Keumuman
Stenosis mitral adalah penyempitan katup mitral, atau mitral, jantung. Akibat penyempitan ini, penyakit ini mengganggu aliran darah reguler yang melewati lubang yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri, yang dikontrol secara tepat oleh katup mitral.
Apa itu stenosis mitral Anatomi dan patofisiologi patologis
Stenosis mitral (dari bahasa Yunani στενόω, sempit) adalah penyempitan katup mitral, seperti mengganggu aktivitas yang tepat. Katup mitral terletak di lubang yang menghubungkan atrium kiri ke ventrikel kiri jantung. Fungsinya adalah mengatur aliran darah searah, kaya oksigen, antara dua rongga jantung, selama fase diastol dan sistol. Dengan kata lain, di jantung seseorang dengan stenosis mitral, darah terhambat dalam perjalanannya dari atrium kiri ke ventrikel kiri.
Sebelum memeriksa bagaimana katup mitral yang terpengaruh oleh stenosis terlihat dan bekerja, yaitu menganalisis anatomi patologis dan patofisiologinya masing-masing, ada baiknya menyebutkan beberapa karakteristik mendasar dari katup:
- Cincin katup Struktur melingkar yang membatasi lubang katup.
- Lubang katup berukuran diameter 30 mm dan memiliki luas 4 cm2.
- Dua lipatan, depan dan belakang. Untuk alasan ini, katup dikatakan bikuspid. Kedua flap memasuki cincin katup dan menghadap ke rongga ventrikel.Flap anterior menghadap orifisium aorta; flap posterior, di sisi lain, menghadap dinding ventrikel kiri. Flap terdiri dari jaringan ikat, kaya serat elastis dan kolagen.
Untuk memudahkan penutupan orifisium, tepi flap memiliki struktur anatomi tertentu, yang disebut komisi. Tidak ada kontrol langsung, dari tipe saraf atau otot, pada tutupnya. Demikian juga, tidak ada vaskularisasi.
- Otot-otot papiler. Ada dua dari mereka dan mereka adalah perpanjangan dari otot-otot ventrikel. Mereka disuplai oleh arteri koroner dan memberikan stabilitas pada tali tendon.
- Tali tendon. Mereka berfungsi untuk menghubungkan tutup katup dengan otot papiler. Karena batang payung mencegahnya berputar ke luar dalam angin kencang, tali tendon mencegah katup didorong ke atrium selama sistol ventrikel.
Stenosis mitral terjadi akibat penyatuan komisura. Fusi dapat lebih atau kurang menonjol dan mengubah lubang menjadi fisura.Dalam kasus stenosis tidak berat, atau pada tahap awal, cusp mungkin hanya tampak menebal, sebaliknya, jika stenosis parah, flap menjadi kaku. dan di sana garam kalsium diendapkan (kalsifikasi).
Semakin besar penyempitan lubang, semakin parah bentuk stenosis:
- Stenosis mitral ringan, jika ukuran permukaan kurang dari 4 cm2 tetapi tidak kurang dari 2
- Stenosis mitral sedang, jika ukuran permukaan antara 2 dan 1 cm2.
- Stenosis mitral berat, jika ukuran permukaan kurang dari satu cm2.
Ketika aliran darah normal melalui katup mitral terhambat, darah cenderung menumpuk di atrium, rongga pertama yang dilaluinya saat mencapai jantung. Ini adalah darah yang kaya oksigen dari paru-paru. jeda paksa menyebabkan peningkatan tekanan di dalam atrium dan, secara umum, dalam segala hal di hulu oklusi, termasuk paru-paru (terjadi hipertensi atrium dan pulmonal).Situasi tersebut mencerminkan apa yang terjadi pada bendungan yang terus menerus mengumpulkan air dan gagal mengeluarkannya.Dari sudut pandang anatomis , peningkatan tekanan menentukan "hipertrofi dinding" atrium kiri. Hipertrofi adalah peningkatan volume sel, dalam hal ini disebabkan oleh peningkatan upaya yang dilakukan sel untuk mendorong darah melalui lubang yang sempit.
Akumulasi darah di atrium, karena pengurangan aliran melalui katup, dan akibatnya peningkatan tekanan, menghasilkan perubahan lebih lanjut: tekanan ventrikel, pada kenyataannya, lebih rendah dari normal. Tekanan ini penting dalam fase sistol ventrikel, yaitu ketika jantung berkontraksi untuk mendorong darah ke dalam sistem vaskular. Jika berkurang, jangkauan dan aliran darah melalui aorta juga menurun.Jadi, selama stenosis mitral, peristiwa konsekuensial berikut terjadi:
- Lubang katup mitral menyempit.
