Keumuman
Osteomalacia adalah patologi metabolik yang mempengaruhi tulang, dari mana ia menghilangkan mineral, membuatnya lebih rentan terhadap rasa sakit, malformasi dan patah tulang.Oleh karena itu kita berbicara tentang osteopati metabolik demineralisasi, yang ditandai dengan adanya jaringan osteoid non-kalsifikasi hingga lebih dari batas normal.
Penyebab
Osteomalacia adalah tipikal orang dewasa, sedangkan ketika cacat mineralisasi mempengaruhi pertumbuhan kerangka (anak-anak), kita berbicara lebih tepat tentang rakhitis.Penyebab penyakit ini dapat ditemukan dalam perubahan metabolisme vitamin D, kalsium dan sekali, yang utama. penyebab rakhitis dan osteomalacia ditemukan pada defisiensi vitamin D; hari ini, berkat perbaikan kondisi sosial ekonomi, defisiensi diet menjadi langka (vegetarian sedikit lebih berisiko, bahkan jika "paparan sinar matahari yang memadai" dapat dengan mudah mengisi defisit ini).
Terlepas dari asupan makanan yang tidak mencukupi, defisiensi vitamin D spesifik dapat terjadi karena sedikit atau tidak ada paparan sinar matahari, atau aktivitas ginjal atau hati yang tidak mencukupi (penyakit hati kronis, gagal ginjal kronis). Selanjutnya, sebagai vitamin yang larut dalam lemak, penyerapan usus vitamin D terganggu oleh semua kondisi di mana steatorrhea dicatat, atau adanya lemak yang berlebihan dalam tinja, tanda penyerapan yang tidak mencukupi (misalnya penyakit celiac, pankreas insufisiensi, divertikulosis, penyakit Crohn, operasi reseksi lambung dan usus kecil),
Di antara mineral yang paling terwakili dalam tulang, peran penting dimainkan oleh kalsium dan fosfor, yang berkumpul dalam kristal hidroksiapatit memberi tulang karakteristik kekerasan, yang diketahui semua orang.Dalam artikel yang didedikasikan untuk metabolisme kalsium, kita telah melihat sebagai keseimbangan mineral dalam organisme, serta fosfor, pada dasarnya tergantung pada aktivitas beberapa organ, pertama-tama usus, ginjal, kulit dan kelenjar paratiroid. Vitamin D, di sisi lain, meningkatkan penyerapan mineral ini di usus dan mengurangi ekskresi urin mereka,
Oleh karena itu, osteomalacia dapat timbul karena "perubahan ketersediaan vitamin D, kalsium atau fosfor, juga mengikuti" asupan obat yang berkepanjangan yang mengubah metabolismenya, seperti antikonvulsan (fenitoin, karbamazepin, fenobarbital, primidon), beberapa obat melawan HIV, dan antasida berbasis aluminium hidroksida.
Diagnosa
Dalam darah pasien yang menderita osteomalacia, dimungkinkan untuk menemukan kadar kalsium dan / atau fosfor yang rendah, terkait dengan penanda peningkatan aktivitas osteoblastik, seperti peningkatan alkaline phosphatase dan osteocalcin (kita ingat secara singkat bagaimana osteoblas adalah sel yang bertanggung jawab. untuk konstruksi matriks tulang). Mungkin juga berguna untuk melakukan tes tertentu, seperti pengukuran serum transaminase, azotemia dan klirens kreatinin, untuk menilai keadaan kesehatan hati dan ginjal jika dicurigai penyakit hati atau ginjal. Dalam kasus dugaan penyakit celiac atau penyakit malabsorpsi, tes napas sorbitol, atau pengukuran antibodi darah spesifik, mungkin berguna, sedangkan diagnosis gagal hati melibatkan pengukuran tripsin, lemak atau elastase dalam tinja.
Diagnosis dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan radiografi, di mana - dengan adanya osteomalacia - pseudofraktur Looser-Milkmann yang khas disorot.
Gejala
Pada tahap awal penyakit, pasien umumnya tidak mengeluhkan gejala apapun, sementara pemeriksaan laboratorium dapat menyoroti risiko osteomalacia dari tahap awal. Sebagai penyakit berkembang, individu yang terkena mungkin mengeluh nyeri tulang dan otot, gejala sering digambarkan sebagai nyeri tulang tumpul, umumnya mempengaruhi tulang belakang bagian bawah, panggul, pinggul, tungkai atau kaki. Tulang rusuk Nyeri tulang biasanya diperburuk oleh tekanan ringan pada tulang dan gerakan Seringkali, garis fraktur tipis terlihat pada temuan radiografi di daerah di mana nyeri paling hebat. Selain itu, nyeri muskuloskeletal dapat disertai dengan penurunan tonus dan kekuatan otot, dengan gaya berjalan yang tidak pasti dan ragu-ragu, dan resistensi yang buruk untuk berjalan Risiko menderita patah tulang mikro, bahkan yang spontan, meningkat, seperti yang diantisipasi, terutama di area yang disebutkan di atas.
Perawatan dan pengobatan
Jika osteomalacia muncul karena berkurangnya paparan sinar matahari dan / atau asupan vitamin D yang tidak mencukupi, mengoreksi kadar plasma vitamin ini melalui suplemen makanan tertentu adalah pilihan terapi terbaik.Umumnya, orang yang menderita osteomalacia mengonsumsi suplemen vitamin D (ergocalciferol) secara oral, untuk jangka waktu mulai dari beberapa minggu sampai beberapa bulan; hanya dalam beberapa kasus, misalnya ketika penyerapan vitamin D di usus terganggu, atau untuk alasan praktis, diberikan melalui suntikan intravena.Dosis dan lamanya pengobatan harus dikalibrasi secara hati-hati berdasarkan perubahan gambaran klinis, biokimiawi dan radiologis pasien, tetapi juga berdasarkan obat yang diminum atau kondisi bersamaan tertentu (vitamin D dalam dosis tinggi, misalnya, dikontraindikasikan pada adanya batu ginjal, hiperkalsemia, hiperkalsiuria, hiperparatiroidisme primer atau terapi dengan obat-obatan seperti digoxin dan diuretik thiazide). Pemeriksaan kadar kalsium secara berkala akan dapat memadamkan keracunan akibat overdosis vitamin D sejak awal, ditandai dengan gejala seperti gangguan gastrointestinal, penurunan berat badan, lekas marah, demam ringan, kulit kering dengan pengelupasan, pembuluh darah dan terutama kalsifikasi ginjal.
Di samping suplementasi vitamin D spesifik, jika kadar fosfor dan kalsium dalam darah sangat rendah, mineral ini juga dapat diisi kembali. Akhirnya, jika osteomalacia adalah akibat dari penyakit lain, seperti penyakit di hati atau ginjal, mengobati patologi yang mendasari yang menghasilkan metabolisme vitamin dapat membantu memperbaiki tanda dan gejala osteomalacia. Selain itu, dalam kasus ini, penting untuk memberikan bentuk kekurangan vitamin D aktif (kalsifediol dalam kasus insufisiensi hati, kalsitriol dalam kasus insufisiensi ginjal). Akhirnya, dengan adanya "insufisiensi eksokrin pankreas yang terkait dengan osteomalacia, perlu untuk campur tangan dengan" terapi penggantian yang memadai berdasarkan ekstrak pankreas babi (pankreatin, kreon, pankreas).
