Megakolon beracun

Keumuman

Megakolon toksik adalah "distensi gas abnormal dari usus besar, dengan onset akut, terlepas dari proses obstruktif. Dilatasi total atau segmental dinding kolik menyebabkan gejala seperti pembengkakan dan nyeri perut, demam dan syok.

Megakolon toksik adalah kondisi yang sangat serius dan dapat mematikan bila tidak ditangani dengan sangat mendesak dan dengan cara yang tepat. Atribut "toksik" membedakannya dari bentuk distensi kolik non-toksik lainnya, seperti kongenital (Hirschsprung), idiopatik atau pseudo-obstruktif (sindrom Ogilvie). Secara khusus, kita berbicara tentang megakolon toksik untuk menggarisbawahi adanya gejala toksisitas sistemik (seperti kebingungan mental) yang disebabkan oleh perubahan homeostasis elektrolit dan keseimbangan asam-basa.

Penyebab

Gangguan yang berhubungan dengan Toxic Megacolon

• Penyakit radang usus kronis
  • Kolitis ulseratif
  • Penyakit Crohn
• Kolitis menular
  • Salmonella, Shighella, kolitis amuba
  • Clostridium difficile (kolitis pseudomembran)
  • Kolitis sitomegalovirus
• HIV/AIDS
• Kemoterapi untuk kanker
• Kolitis iskemik, terutama pada orang tua
• Komplikasi penyakit divertikular, terutama pada orang tua
• Stenosis kanker usus besar, terutama pada orang tua
• Sepsis, keadaan syok, MOF, dll.

Megakolon toksik adalah komplikasi penyakit radang usus. Kolitis ulserativa dan penyakit Crohn merupakan penyebab paling umum dari megakolon toksik di Italia dan di negara-negara industri lainnya, sementara di daerah berkembang dan di antara pasien yang lemah, megakolon toksik akibat proses infeksi usus besar yang mengarah ke kolitis terjadi.

Tidak seperti yang terjadi pada kolitis umum, dengan adanya megakolon toksik, proses inflamasi tidak terbatas pada lapisan superfisial dinding usus (mukosa), tetapi juga masuk jauh ke dalam submukosa, tunika muskular dan serosa. Dengan mempengaruhi ujung saraf pleksus, proses inflamasi dapat menyebabkan kelumpuhan otot usus besar, dengan terhentinya perkembangan isi enterik dan akibatnya distensi. Karena peningkatan tekanan, pembuluh vena dan arteri lokal secara progresif tersumbat, memfasilitasi proses nekrotik dan perforasi.Selain itu, penyerapan air dan elektrolit melalui mukosa usus terganggu.

Sebagai contoh, megakolon toksik mempersulit 5 hingga 10% kasus kolitis ulserativa, sementara itu lebih jarang terjadi pada orang dengan penyakit Crohn. Hari ini, berkat munculnya obat biologis baru yang memungkinkan kontrol peradangan yang lebih baik, timbulnya megakolon toksik sebagai komplikasi kolitis ulserativa menjadi semakin jarang.Seringkali, terjadi sebagai episode awal akut, lebih jarang selama fase dan jarang dalam bentuk kolitis ulserativa kronis dan terus menerus.Lebih umum, kemajuan terapi dan farmakologis (misalnya terapi antibiotik dan obat anti-retroviral) telah mengurangi kejadian megakolon toksik sebagai komplikasi penyakit tersebut di atas. Namun, bahkan obat-obatan dapat menjadi faktor risiko timbulnya megakolon toksik; ini adalah kasus, misalnya, terapi antibiotik berkepanjangan yang tidak dikompensasi oleh asupan probiotik: pengobatan tersebut dapat menyebabkan disbiosis usus dengan pemilihan strain resisten (Clostridium difficile pseudomembranous). kolitis, umum di rumah sakit dan sulit diobati). Bahkan antidiare, narkotika atau antikolinergik - diberikan untuk pengobatan kolitis ulserativa, dari m. Penyakit Crohn atau gastroenteritis dangkal, mungkin virus - mereka dapat mendukung timbulnya megakolon toksik yang melambat, hingga berhenti, peristaltik usus