- Darah berhenti secara paksa di atrium kiri.
- Tekanan atrium dan pulmonal meningkat
- Dinding atrium menjadi hipertrofik.
- Tekanan ventrikel lebih rendah dari normal karena darah mencapai ventrikel lebih sulit.
- Output darah yang disebabkan oleh sistol ventrikel terganggu.
- Aliran darah melalui aorta berkurang.
Akhirnya, dua aspek anatomi lain yang khas dari stenosis mitral menyangkut ventrikel kiri dan paru-paru. Ventrikel kiri mengalami deformasi mengikuti adaptasi sebelumnya dari tali tendon dan otot papiler. Adaptasi ini dibuat oleh oklusi katup.
Di paru-paru, di sisi lain, area edema dibuat, karena stagnasi darah di atrium dan peningkatan tekanan yang dihasilkannya di semua sistem vaskular hulu, terutama di sistem kapiler paru (hipertensi pulmonal) .
Penyebab stenosis mitral
Penyebab utama stenosis mitral adalah karena penyakit rematik.
Asal rematik penyakit jantung disebabkan oleh infeksi bakteri (streptokokus) pada saluran udara. Sebagai aturan, setelah "infeksi, tubuh manusia merespons dengan produksi antibodi, yang membunuh bakteri, tanpa komplikasi. Dalam beberapa mata pelajaran, namun, pertahanan antibodi yang dihasilkan melawan streptokokus juga mengenali sel-sel katup sebagai benda asing dan menyerang mereka. Dengan demikian, keadaan inflamasi dibuat, yang menyebabkan deformasi katup mitral. Yang terakhir menebal dan dengan cusp. bergabung satu sama lain.
Penyebab lain dari stenosis mitral adalah:
- Degenerasi senilis, karena deposisi progresif garam kalsium (kalsifikasi) pada flap katup. Kalsifikasi menciptakan kekakuan jaringan. Ini adalah peristiwa yang mengarah ke dekade ke-5-6 kehidupan.
- Masalah jantung bawaan. Sejak lahir, beberapa elemen struktural katup berubah bentuk.
- Infeksi katup, karena endokarditis. Sebuah "endokarditis adalah" infeksi bakteri khas dari rongga internal jantung.
Gejala dan tanda
Ketika stenosis mitral ringan, individu yang terkena tidak memiliki gejala atau masalah tertentu.
Di sisi lain, ketika stenosis memburuk, gejala pertama muncul, terkait dengan aspek patofisiologis yang dijelaskan di atas: di atas segalanya, peningkatan tekanan di atrium kiri dan di kompartemen hulu terjadi, termasuk paru-paru. Karena itu, gejala utamanya adalah:
- Hipertensi pulmonal dan atrium.
- Dispnea karena aktivitas.
- Fibrilasi atrium.
- Infeksi pernapasan.
- Hemoftoe.
- Kelemahan organik, dinamika yang jelas.
- Nyeri dada, karena angina pektoris.
Latihan dyspnea adalah kesulitan bernapas. Dalam kasus tertentu, itu muncul sebagai akibat dari aliran darah yang lebih rendah ke ventrikel kiri dan, kemudian, menuju aorta.Jantung berjuang untuk memompa darah melalui katup mitral yang tersumbat dan respons tubuh terhadap kekurangan oksigen yang diakibatkannya terdiri dari dalam "meningkatkan jumlah tindakan pernapasan; tindakan pernapasan yang semakin melibatkan jantung. Selanjutnya, karena aliran peredaran darah terhambat di atrium kiri, ada akumulasi darah di semua distrik hulu, termasuk vena pulmonalis dan paru-paru. Stagnasi ini menyebabkan konsekuensi serius: "peningkatan tekanan paru (hipertensi pulmonal), kompresi saluran pernapasan dan, dalam kasus yang paling serius, kebocoran cairan dari pembuluh darah ke alveoli. Kondisi terakhir ini adalah awal dari" paru-paru. edema: dalam kondisi seperti itu, pertukaran oksigen-karbon dioksida antara alveoli dan darah terganggu.
