Kelenjar getah bening dan sirkulasi limfatik
Selain aliran darah, di dalam tubuh manusia ada jaringan pembuluh darah penting lainnya, yang bercabang-cabang untuk menjangkau setiap bagian tubuh: kita berbicara tentang apa yang disebut sistem limfatik.
Cairan yang mengalir di dalam sistem limfatik disebut getah bening dan memiliki komposisi yang sangat mirip dengan plasma (air, elektrolit dan protein), ditambah persentase tertentu dari sel darah putih, produk limbah sel, partikel asing dan lemak. usus.
Sirkulasi limfatik berasal dari tingkat kapiler tipis, dengan dasar buta, yang didistribusikan di berbagai jaringan untuk mengumpulkan cairan interstisial. Sistem konvergen kapiler limfatik menimbulkan pembuluh kaliber yang meningkat secara bertahap, yang mengangkut getah bening ke tingkat vena besar di dasar leher, di mana ia memasuki aliran darah.
Filter yang disebut kelenjar getah bening atau kelenjar getah bening ditemukan di sepanjang sistem kompleks pembuluh limfatik. Filter ini terletak di titik pertemuan beberapa pembuluh limfatik dan menyaring getah bening dengan menahan dan menghilangkan partikel asing (seperti virus, bakteri dan sel tua atau abnormal, termasuk kanker).
Untuk menjalankan fungsinya sebaik mungkin, masing-masing kelenjar getah bening sangat kaya akan makrofag (mampu menggabungkan dan mencerna patogen dan sel yang diubah) dan sel darah putih lainnya (limfosit).
Oleh karena itu, kami dapat membandingkan kelenjar getah bening dengan semacam kantor pabean, yang mampu mencegat dan menetralkan "beban abnormal" untuk mencegahnya menyebar ke seluruh tubuh.
Kelenjar getah bening diatur dalam paket agregat, atau dalam rantai yang diatur di sepanjang jalur pembuluh darah utama seperti mutiara yang digantung di kalung.
Kelenjar getah bening sentinel
Kelenjar getah bening sentinel adalah kelenjar getah bening pertama yang menerima drainase limfatik dari tumor primer. Tergantung pada kasusnya, kelenjar getah bening sentinel mungkin masih utuh atau mungkin sudah diinfiltrasi oleh sel-sel neoplastik.
Tumor ganas didefinisikan demikian karena - tidak seperti tumor jinak - mereka memiliki sel yang mampu menyerang dan menghancurkan jaringan di sekitarnya; selain itu, sel-sel yang sama dapat menyebar melalui darah atau kapiler limfatik dan berakar di organ lain, sehingga menimbulkan apa yang disebut metastasis (tumor sekunder di lokasi yang jauh dari yang asli).
Beberapa tumor bermetastasis secara istimewa melalui sistem limfatik, dan dalam semua kasus ini evaluasi kelenjar getah bening sentinel sangat penting.
Jika menyebar melalui sirkulasi limfatik, sel-sel kanker memasuki kapiler limfatik lokal, yang pada gilirannya membawa mereka bersama dengan getah bening ke kelenjar getah bening sentinel. Pada tingkat penyaring ini, sel darah putih lokal mencoba melawan sel-sel ganas untuk melawan penyebarannya ke tempat lain dari organisme; jika garis pertahanan ini terlampaui, sel-sel ganas menyebar ke kelenjar getah bening berikutnya dan seterusnya, menyebar dalam organisme dan secara drastis mengurangi kemungkinan penyembuhan.
Menurut teori kelenjar getah bening sentinel, jika tidak ada sel kanker di dalam kelenjar getah bening sentinel, keterlibatan kelenjar getah bening terdekat lainnya juga dapat dikesampingkan.
Signifikansi klinis
Kapan dan mengapa penting untuk mengevaluasi kelenjar getah bening sentinel
Evaluasi kelenjar getah bening sentinel sangat penting secara klinis dalam apa yang disebut proses pementasan tumor, yang pada gilirannya memungkinkan kita untuk memahami seberapa besar dan luas tumor itu. Dengan cara ini, staf medis dapat merencanakan perawatan yang memadai dan menetapkan prognosis yang dapat diandalkan. Misalnya, pada kanker payudara, evaluasi kelenjar getah bening sentinel memungkinkan - dalam kasus hasil negatif - untuk menyelamatkan operasi yang tidak perlu dan berbahaya (diseksi aksila) (karena akan menyebabkan masalah pembengkakan pada lengan ipsilateral); lihat artikel khusus untuk informasi lebih lanjut.
Untuk pementasan tumor, yang disebut sistem TNM terutama digunakan, yang didasarkan pada evaluasi tiga elemen:
- T: perluasan tumor primer;
- N: tidak adanya atau adanya metastasis ke kelenjar getah bening regional;
- M: tidak adanya atau adanya metastasis jauh.
Penambahan angka pada 3 komponen ini menunjukkan perluasan tumor, yang semakin serius semakin besar jumlahnya; khusus kami memiliki:
- T0 (tumor sangat kecil), T1, T2, T3, T4 (tumor sangat besar)
- N0 (tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat), N1, N2, N3 (banyak kelenjar getah bening regional yang terlibat)
- M0 (tidak ada metastasis jauh), M1 (adanya metastasis)
Mengenai evaluasi kelenjar getah bening sentinel, kami memiliki:
- N0 (sn): kelenjar getah bening sentinel bebas metastasis
- N1 (sn): metastasis di kelenjar getah bening sentinel
- NX (sn): kelenjar getah bening sentinel tidak dapat dievaluasi
Kelenjar getah bening sentinel pertama-tama harus diidentifikasi oleh dokter; untuk tujuan ini, zat penanda disuntikkan ke area sekitar tumor, kemudian, melalui teknik pencitraan, jalur pelacak ini diamati hingga kelenjar getah bening pertama yang ditemuinya. Selanjutnya, biopsi dan evaluasi patologis kelenjar getah bening dilakukan untuk memastikan adanya sel-sel ganas.
Dalam kasus keterlibatan kelenjar getah bening sentinel, dokter dapat memilih untuk operasi pengangkatannya (limfadenektomi).
Saat ini (Mei 2015) penggunaan kelenjar getah bening sentinel sebagai teknik diagnostik telah divalidasi secara luas pada kanker payudara dan melanoma.Beberapa penelitian sedang dilakukan untuk memahami apakah itu juga dapat diterapkan pada kanker lain, seperti kanker usus besar, prostat, testis, penis dan karsinoma sel ginjal.
Pembesaran kelenjar getah bening: kapan harus khawatir
Pembesaran kelenjar getah bening umumnya disebabkan oleh peningkatan jumlah sel kekebalan di dalamnya. Dalam kebanyakan kasus, fenomena ini disebabkan oleh penyebab yang sepenuhnya jinak (misalnya, sakit tenggorokan, penyakit menular lainnya, atau penyakit radang lokal); hanya di kasus yang jarang terjadi, ini bisa menjadi tanda penyakit neoplastik, yang mendukung kemungkinan adanya tumor, fakta bahwa pembengkakan kelenjar getah bening:
- tetap begitu selama beberapa hari;
- mereka cenderung meningkat volumenya dari waktu ke waktu;
- terletak di satu sisi tubuh saja;
- terletak di atas tulang selangka;
- berhubungan dengan demam;
- dikaitkan dengan penurunan berat badan yang signifikan;
- berhubungan dengan tanda atau gejala lain yang menunjukkan kemungkinan adanya tumor.
