Ada dalam dua bentuk - bentuk lembek dan bentuk kejang - kandung kemih neurologis dapat menyebabkan masalah seperti retensi urin atau inkontinensia urin; apalagi, jika karena penyebab yang sangat serius atau jika tidak ditangani dengan perawatan yang tepat, dapat berbahaya bagi ginjal dan menimbulkan komplikasi, seperti: batu ginjal dan hidronefrosis dengan refluks vesiko-ureteral.
Untuk mendiagnosis kandung kemih neurologis dan mengidentifikasi penyebab pemicu yang tepat, berikut ini sangat penting: pemeriksaan fisik, riwayat medis, evaluasi neurologis, studi urologis, studi urodinamik dan pemeriksaan radiografi.
Kandung kemih neurologis membutuhkan terapi kausal, jika mungkin, dan terapi simtomatik.
Ingatan anatomis singkat dari Kandung Kemih
Juga dikenal sebagai kandung kemih, kandung kemih adalah organ berongga, bermembran otot dan tidak sama, yang digunakan untuk mengumpulkan urin yang diproduksi di ginjal dan siap untuk dikeluarkan melalui mekanisme buang air kecil.
Kandung kemih terletak di daerah anterior panggul, bertumpu pada dasar panggul, di belakang dinding perut dan simfisis pubis, di depan rektum dan di atas prostat pada pria, di depan rahim dan vagina pada wanita.
Konsekuensi utama
Tergantung pada apa yang memicunya, kandung kemih neurologis dapat mengganggu kemampuan kandung kemih untuk mengosongkan (mengakibatkan retensi urin) atau mengubah mekanisme yang menahan urin di dalam kandung kemih (memicu inkontinensia urin).
impuls yang berfungsi untuk mengosongkan yang terakhir.Penyebab kandung kemih neurologis mencakup semua kondisi yang mengubah, dalam beberapa cara, kontrol aferen (yaitu kontrol tingkat pengisian) atau eferen (yaitu kontrol pengosongan) kandung kemih.
Kondisi tersebut di atas meliputi:
- Penyakit sumsum tulang belakang;
- Cedera pada tulang belakang;
- Cacat tabung saraf;
- Beberapa tumor otak
- Keadaan kehamilan;
- Neuropati perifer.
Penyebab lain dari kandung kemih neurologis:
- Sklerosis lateral amiotrofik (ALS)
- Sklerosis ganda
- Sipilis
- penyakit Parkinson
Penyakit Sumsum Tulang Belakang
Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah salah satu dari dua struktur saraf utama, yang membentuk apa yang disebut sistem saraf pusat (SSP).
Terletak di dalam kanal tulang belakang (yaitu ruang kosong dari kolom tulang belakang yang dihasilkan dari susunan vertikal vertebra), sumsum tulang belakang memanjang dari foramen magnum ke vertebra lumbalis kedua, memiliki dua area neuron yang berbeda yang disebut materi putih dan materi abu-abu. , dan menimbulkan 31 pasang saraf tepi yang disebut saraf tulang belakang.
Di antara berbagai penyakit sumsum tulang belakang yang dapat menyebabkan kandung kemih neurologis, syringomyelia layak mendapat perhatian khusus.
Syringomyelia adalah kondisi patologis yang ditandai dengan pembentukan, di dalam kanal tulang belakang, kista berisi cairan, yang - terutama jika berukuran besar - bertanggung jawab atas kerusakan yang kurang lebih mendalam pada sumsum tulang belakang.
Syringomyelia mengenali berbagai penyebab, termasuk: malformasi kongenital otak kecil yang dikenal sebagai sindrom Arnold-Chiari, trauma sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, beberapa bentuk meningitis, yang disebut sindrom tulang belakang kaku, dan episode hematomielia.
Disebut Syringomyelia, karena kista berisi cairan yang menjadi cirinya disebut spuit.
Cedera Tulang Belakang
Tulang punggung tubuh manusia, kolom vertebral (atau rachis) adalah struktur rangka yang dihasilkan dari penumpukan tulang belakang.
Berjumlah 33-34, vertebra adalah tulang tidak beraturan yang dipisahkan satu sama lain oleh elemen diskoid, yang disebut diskus intervertebralis.
