Diedit oleh Dr. Andrea Gizdulich
Pengetahuan terbaru tentang patofisiologi neuromuskular telah menunjukkan bahwa artropati temporomandibular adalah ekspresi dari gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi seluruh sistem stomatognatik dan juga dapat melibatkan sistem lain.
Perubahan yang paling sering ditemui adalah patologi intrakapsular yang secara klinis dimulai dengan getaran atau suara kecil yang tajam, lebih mudah terlihat pada fase pembukaan mulut tetapi juga hadir pada fase penutupan yang didefinisikan, dengan istilah onomatopoeic "klik". inkoordinasi disk-kondilus seperti itu dapat ditemukan dalam kecocokan gigi anomali yang memicu dan mendukung postur mandibula patologis dengan memaksa sistem muskulo-artikular ke dalam keseimbangan terbaik.Hilangnya keseimbangan genting pada sendi dan oleh karena itu munculnya patologi yang lengkap, akan terjadi karena kelelahan kemampuan beradaptasi pribadi dan akibatnya kegagalan struktur pendukung.Faktanya berulang bahwa oklusi gigi patologis terjadi pada retrusi mandibula paksa dengan geseran kondilus ke belakang dan akibat peregangan otot pterigoid eksternal dan struktur intra dan ekstrakapsular. Namun, dari sudut pandang prognostik, waktu intersepsi dari masalah sendi sangat penting, yang memainkan peran dominan dalam evolusi kerusakan anatomi yang sangat sering tidak menimbulkan rasa sakit dan oleh karena itu diremehkan. oklusi gigi dapat menyebabkan degenerasi morfo-fungsional sendi temporomandibular; namun, ekspresi klinis khusus ini umumnya ditemukan pada pasien dengan kehilangan vertikal yang signifikan. Namun demikian, ada kasus yang jarang terjadi di mana dimungkinkan untuk memverifikasi dislokasi mandibula pada tingkat yang sederhana, tanpa kehilangan dimensi vertikal, tetapi cukup untuk menimbulkan gangguan sendi. Untuk tujuan ini, diperiksa seorang wanita 69 tahun yang mengeluh sedikit kebisingan di sendi temporomandibular kiri.Anamnesis juga mengungkapkan adanya nyeri pada sendi itu sendiri dengan penyinaran ke telinga ipsilateral. Gejalanya tampaknya baru muncul, yaitu hampir bersamaan dengan realisasi rekonstruksi prostetik cekat dari gigi premolar kiri atas kedua yang diselesaikan beberapa minggu sebelumnya, oleh seorang rekan dokter gigi. Palpasi daerah artikular mengungkapkan adanya klik pembukaan pada sendi kiri dengan nyeri tekan sederhana pada jaringan retrodiskal yang diperiksa pada pembukaan maksimum.Tidak ada nyeri otot yang terdeteksi pada otot pengunyahan dan serviks.
Pemindaian terkomputerisasi dari gerakan mandibula dilakukan untuk memverifikasi dan mengukur, tanpa gangguan dari operator, adanya perubahan pada jalur biasa yang disebabkan oleh hambatan mekanis dalam pergerakan kepala sendi.Penelitian ini diperkaya dengan analisis simultan pada kecepatan gerakan pembukaan maksimum mulut dan penutupan berikutnya Asumsi yang dirumuskan adalah untuk menganalisis dengan presisi yang cukup setiap dislokasi mandibula, penyimpangan atau defleksi selama gerakan normal hampir selalu dikaitkan dengan perlambatan yang tak terhindarkan: klik sendi harus dianggap sebagai hambatan anatomis yang nyata yang terjadi ketika diskus artikular yang terkilir ditangkap kembali. Jejak yang direkam dengan cara ini menyoroti pembukaan maksimum 50,9 mm yang terjadi dengan sedikit ketidakteraturan pada bidang frontal pada fase menengah pembukaan dan penutupan.
Diagram kecepatan, di sisi lain, memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan jelas kecepatan rata-rata dalam pembukaan 267,6 mm / s dan pada penutupan 260,0 mm / s dengan puncak lebih dari 400 mm / s. Kurang dari 20 mm dari pembukaan maksimum, juga dimungkinkan untuk menyoroti perlambatan tiba-tiba dan jangka pendek diikuti dengan pemulihan kecepatan yang diatur ulang ketika rahang menyelesaikan fase pembukaan dan bersiap untuk penutupan berikutnya. jalan di milimeter terakhir dari jalur penutupan, di dekat kontak gigi yang menghentikan gerakan.
Stimulasi TENS preauricular frekuensi rendah kemudian diterapkan selama 45 menit dengan tujuan untuk merelaksasi otot stomatognatik dan serviks dan mengidentifikasi lintasan neuromuskular yang harus diikuti dari posisi istirahat fisiologis untuk mencapai kontak gigi yang benar.