Fibrilasi atrium adalah "aritmia jantung, yaitu," perubahan irama normal jantung. Hal ini disebabkan oleh gangguan impuls saraf yang berasal dari nodus sinoatrial. Hal ini menyebabkan kontraksi atrium yang terpisah-pisah dan secara hemodinamik tidak efektif (yaitu tidak menjamin aliran darah yang memadai). Faktanya, atrium kiri tidak berfungsi dan aliran darah, yang mengalir ke ventrikel di bawahnya, kurang dari normal. Oleh karena itu, bahkan kontraksi ventrikel, yang berfungsi untuk mendorong darah ke dalam aorta, tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan organisme akan oksigen. Menghadapi situasi ini, individu yang terkena fibrilasi atrium meningkatkan tindakan pernapasan, menunjukkan palpitasi, denyut nadi tidak teratur dan , dalam beberapa kasus, pingsan karena kekurangan udara. Gambaran selanjutnya dapat merosot: perlambatan aliran darah dan akumulasi darah dalam sistem vaskular, terutama jika dikaitkan dengan gangguan koagulasi, menyebabkan pembentukan trombus (padat, non -massa motil yang terdiri dari trombosit) di dalam pembuluh darah. Gumpalan darah dapat memecah dan melepaskan partikel, yang disebut emboli, yang berjalan melalui sistem vaskular, dapat mencapai otak atau jantung. Di lokasi ini, mereka menjadi hambatan untuk sirkulasi normal dan oksigenasi otak atau jaringan jantung, menyebabkan apa yang disebut stroke iskemik (otak atau jantung). Dalam kasus jantung, itu juga disebut sebagai serangan jantung.
Infeksi pernapasan atau toraks disebabkan oleh edema paru.
Hemoftoe adalah apa yang disebut meludah darah, karena pecahnya venula bronkial di paru-paru. Sekali lagi, edema paru adalah pemicunya.
Nyeri dada akibat angina pektoris merupakan kejadian yang jarang terjadi. Angina pektoris disebabkan oleh hipertrofi atrium kiri, yaitu atrium kiri.Pada kenyataannya, miokardium hipertrofik membutuhkan lebih banyak oksigen, tetapi kebutuhan ini mungkin tidak didukung secara memadai oleh implan koroner. Oleh karena itu, ini bukan masalah "penyumbatan pembuluh darah koroner, tetapi ketidakseimbangan antara konsumsi dan suplai oksigen ke jaringan.
Tanda-tanda fisik yang paling khas, di sisi lain, adalah:
- Fasies Mitral.
- Nada pertama dan kedua, atau snap, saat membuka mitral.
- Murmur diastolik.
Fasies mitral dimanifestasikan oleh sianosis pada wajah, terutama pada bibir.
Jepretan pembukaan mitral adalah suara, atau nada, karena gerakan tiba-tiba katup pada saat kontraksi ventrikel jantung. Ini adalah konsekuensi dari tekanan abnormal di dalam rongga atrium dan ventrikel kiri, serta perubahan morfologi katup katup.Suara ini dilemahkan ketika katup mitral muncul, pada flaps, kalsifikasi, khas usia lanjut.
Murmur diastolik dirasakan ketika katup mitral terbuka, pada fase diastolik atau presistolik.
Diagnosa
Stenosis mitral dapat dideteksi dengan tes diagnostik berikut:
- Stetoskopi.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ekokardiografi.
- Rontgen dada.
- Kateterisasi jantung.
Stetoskopi. Deteksi murmur diastolik dan presistolik dapat menjadi petunjuk untuk mendiagnosis stenosis mitral. Bunyi bising diastolik terjadi ketika darah melewati katup mitral stenotik. Hal ini dirasakan pada fase diastolik, karena pada saat inilah katup atrioventrikular terbuka dan atrium belum berkontraksi.Zona deteksi berada di ruang interkostal ke-5, yaitu yang bertepatan dengan posisi katup mitral.
EKG. Dengan mengukur aktivitas listrik jantung, EKG menunjukkan hipertrofi, kelebihan beban atrium kiri, dan fibrilasi atrium, semua karena oklusi katup. Diagnosis dengan EKG memberikan gambaran tentang tingkat keparahan stenosis mitral: jika hasilnya sebanding dengan individu yang sehat, itu berarti stenosisnya tidak parah; sebaliknya, pemeriksaan menunjukkan ketiga penyimpangan tersebut.
Ekokardiografi. Dengan menggunakan pancaran ultrasound, alat diagnostik ini menunjukkan, dengan cara non-invasif, elemen dasar jantung: atrium, ventrikel, katup, dan struktur di sekitarnya. Dari ekokardiografi, dokter dapat mendeteksi:
- Kalsifikasi atau lesi rematik pada elemen yang membentuk katup mitral.
- Anomali pergerakan cusp.
- Peningkatan ukuran atrium kiri.
