Skoliosis sebagai sikap alami - Skoliosis idiopatik: konsep lama dan baru, kasus klinis

Diedit oleh Dr. Giovanni Chetta

Gerak spesifik manusia

Gerak spesifik manusia dapat didefinisikan sebagai rangkaian peristiwa dinamis, energik, dan informatif yang menyatu dalam gaya berjalan bolak-balik bipodal (gerak dengan kemajuan) dan dalam posisi berdiri (gerak tanpa kemajuan).
Dari semua struktur sistem saraf pusat, lebih dari seperempat berpartisipasi secara langsung dan lebih dari setengah secara tidak langsung dalam perencanaan dan pelaksanaan gerakan; oleh karena itu, manusia, dengan 650 otot dan 206 tulangnya, pada dasarnya adalah "hewan motorik" .
Padahal, manusia perlu bergerak untuk kelangsungan hidup dan kesejahteraannya sendiri.Oleh karena itu, gerak adalah aktivitas yang didahulukan dari yang lainnya. Bahkan, di dunia kehidupan pada tingkat tertinggi adalah gerakan khusus manusia, yang mewakili proses alam yang paling kompleks, mereka mengenali asal mula perolehan kondisi morfo-mekanis bipodal; pembebasan tangan adalah akibat wajar dari ini (Paparella Treccia, 1988). Fungsi motorik dan tubuh, yang dianggap dalam banyak budaya sebagai entitas yang lebih rendah dan tunduk pada aktivitas kognitif dan pikiran, justru merupakan asal dari perilaku abstrak yang kita banggakan, termasuk bahasa yang membentuk pikiran dan pikiran kita ( Oliviero, 2001) Dalam fase embrionik, janin dan anak usia dini, tindakan mendahului sensasi: gerakan refleks dibuat dan kemudian dirasakan. Dari refleks proprioseptif lahirlah representasi mental (engrams) yang memungkinkan lahirnya keterampilan motorik yang kompleks dan ide yang sama.Pada saat-saat kritis (tekanan intens), sistem otot merupakan sistem prioritas tinggi: ketika diaktifkan, yang lain sistem, seperti yang bertanggung jawab atas persepsi sensasi, perhatian, aktivitas kognitif, dll., berada dalam keadaan penyumbatan relatif, karena keadaan ini terkait dalam "tidak sadar" dengan pelaksanaan tindakan penting untuk bertahan hidup, seperti melarikan diri , serangan, pencarian makanan, pasangan seksual, sarang Akhirnya, hari ini kita tahu betapa sederhananya jalan-jalan di habitat alami adalah penyeimbangan kembali yang sangat kuat dari dua belahan otak.
Oleh karena itu, tubuh manusia saat ini di atas segalanya adalah konsekuensi dari kebutuhan untuk melakukan perjalanan dengan efisiensi maksimum dengan dua kaki di medan gravitasi di tanah yang tidak rata secara alami.Menurut teori ini, manusia harus dapat bergerak dengan konsumsi energi yang minimum. di " internal medan gravitasi konstan, dengan akibat wajar bahwa selama berjalan berbagai struktur (otot, tulang, ligamen, tendon, dll) mengalami stres minimal.

Pada tahun 1970 Farfan adalah orang pertama yang mengusulkan gagasan bahwa gerakan berlangsung dari panggul ke ekstremitas atas, yaitu bahwa kekuatan berjalan mulai dari krista iliaka ke ekstremitas atas.Pada 1980-an Bogduk menentukan anatomi jaringan lunak di sekitarnya. tulang belakang dan , pada 1990-an, Vleeming mengklarifikasi tautan tungkai bawah panggul. Akhirnya, Gracovetsky mendemonstrasikan bahwa tulang belakang adalah mesin gerak utama, "mesin tulang belakang". Peran tulang belakang ini masih terlihat pada ikan dan reptil "nenek moyang" kita, tetapi seorang pria yang anggota tubuhnya telah diamputasi sepenuhnya dapat berjalan di atas tuberositas iskia tanpa gangguan gaya berjalan yang signifikan, yaitu tanpa mengganggu gerakan utama panggul. Ini pada dasarnya menunjukkan dua hal:

