolactone (aldactone) dan furosemide (lasix) digunakan. Yang pertama adalah penghemat kalium (antagonis aldosteron, yang meningkatkan eliminasi natrium dan menghemat kalium), yang kedua tidak.

Dosis awal adalah 40 miligram per hari untuk furosemide dan 100 mg untuk spironolactone; dosis ini dapat ditingkatkan hingga tingkat maksimum masing-masing 160 dan 400 miligram. Asupan gabungan obat-obatan ini di pagi hari biasanya dianjurkan untuk mencegah sering buang air kecil yang mengganggu di malam hari.

Efek yang tidak diinginkan dari spironolakton adalah karena tindakan antiandrogeniknya dan termasuk penurunan libido, impotensi dan ginekomastia (mungkin dikendalikan melalui penggunaan tamoxifen secara bersamaan atau dengan menggantinya dengan turunan hidrofilik kalium canrenoat). Selanjutnya, peningkatan kalium darah dapat membatasi penggunaan obat ini dalam pengobatan asites.Furosemide dosis tinggi dapat menyebabkan gangguan elektrolit dan alkalosis metabolik.

Parasentesis terapeutik

Semua pasien yang tidak mentolerir rejimen diuretik yang disebutkan di atas pada dosis seperti untuk menghasilkan efek yang diinginkan adalah kandidat untuk intervensi ini. Parasentesis terapeutik bertujuan untuk mengosongkan rongga perut dari cairan asites, dengan bantuan jarum kecil yang dimasukkan ke dalam perut pasien dalam kondisi steril; ini memungkinkan untuk menghilangkan cairan dalam jumlah besar dengan cepat. Selama parasentesis, re-ekspansi simultan dari volume plasma sering diperlukan, dengan memasukkan larutan khusus yang mengandung albumin; ini mempertahankan keseimbangan sistem vaso-sirkulasi dengan melawan vasokonstriksi yang ditimbulkan oleh pengurangan cairan.

Parasentesis terapeutik (atau evakuatif) adalah pendekatan pilihan pertama untuk pengobatan asites refrakter.

Transjugular portosystemic shunt (TIPS) intrahepatik

Sebuah jarum panjang dimasukkan, dengan anestesi lokal, melalui vena jugularis di leher, dan ditarik ke bawah ke vena hepatika, kemudian ke cabang vena portal di hati. Operasi terdiri dari penempatan prostesis logam antara vena hepatik dan cabang kanan atau kiri vena portal (porto-systemic shunt); stent akan berfungsi untuk mempertahankan patensi shunt yang direalisasikan dari waktu ke waktu. dapat menerima jenis intervensi ini, yang bertujuan - seringkali dengan hasil yang menentukan - untuk secara signifikan mengurangi hipertensi portal.

Transplantasi hati

Perkembangan asites dikaitkan dengan 50% kematian dalam dua tahun setelah diagnosis. Setelah asites menjadi refrakter terhadap terapi medis, 50% pasien meninggal dalam waktu enam bulan. Oleh karena itu - meskipun ada perbaikan dalam terapi medis dalam parasentesis terapeutik dan operasi shunt - kelangsungan hidup sering tidak meningkat tanpa transplantasi. Oleh karena itu, untuk pasien dengan asites hipotesis transplantasi harus dipertimbangkan, yang bagaimanapun merupakan intervensi yang sangat rumit dan berkepanjangan, yang membutuhkan pemantauan yang cermat dan konstan oleh staf medis khusus.