- Kemungkinan adanya trombus di atrium kiri.
- Kecepatan aliran maksimum, melalui penggunaan Doppler. Dari pengukuran ini, dimungkinkan untuk memperoleh nilai tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri.
Rontgen dada. Hal ini berguna untuk mengamati situasi di paru-paru, memverifikasi apakah ada edema atau tidak.Selain itu, memungkinkan untuk melihat peningkatan volume pembuluh di hulu stenosis katup, karena hipertrofi dan stagnasi darah.
Kateterisasi jantung. Ini adalah teknik hemodinamik invasif. Tujuan dari ujian ini adalah sebagai berikut:
- Konfirmasi diagnosis klinis
- Untuk mengevaluasi secara kuantitatif perubahan hemodinamik, yaitu aliran darah di pembuluh darah dan rongga jantung.
- Tentukan dengan yakin apakah operasi dapat dilakukan.
- Evaluasi kemungkinan adanya patologi jantung lainnya.
Terapi
Perawatan tergantung pada seberapa parah strikturnya. Stenosis ringan dan tanpa gejala, yaitu yang tidak memiliki gejala, memerlukan tindakan sederhana untuk menghindari perburukan:
- Surveilans klinis
- Aturan kebersihan umum untuk mencegah infeksi bakteri, seperti endokarditis.
Jika, di sisi lain, stenosis, meskipun ringan, menunjukkan gejala, pemberian beberapa obat diperlukan:
- Digitalis, Beta-blocker dan antiaritmia, dalam kasus fibrilasi atrium di awal.
- Diuretik, untuk menurunkan hipertensi pulmonal.
- Antikoagulan, untuk mencegah pembentukan trombus dan emboli akibat fibrilasi atrium kronis.
- Antibiotik, bila dipastikan adanya "endokarditis, yaitu" infeksi bakteri yang menyerang rongga dalam jantung. Dalam hal ini, adalah praktik yang baik untuk merekomendasikan "kebersihan mulut dan gigi yang hati-hati, untuk menghindari kecenderungan infeksi bakteri.
Di sisi lain, pendekatan terapeutik berbeda untuk individu yang menderita stenosis mitral sedang atau berat, dalam hal ini diperlukan pembedahan. Secara khusus, jika pasien, setelah tes diagnostik yang tepat, datang dengan hipertensi pulmonal dan edema, intervensi menjadi prioritas.
Operasi bedah yang mungkin dilakukan adalah:
- Komisurotomi Mitral. Komisurotomi terdiri dari pemisahan flap katup, yang telah menyatu setelah penyakit rematik yang menyebabkan stenosis. Ini adalah sayatan nyata dari las tidak alami yang dibuat. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan kateter balon - dalam hal ini kita berbicara tentang komisurotomi perkutan - atau setelah torakotomi (komisurotomi jantung terbuka). Ini bukan pendekatan yang valid untuk pasien dengan kalsifikasi cusp.
- Mengganti katup dengan prostesis. Ini adalah intervensi yang paling sering digunakan untuk katup orang-orang yang menderita anomali anatomi yang serius. Torakotomi dilakukan dan pasien ditempatkan dalam sirkulasi ekstrakorporeal (CEC). Sirkulasi ekstrakorporeal diimplementasikan melalui perangkat biomedis yang terdiri dari pembuatan jalur kardio. -penggantian paru dari yang alami Dengan cara ini, pasien dijamin sirkulasi darah buatan dan sementara yang memungkinkan ahli bedah untuk menghentikan aliran darah di jantung, mengalihkannya ke jalur lain yang sama efektifnya; pada saat yang sama, memungkinkan untuk beroperasi secara bebas pada peralatan katup. Prostesis dapat bersifat mekanis atau biologis.
- Valvuloplasti. Stenosis berkurang dengan penggunaan kateter balon, akibatnya mengatur tekanan atrium yang berubah dan memastikan aliran darah yang lebih baik. Hal ini diindikasikan ketika stenosis mitral karena kalsifikasi dan flap yang kaku dipastikan. Ini dilakukan dengan cara yang mirip dengan angioplasti.
- Perbaikan katup mitral. Ini adalah pendekatan yang diindikasikan untuk stenosis karena modifikasi atau pecahnya tali tendon, yang digantikan oleh ahli bedah jantung. Ini juga merupakan solusi yang valid dalam kasus anomali cincin katup. Juga dalam kasus ini, pasien ditempatkan dalam sirkulasi ekstrakorporeal. Metode ini tidak cocok untuk kasus stenosis mitral yang berasal dari rematik.