NS segi dan cakram intervertebralis mereka tidak mencegah rotasi tetapi mendukungnya; tulang belakang tidak dibangun untuk stabilitas struktural statis. Faktanya, lordosis lumbal bersama-sama dengan fleksi lateral secara mekanis menginduksi, melalui sistem torsi mekanis, torsi kolom vertebral.
Peran dari tungkai bawah itu adalah sekunder dari tulang belakang. Mereka sendiri tidak dapat memutar panggul untuk memungkinkan gerakan tetapi mereka dapat memperkuat gerakannya.

Tungkai bawah, pada kenyataannya, berasal dari kebutuhan evolusioner untuk mengembangkan kecepatan gerak manusia.Kekuatan yang lebih besar yang diperlukan untuk tujuan ini tidak dapat berasal dari otot-otot batang tubuh, yang untuk tujuan ini seharusnya telah mengembangkan massa yang tidak mungkin. dari sudut pandang tubuh manusia. "jejak kaki. Karena itu, Evolusi harus menyiapkan otot tambahan, menempatkannya, baik untuk alasan fungsional maupun spasial, di luar batang tubuh, yaitu pada tungkai bawah. Oleh karena itu, tugas pertama tungkai bawah adalah menyediakan energi yang memungkinkan kita bergerak dengan kecepatan tinggi. Berkat mereka, gerakan intervertebralis, rotasi pada bidang transversal khususnya, dapat memanfaatkan kontribusi komplementer dari otot-otot hamstring (hamstring, semitendinosus, dan semimembran) yang menghubungkan tulang belakang melalui rantai myofascial anatomis yang spesifik dan cukup besar:

ligamen sacrotuberous-longissimus lumborum otot (terletak di sisi tulang belakang)
ligamen sacrotuberous dan iliocostalis thoracis (dengan cara ini otot hamstring kanan mengontrol bagian dari otot dada kiri dan sebaliknya),
otot gluteus maximus - berlawanan dengan otot punggung besar (yang pada gilirannya mengontrol pergerakan anggota tubuh bagian atas).

Semua koneksi silang hamstring-tulang belakang ini membentuk piramida yang memastikan integritas mekanis yang kuat dari ekstremitas bawah ke atas. Oleh karena itu, fasia diperlukan untuk mentransmisikan pelengkap gaya ini dari ekstremitas bawah ke ekstremitas atas untuk gerakan spesifik "pria". Impuls energi naik di sepanjang tungkai bawah "disaring" oleh mereka (pergelangan kaki, lutut, dan pinggul mewakili dalam hal ini lintasan kritis) untuk mencapai kolumna vertebralis pada fase dan amplitudo yang sesuai.Dengan cara ini tubuh dapat menggunakan energi ini dengan memutar setiap vertebra dan panggul secara tepat (Gracovetsky, 1987).

Berkat sistem khusus "roda gigi" artikular (gerakan berpasangan) yang terintegrasi dengan transmisi myofascial, "spiral manusia" dipindahkan dari bidang transversal ke bidang frontal dan sebaliknya, berkat "mortar "talus kalkaneus", pada tingkat sungsang, dengan adanya koefisien gesekan yang memadai (tanpa yang terakhir, sebenarnya, belitan sungsang sulit).

Pada saat yang sama tanah atau sol yang terlalu lunak tidak tepat karena mereka menyebarkan impuls tekan secara berlebihan, yang berasal dari benturan tumit selama berjalan, yang penting untuk pelaksanaan dan transmisi gaya torsi pada tulang belakang dan oleh karena itu pada panggul (Snel et al. . , 1983). Kaki, dalam perannya sebagai "basis antigravitasi", pertama-tama melakukan kontak dengan permukaan pendukung, beradaptasi dengannya dengan melepaskannya, kemudian menjadi kaku, menjadi tuas untuk "menolak" permukaan itu sendiri. kondisi relaksasi dengan kondisi kaku.Pergantian kelonggaran-kekakuan membenarkan "analogi dengan"baling-baling pitch variabel
Oleh karena itu, kaki bukanlah sistem lengkungan atau kubah, tetapi juga sistem sensorik-motorik helikoidal yang sangat canggih (Paparella Treccia, 1978).