Gejala dan komplikasi

Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Megakolon Beracun

Secara klinis, megakolon toksik memanifestasikan dirinya dengan gambaran khas kolitis akut parah, yang kadang-kadang dapat berkembang secara dramatis, ditandai dengan gejala dan tanda-tanda keterlibatan peritoneum (peritonitis) dan toksisitas sistemik:

• Nyeri perut yang memburuk, terlokalisir atau difus
• Pembengkakan perut dengan distensi gas yang cukup besar dari loop usus
• Sakit perut diperparah oleh tekanan
• Tidak adanya atau kelangkaan peristaltik usus yang biasanya terjadi setelah diare yang mencolok dengan banyak pengeluaran (bahkan 10-15 / hari)
• Demam
• Takikardia
• Dehidrasi
• Muka pucat
• Kebingungan mental atau agitasi psikis

Komplikasi yang paling menakutkan dari megakolon toksik adalah perforasi usus terkait dengan distensi abnormal dari dinding kolik.Perpanjangan proses infeksi-inflamasi ke darah dapat bertanggung jawab untuk sepsis dan syok (takikardia, hipotensi, mual, berkeringat banyak, kebingungan) .

Diagnosa

Dengan tidak adanya perbaikan dalam kondisi umum, paradoks dan penghentian tiba-tiba emisi tinja pada pasien yang menderita diare yang banyak sampai saat ini harus selalu mengarah pada kecurigaan timbulnya megakolon toksik. Tanda klinis penting lainnya adalah pengurangan kritis kebisingan pendengar perut (

Konfirmasi diagnostik diperoleh dari radiografi kosong perut, yang dengan adanya megakolon toksik menunjukkan peningkatan abnormal pada diameter usus besar (setidaknya 6 cm pada tingkat usus besar transversal), dengan kemungkinan tanda-tanda emfisema usus besar. dinding dengan pelepasan mukosa. CT scan kemudian dapat dilakukan. Tes biohumoral menunjukkan leukositosis, hemokonsentrasi, peningkatan ESR dan indeks peradangan, anemia dan ketidakseimbangan elektrolit dengan kecenderungan alkalosis metabolik (peningkatan pH darah).

Eksekusi barium enema selama periode diare yang parah dan akut dapat mewakili faktor pencetus yang mungkin dan juga dikontraindikasikan karena tingginya risiko perforasi, terutama jika dilakukan dengan barium, zat yang sangat lengket yang jika usus besar akan pecah. akan menyebabkan peritonitis yang sangat parah untuk diobati. Hal yang sama berlaku untuk kolonoskopi.

Perlakuan

Dengan adanya megakolon toksik, tujuan pengobatan adalah dekompresi usus yang terkait dengan pencegahan faktor tambahan yang dapat menyebabkan distensi usus besar. Dengan mengacu pada poin terakhir ini, pemberian makanan melalui mulut dihentikan untuk menghindari masuknya udara dan makanan; kemudian diganti dengan nutrisi enteral, dengan perhatian khusus untuk memulihkan keseimbangan elektrolit untuk mencegah syok dan dehidrasi.Kortikosteroid dapat diindikasikan untuk menekan reaksi inflamasi ketika megakolon toksik disebabkan oleh eksaserbasi penyakit radang usus.Antibiotik spektrum luas, diberikan secara intravena, dapat digunakan untuk mencegah sepsis atau dalam pengobatan megakolon toksik yang bergantung pada Clostridium difficile, bakteri yang rumit untuk dibasmi dan sensitif terhadap vankomisin dan fidaxomicin. Pada saat yang sama penting untuk menghentikan semua obat yang dapat mengurangi motilitas usus besar; ini termasuk narkotika, antidiare dan agen antikolinergik. Dekompresi terjadi dengan aspirasi melalui tabung nasogas trico, yang menyerap dan mengalirkan apa yang disekresikan di lambung dan duodenum, dan probe dubur yang lembut, ditempatkan dengan sangat hati-hati untuk menghindari perforasi usus. Kontraindikasi baik pemberian pencahar pencahar, terutama yang menjengkelkan, dan praktik enema evakuatif.

Jika dekompresi tidak dapat dilakukan, jika pasien tidak membaik dalam 24-48 jam, atau jika diameter usus mencapai atau melebihi 12-13 cm, diperlukan operasi pengangkatan bagian tubuh yang kurang lebih memanjang. kolektomi).