Oleh karena itu, pemeriksaan kinesiografi baru dilakukan untuk memvisualisasikan lintasan oklusi neuromuskular yang dihitung mengikuti jalur yang ditarik oleh gerakan mandibula yang dicapai dengan kontraksi isotonik yang ditimbulkan oleh stimulasi listrik (TENS). Metode ini pertama-tama diperlukan untuk mengukur oklusi biasa pasien dibandingkan dengan oklusi ideal yang harus memungkinkan penghentian pendakian mandibula sepanjang lintasan yang sama pada jarak 1,5-2,5 mm (ruang bebas fisiologis) dari posisi. dari istirahat mandibula.
Dalam kasus yang diperiksa, ruang bebas ditemukan 1,4 mm tetapi dengan posisi retrusi dibandingkan dengan fisiologis 0,5 mm pada bidang sagital dan sejajar pada bidang frontal.
Adanya ruang bebas fisiologis dan sedikit geseran ke belakang dalam interkuspasi maksimum membuat kami percaya bahwa satu-satunya intervensi yang diperlukan adalah menghilangkan kontak yang menghalangi pencapaian posisi miosentrik dari permukaan gigi.Manuver ini dilakukan secara ketat oleh mengevaluasi bukan kontak biasa tetapi kontak otomatis yang diinduksi oleh stimulasi TENS cukup meningkat intensitasnya.Kebutuhan konstan untuk tidak mengganggu pasien membuat kami lebih memilih penggunaan lilin sambungan perekat daripada kertas fotokopi normal. Dengan cara ini, kontak-kontak pada lereng cusp biasanya dihindari karena mereka dinilai berbahaya oleh sistem proprioseptif pasien diidentifikasi. Setelah ditandai dengan pensil demografis, mereka dikurangi dengan coronoplasty untuk menghormati ketinggian puncak dan kedalaman lubang tetapi memfasilitasi masuk dan keluarnya.
Pemeriksaan kinesiografi baru kemudian dilakukan pada hari yang sama yang mengkonfirmasi ketepatan dimensi vertikal yang diukur sebelumnya dan kebetulan substansial antara lintasan neuromuskular dan lintasan biasa yang dilalui pasien secara mandiri.
Pasien kemudian diperiksa satu minggu dan 1 bulan setelah koreksi dan dipantau dari jarak jauh untuk jangka waktu 6 bulan di mana diagram Posselt individu dan tes kecepatan diulang.
Pasien menunjukkan tanda-tanda klinis perbaikan selama hari pertama dan satu-satunya coronoplasty gigi dan melaporkan hilangnya gejala nyeri dengan pengurangan signifikan dalam kebisingan sendi, yang kemudian benar-benar hilang setelah sekitar 1 bulan.
Penelusuran yang dilakukan pada kunjungan terakhir menunjukkan kapasitas pembukaan mulut yang lebih baik baik dalam arti kualitatif (pengurangan ketidakteraturan pada bidang frontal dan sagital) dan dalam arti kuantitatif (peningkatan pembukaan mulut maksimum). Tes kecepatan juga menunjukkan bagaimana pergerakan ini terjadi tanpa menunjukkan perlambatan yang signifikan baik di jalur penutupan maupun pembukaan.
Semua parameter yang diperiksa jelas lebih menguntungkan daripada masing-masing yang tercatat pada kunjungan pertama dan pasien mengkonfirmasi manfaat substansial dari mengoreksi permukaan gigi dengan melanjutkan aktivitas normalnya yang sebelumnya terganggu oleh rasa sakit yang tidak menusuk tetapi terus-menerus. Aspek ini secara tegas menggambarkan patogenesis inkoordinasi diskus kondilus: gambaran disfungsional sistem neuromuskular dengan keterlibatan otot pterigoid eksternal di kedua kepala harus dihubungkan dengan postur mandibula patologis yang selalu ada, dari serat yang sama untuk retroposisi.
condylar dan kebutuhan untuk merombak permukaan artikular untuk memastikan fungsi sendi adalah substrat di mana semua noxae patogen yang mengubah kopling gigi bertemu.Jika asumsi ini selalu ada dalam patologi disc-condylar, mereka tidak dapat dianggap cukup karena , seperti yang dikatakan pasien kepada kami Anda dapat hidup dengan asumsi ini dalam kesejahteraan penuh selama jaringan ini mampu menahan stres.Trauma mandibula langsung, upaya untuk mempertahankan pembukaan mulut yang berkepanjangan (pencabutan gigi bungsu), a sedikit destabilisasi oklusal lebih lanjut atau bahkan tidak ada fenomena yang jelas suatu hari nanti dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk menanggung stres lebih lanjut dan oleh karena itu untuk menentukan gejala yang tidak dapat dianggap selain timbulnya masalah yang telah berakar di masa lalu atau jauh. logika artikular hanya mewakili satu sisi dari gangguan yang mempengaruhi seluruh sistem stomatognatik dan seterusnya. Tidak seperti apa yang diyakini di masa lalu, sendi tidak dapat dianggap dominan dalam fungsi pengunyahan, melainkan korban yang tidak bersalah ketika sistem ligamen intrinsik dan ekstrinsik yang kompleks terkadang mengalami kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