"Kaki manusia adalah" karya seni dan mahakarya teknik "
Michelangelo Buonarroti

Kaki adalah organ sensorik-motorik, jembatan antara sistem dan lingkungan, terdiri dari "helix pitch variabel yang terdiri dari 26 tulang, 33 sendi, dan 20 otot yang memengaruhi seluruh tubuh.

Saat lutut dalam fleksi, gerakan kaki dimungkinkan baik secara lateral (1-2 cm di pergelangan kaki) dan dalam rotasi aksial (rotasi eksternal 5 °). Hal ini diperlukan untuk memungkinkan dukungan optimal kaki dalam kaitannya dengan ketidakrataan tanah.Dalam ekstensi penuh, di sisi lain, lutut, yang mengalami gaya beban penting, menyajikan, dalam kondisi fisiologis, stabilitas yang besar; oleh karena itu terjadi joint block yang memadatkan tibia hingga femur (Kapandji, 2002) Oleh karena itu pada kondisi fleksi, lutut mampu “menyaring” rotasi kaki dan tungkai, sedangkan pada saat ekstensi penuh, rotasi tersebut ditransfer secara integral ke tulang paha, akibatnya mempengaruhi korset panggul (khususnya, sendi coxo-femoral dan sendi talus-scaphoid memiliki struktur dan susunan yang sama).

Rotasi tulang paha pada bidang transversal melibatkan dorongan mekanis oleh permukaan artikular leher femur pada asetabulum, ketegangan ligamen tertentu pinggul dan perpindahan pusat gravitasi hemisom (pusat tekanan). Jadi, misalnya, rotasi internal tulang paha dapat secara pasif menentukan "anteversi awal (kemiringan anterior) dari hemibacus yang sesuai dan, setelah ketegangan ligamen posterior (ligamen ischio-femoral) dan perpindahan anterior dari pusat gravitasi. yang sesuai, rotasi panggul yang mengikuti tulang paha. Sebaliknya, rotasi eksternal tulang paha dapat menyebabkan retroversi hemibacin ipsilateral diikuti oleh rotasi panggul yang sesuai karena ketegangan ligamen anterior yang kuat (dalam khususnya berkas superior ligamen ilio-femoralis, yang disebut ileo-pretrokanterika, dan pubo-femoralis) dan perpindahan pusat gravitasi hemisom relatif ke posterior.

Dalam posisi referensi, ligamen pinggul agak tegang.Pada rotasi eksternal semua ligamen anterior yang kuat tegang (ketegangan maksimum pada tingkat bundel horizontal, yaitu ligamen ileo-pretrochanteric dan pubo-femoral) sementara yang posterior (ligamen ischio-femoralis) tertahan. Pada rotasi internal terjadi kebalikannya, ligamen ischio-femoralis diregangkan sedangkan ligamen anterior dilepaskan (Kapandji, 2002).

Rotasi panggul secara langsung tercermin pada tingkat tulang belakang lumbar. Seperti disebutkan, struktur ligamen dan tulang vertebra serta karakteristik "konverter energi" dari diskus intervertebralis berarti bahwa "beberapa gaya" (gerakan berpasangan) bekerja pada tulang belakang. Hal ini sesuai dengan kebutuhan primordial dan primer tulang belakang untuk memutar panggul dalam melakukan gerakan (Gracovetsky, 1988) Oleh karena itu, fleksi lateral tulang belakang lumbar secara fisiologis selalu dikaitkan dengan rotasi tulang belakang dan sebaliknya (White & Panjabi , 1978) kapasitas rotasi tulang belakang lumbal (5 °, Kapandji 2002) "membutuhkan" penggunaan bagian kembali (mampu berputar sekitar 30°, Kapandji 2002), misalnya saat berjalan. Namun, agar pandangan selalu bergerak ke arah cakrawala setinggi bahu dan traktus dorsal atas (dari D8 ke atas), rotasi berlawanan dan fleksi lateral yang berlawanan (sehubungan dengan traktus spinalis bawah dan panggul) diperlukan.