Diskus intervertebralis pada dasarnya adalah wadah melingkar yang terdiri dari fibrokartilago, di dalamnya terdapat zat agar-agar, yang disebut nukleus pulposus, dan jaringan tulang rawan yang mengelilingi nukleus pulposus tersebut, yang disebut cincin fibrosa.
Cedera tulang belakang yang paling umum terkait dengan kandung kemih neurologis adalah disk hernia.
Dalam kedokteran, istilah "cakram hernia" menunjukkan nukleus pulposus, yang terkandung di dalam diskus intervertebralis, keluar dari lokasi aslinya.
Diskus hernia adalah hasil dari cedera pada diskus intervertebralis, yang dapat disebabkan oleh:
- L "penuaan;
- Trauma pada tulang belakang;
- Rotasi batang tubuh yang keras;
- Mengangkat beban berlebihan secara berulang;
- Kebiasaan mempertahankan postur yang salah;
- Adanya otot punggung yang terlalu lemah.
Keingintahuan: untuk apa cakram intervertebralis?
Selain menyediakan persimpangan vertebra yang berdekatan, cakram intervertebralis memiliki tugas menyerap, melalui nukleus pulposus, guncangan dan beban yang membebani kolom vertebral. Dengan kata lain, dengan kandungan khusus mereka, cakram intervertebralis melakukan fungsi bantalan penyerap goncangan.
Cacat Neural Tube
Tabung saraf adalah struktur embrio manusia, dari mana sistem saraf pusat hadir saat lahir.
Cacat tabung saraf yang paling terkait dengan keberadaan kandung kemih neurologis adalah apa yang disebut spina bifida.
Spina bifida adalah malformasi kongenital dari kolom vertebral, yang menyebabkan meningen dan, kadang-kadang, juga sumsum tulang belakang keluar dari lokasi alaminya (sesuai dengan kanal tulang belakang).
tumor otak
Tumor otak adalah hasil dari proliferasi abnormal dari salah satu sel yang membentuk otak (atau telencephalon).
Tumor otak mempengaruhi fungsi area otak di mana neoplasma berada, yang menjelaskan mengapa gejalanya bervariasi dari pasien ke pasien, tergantung pada wilayah otak yang terkena.
Tumor otak dikaitkan dengan kandung kemih neurologis, ketika muncul di "area otak yang bertanggung jawab untuk kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Saat ini, diketahui bahwa kontrol kandung kemih oleh otak milik: thalamus, korteks prefrontal, korteks serebral (atau isolasi), korteks cingulate anterior dan materi abu-abu periaqueductal.
Kehamilan
Kehamilan dapat menyebabkan kandung kemih neurologis, ketika rahim, yang meningkat karena efek pertumbuhan janin, mendorong saraf perifer tetangga yang bertanggung jawab untuk kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Neuropati Perifer
Neuropati perifer adalah kondisi morbid akibat kerusakan atau malfungsi saraf perifer.
Neuropati perifer mengenali banyak penyebab, termasuk yang pertama dan terutama: diabetes mellitus, alkoholisme, kekurangan vitamin B, penyakit ginjal kronis dan penyakit hati kronis.
Kandung kemih neurologis adalah salah satu konsekuensi yang mungkin dari neuropati perifer, ketika yang terakhir mempengaruhi saraf perifer yang bertanggung jawab untuk kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
sangat rendah dan tidak ada kontraksi kandung kemih.Pada pasien dengan bentuk kandung kemih neurologis ini, volume urin normal atau kurang dari normal dan ada kontraksi kandung kemih yang konstan.
Karakteristik kandung kemih neurologis (yaitu fakta bahwa itu lembek atau kejang) bervariasi dalam kaitannya dengan struktur saraf yang bertanggung jawab untuk mengendalikan kandung kemih telah mengalami perubahan fungsional.
.Kandung Kemih Neurologis Spastik: Gejala
Kandung kemih neurologis biasanya bertanggung jawab untuk:
- Sering buang air kecil;
- Nokturia (kebutuhan berulang untuk buang air kecil sepanjang malam);
- Kebutuhan mendesak untuk buang air kecil (kandung kemih terlalu aktif), bahkan ketika kandung kemih tidak penuh
- Kencing bocor.
