Diare Wisatawan

Keumuman

Diare wisatawan adalah "enteritis (penyakit menular pada saluran pencernaan) yang mempengaruhi orang-orang dari negara-negara yang sangat higienis ketika mereka bepergian ke daerah berkembang. Daerah dengan risiko terbesar adalah Asia Tenggara, India. , Bangladesh dan beberapa negara Afrika dan Amerika Tengah, khususnya Meksiko; sindrom ini terutama sering juga di Afrika Utara dan di kawasan Timur Tengah.

Diperkirakan sekitar 6 juta orang terkena dampak setiap tahun, dimana 30% terbaring di tempat tidur. Dalam kebanyakan kasus, strain bakteri yang disebut Escherichia coli dan dikenal sebagai strain ETEC (Enterotoxigenic E.Coli), yang menghasilkan enterotoksin, yang merupakan molekul beracun bagi sistem pencernaan.

Diare wisatawan bermanifestasi dengan sindrom diare sekretorik dengan tingkat keparahan yang bervariasi, ditopang oleh strain E. Coli yang tidak menyerang mukosa usus, tetapi mampu menyebabkan perubahan transit usus melalui produksi enterotoksin.
Namun, pada kenyataannya, penyebab diare perjalanan bervariasi dan dapat terjadi pada 80% kasus yang berasal dari bakteri (khususnya strain enterotoksigenik E. coli dan lebih jarang Salmonella, Campylobacter, Stafilokokus), tetapi juga viral (Rotavirus) atau dari protozoa (parasit); dalam beberapa kasus bisa berlipat ganda.

Bentuk yang paling parah biasanya yang ditopang oleh Campylobacter dan yang paling ringan dari enterotoxic E.Coli (ETEC).

Epidemiologi

Strain enterotoksigenik E. coli ada di mana-mana (mereka ditemukan di mana-mana), bahkan jika frekuensinya bervariasi di wilayah geografis yang berbeda: mereka tersebar luas di negara-negara bagian Selatan dunia, mungkin juga karena tingkat higienis yang lebih rendah. penduduk di sana, dan merupakan penyebab paling sering diare bakteri di seluruh dunia.

Baca lebih lanjut: Negara mana yang paling berisiko terkena diare?

"Diare wisatawan" adalah masalah klinis yang paling sering terjadi selama perjalanan, dengan risiko yang jauh lebih tinggi untuk yang terjadi di daerah tropis, di mana kebersihan makanan dan minuman tidak selalu sempurna.

Faktor risiko

Selain itu, masalah lain seperti kurangnya infrastruktur sanitasi membuat air dan makanan lebih mudah tercemar.

Faktor-faktor mungkin mendukung usia ekstrim kehidupan (anak-anak dan orang tua), hipoklorhidria (produksi asam klorida yang buruk oleh perut), defisit sistem kekebalan tubuh dan adopsi gaya hidup penduduk lokal.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Diare wisatawan: apa saja faktor risikonya?

Infeksi

Penularan sebagian besar fekal-oral: agen infeksi dihilangkan dengan tinja oleh subjek yang sakit dan siapa pun yang terinfeksi bersentuhan secara oral dengan bahan yang terkontaminasi dari tinja yang terinfeksi yang sama.

Oleh karena itu, penularan penyakit terkait terutama dengan kualitas air dan minuman yang dikonsumsi. Di antara penyebab non-infeksi, perubahan kebiasaan makan dan stres terkait perjalanan memainkan peran penting, yang dapat memperburuk penyakit menular yang sudah ada sebelumnya. diare atau menyebabkan patologi usus yang tenang Namun, galur enterotoksigenik E.Coli juga tersebar luas di negara-negara industri, di mana mereka dapat mempertahankan baik epidemi yang kurang lebih luas maupun kasus sporadis pada orang dewasa dan anak-anak.

Cara kerja E.Coli

E. coli merupakan basil Gram Negatif yaitu berbentuk memanjang dan berwarna merah dengan pewarnaan Gram, dan termasuk dalam famili Enterobacteria (Enterobacteriaceae). Ini tersebar luas di alam dan merupakan penghuni normal flora bakteri usus manusia, serta saluran kemih, kulit dan vagina.Strain enterotoksigenik E.Coli (ETEC) mampu menghasilkan satu atau dua racun yang berbeda sifat protein: toksin termostabil (TS) dan toksin termolabil (LT), mirip dengan kolera dan mampu menyebabkan sekresi klorin dan air di lumen usus. Selain produksi enterotoksin, faktor lain tampaknya diperlukan untuk menyebabkan penyakit, termasuk kemampuan strain ETEC untuk menempel pada sel epitel usus kecil.Karena tidak adanya sifat invasif, strain ETEC sangat jarang terlibat dalam ekstra-intestinal. infeksi dari E.coli.

Gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Diare Wisatawan

Onset umumnya akut, brutal, setelah masa inkubasi singkat (24-48 jam), dan ditandai dengan adanya diare berair, disertai dengan sakit perut kram dan kadang-kadang bahkan muntah dan demam ringan. mereka tidak mengandung lendir, darah atau sel darah putih; jumlah pengeluaran harian sangat bervariasi, tetapi biasanya antara 4 dan 8 dalam 24 jam. Gejala muncul lebih sering selama hari-hari pertama perjalanan (2 ° -10 ° hari).

Keingintahuan: Cari tahu mengapa diare pelancong juga disebut "balas dendam Montezuma"

Diagnosa

Penilaian diagnostik kasus yang dicurigai berdasarkan gambaran epidemiologis dan klinis dilakukan melalui koprokultur (kultur feses), yang sering memungkinkan untuk menyoroti pertumbuhan strain E. coli yang termasuk dalam enterotoksigenik Hanya metode khusus yang dilakukan di laboratorium Namun, para ahli dapat mendemonstrasikan mekanisme yang tepat yang bertanggung jawab untuk kasus individu; dalam hal ini, tes (radioimmunological dan immunoenzymatic) yang mampu mengidentifikasi strain yang menghasilkan racun termolabil dan termostabil baru ada di pasaran selama beberapa tahun.

Kursus dan prognosis

Pada orang dewasa perjalanan biasanya jinak: gejala mereda dalam 24-48 jam dan menghilang dalam beberapa hari.Pada anak-anak, dan khususnya pada bayi, gambaran klinis dapat diperumit dengan timbulnya dehidrasi dan perubahan keseimbangan air. dan garam, yang dapat berkembang menuju gambaran klinis yang sangat mirip dengan kolera. "Diare pelancong" biasanya memiliki pemulihan spontan yang cepat (3-4 hari); dalam 10% kasus dapat bertahan lebih dari 1 minggu.

Perawatan dan Terapi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk pengobatan Diare Wisatawan

Pengobatan terutama simtomatik dan berdasarkan rehidrasi (pemberian cairan melalui mulut dan melalui infus) dan pada reintegrasi garam yang hilang dalam feses dan muntahan (terutama kalium); antispasmodik dan antidiare juga berguna, serta suplemen fermentasi laktat untuk mengembalikan integritas flora usus.Pada bentuk bayi yang parah, terapi rehidrasi dan suplementasi dengan garam harus dilakukan sesuai dengan skema yang biasanya digunakan pada kolera.Antibiotik terapi diindikasikan dalam kasus-kasus di mana gejalanya sangat menonjol dan / atau berlarut-larut dari waktu ke waktu: pada orang dewasa, obat pilihan pertama adalah fluorokuinolon, pada anak-anak kotrimoksazol. Jika diare banyak (lebih dari 4 pelepasan per hari) dan terapi simtomatik tidak sembuh setelah 2-3 hari, pengobatan antibiotik dengan fluoroquinolone dianjurkan (siprofloksasin atau norfloksasin); terapi empiris "awal" dengan dosis tunggal kuinolon tidak dimiliki oleh semua orang.

Pencegahan

Pencegahan didasarkan pada aturan kebersihan yang sesuai untuk mengurangi timbulnya dan penyebaran infeksi di komunitas pediatrik (kontrol personel dan linen, isolasi segera kasus yang terinfeksi); ini juga didasarkan pada kepatuhan terhadap aturan kebersihan makanan sederhana dan penggunaan obat-obatan profilaksis dalam kasus-kasus tertentu.Di negara-negara yang berisiko, konsumsi air dan minuman lain yang asalnya meragukan yang tidak disterilkan atau disimpan dalam botol tertutup harus selalu dihindari mungkin untuk beberapa praktik higienis seperti membersihkan rongga mulut, serta untuk menelan sayuran mentah, buah yang tidak dapat dikupas, daging dan ikan mentah, makanan laut, keju, dan es krim artisanal; sebagai tindakan pencegahan, larangan dapat diperluas untuk semua jenis makanan yang disiapkan atau dijual di luar ruangan.Profilaksis dengan fluoroquinolones dosis tunggal (yang doksisiklin dan kotrimoksazol, setelah digunakan, sekarang kurang efektif karena penyebaran resistensi antibiotik yang meluas daripada E. coli) tidak direkomendasikan pada semua subjek yang pergi ke daerah berisiko, mengingat potensi toksisitas obat dan risiko memfasilitasi munculnya resistensi; sebaliknya harus disediakan untuk subjek yang berisiko mengalami bentuk serius, seperti orang yang menderita penyakit radang usus kronis akibat HIV / AIDS atau dengan asam lambung yang rendah, bahkan diinduksi secara farmakologis, serta bagi mereka yang karena alasan pekerjaan tidak dapat menunda aktivitas mereka bahkan untuk waktu yang singkat. periode Vaksin terhadap strain E.Coli enterotoksigenik belum tersedia: cakupan parsial dari diare perjalanan disediakan oleh vaksin kolera oral.