Komplikasi
Dalam kasus yang parah atau tidak adanya perawatan yang memadai, kondisi seperti kandung kemih neurologis dapat menimbulkan beberapa komplikasi; di antara yang terakhir, berikut ini sangat penting:
- Predisposisi terhadap perkembangan infeksi saluran kemih;
- Batu ginjal
- Hidronefrosis dengan refluks vesikoureteral.
Oleh karena itu, seperti yang dapat dilihat, kandung kemih neurologis yang parah atau tidak menjalani terapi yang tepat bertanggung jawab atas kerusakan ginjal.
Pada kasus tertentu dimana neurologis kandung kemih tergantung pada cedera tulang belakang, pasien juga dapat mengalami komplikasi yang mengancam jiwa, yang dikenal sebagai disrefleksia otonom (atau disrefleksia otonom) dan ditandai dengan: hipertensi maligna, bradikardia atau takikardia, sakit kepala, piloereksi dan berlebihan. berkeringat.
, "USG" saluran kemih dan kultur urin.
Studi Urodinamik
Daftar studi urodinamik yang berguna untuk menguraikan karakteristik kandung kemih neurologis meliputi:
- Sistometri;
- Pengukuran residu pasca berkemih;
- uroflowmetri;
- Profilometri tekanan uretra.
Studi radiologi
Di antara studi radiologi yang mungkin diresepkan dokter dengan adanya kandung kemih neurologis (atau diduga demikian), meliputi: urografi ekskretoris, cystometrography dan CT atau pencitraan resonansi magnetik sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang).
Pemeriksaan radiologi yang berhubungan dengan sistem saraf pusat sangat penting bila ada kecurigaan bahwa kandung kemih neurologis tergantung pada penyakit sumsum tulang belakang (misalnya: syringomyelia) atau otak (misalnya: tumor otak).
Umumnya kecurigaan tersebut di atas merupakan hasil pemeriksaan objektif, di mana muncul gejala-gejala yang berhubungan dengan kondisi-kondisi tersebut di atas.
Sayangnya, beberapa penyebab kandung kemih neurologis - termasuk, misalnya, spina bifida atau amyotrophic lateral sclerosis - tidak dapat disembuhkan.
Ketika kandung kemih neurologis disebabkan oleh keadaan kehamilan, terapi kausal pada dasarnya adalah melahirkan; pada kenyataannya, ketika bayi baru lahir meninggalkan rahim, kompresi saraf perifer lebih sedikit yang mengganggu kontrol aferen atau eferen kandung kemih.
Terapi Gejala: rinciannya
Untuk mengatasi gejala kandung kemih neurologis dan mencegah komplikasi, terapis dapat menggunakan:
- Kateterisasi kandung kemih.
Ini pada dasarnya terdiri dari memasukkan kateter ke dalam kandung kemih untuk mengosongkan kandung kemih dari urin.
Penyisipan kateter ke dalam kandung kemih dapat dilakukan baik melalui uretra (kateter kandung kemih uretra) atau melalui lubang yang dibuat di perut (kateter kandung kemih suprapubik).
Tergantung pada penyebab kandung kemih neurologis, kateter kandung kemih mungkin menetap (yaitu permanen) atau sebentar-sebentar (yaitu dihapus setelah setiap pengosongan kandung kemih). - Terapi obat tertentu.
Tergantung pada jenis kandung kemih neurologis yang ada, obat pengosongan kandung kemih atau obat inkontinensia urin mungkin diperlukan. - Operasi.
Ini merupakan solusi untuk kasus klinis yang lebih serius, yang tidak memperoleh manfaat nyata dari salah satu pengobatan simtomatik sebelumnya.
Operasi kandung kemih neurologis mencakup berbagai perawatan, termasuk: sfingterotomi kandung kemih, shunt urin, aplikasi sfingter buatan, dan cystoplasty pembesaran.
PERBAIKAN BERMANFAAT LAINNYA
Selalu tetap dalam konteks terapi simtomatik, pasien dengan kandung kemih neurologis spastik dapat mengambil manfaat dari apa yang disebut latihan Kegel (latihan untuk memperkuat otot-otot dasar panggul), sementara pasien dengan kandung kemih neurologis yang lembek dapat mengambil manfaat lebih banyak konsumsi cairan sepanjang hari. .
.jpg)