Sikap skoliosis dari heliks tulang belakang serta kaki datar (unwound breech helix) dan kaki berongga (wound breech helix) oleh karena itu mewakili fenomena fisiologis sementara yang terhubung satu sama lain dan menjadi patologis hanya ketika mereka menampakkan diri secara stabil.

Perbandingan antara rotasi pada bidang transversal dan frontal cenderung ke bilangan emas bagian emas, serta rasio panjang antara berbagai bagian kerangka (misalnya panjang kaki belakang / kaki depan).

'Gerakan spesifik manusia, salah satu proses paling mengagumkan di alam, berdiri di atas pilar yang berputar, penjaga angka emas, dalam diri mereka sendiri dan dalam hubungan timbal balik. (Paparella Treccia, 1988).

Menggunakan medan gravitasi sebagai gudang cadangan sementara, gerakan spesifik manusia adalah efisiensi energi maksimum: pada setiap langkah, selama pendakian pusat gravitasi (fase perlambatan), energi kinetik disimpan dalam bentuk energi potensial untuk kemudian kemudian diubah kembali menjadi energi kinetik selama penurunan pusat gravitasi, mempercepat tubuh ke depan dan menaikkan pusat gravitasi.

Peningkatan energi potensial sesuai dengan penurunan energi kinetik dan sebaliknya.Dengan kata lain, faktor otot tidak diminta untuk mengatasi kenaikan periodik pusat gravitasi tetapi untuk mengontrol kontribusi lingkungan dengan memodulasi rasio seketika antara energi potensial dan energi kinetik, yang mengandungnya dalam batas-batas membangun gerak spesifik Karena tugas ini didelegasikan ke serat otot merah (aerobik), itu menghasilkan konsumsi energi yang rendah (Cavagna, 1973): subjek dengan berat 70 kg dalam a berjalan dalam rencana 4 km menopang pengeluaran energik yang ditutupi oleh konsumsi 35 gr gula (Margaria, 1975). Untuk alasan ini, manusia bisa menjadi pejalan kaki yang tak kenal lelah tidak seperti hewan berkaki empat yang gerakannya dengan sendi bengkok membutuhkan pengeluaran energi internal yang jauh lebih besar (Basmajian, 1971).

Pujian untuk baling-baling

Gravitasi, dalam jalur panjang morfogenesis, model bentuk heliks yang bergerak mengambil arti kendala, menentukan lintasan heliks. Oleh karena itu, gravitasi yang sama yang dalam waktu lama (morfogenesis) membentuk bentuk-bentuk yang dalam perjalanan gerak (waktu singkat) mengambil arti kendala.Lintasan heliks diperkenalkan dalam gerakan morfogenetik medan gravitasi dengan kontribusi kendala intra-jaringan bertemu dalam asal-usul bentuk (femur, tibia, talus dll hingga DNA memiliki bentuk heliks).

Bentuk-bentuk di alam tidak lain adalah gerakan berputar yang plastis. Heliksitas lintasan gerak tidak dapat gagal untuk digaungkan oleh heliks bentuk-bentuk yang kandungan simetrinya yang tinggi mendukung stabilitas struktural (Paparella Treccia, 1988). Faktanya, evolusi telah memilih konfigurasi heliks karena dalam gerakan mereka berevolusi sambil mempertahankan stabilitas dinamis (momentum sudut), energi (potensi kinetik lebih banyak) dan informasi (topologi).Stabilitas, dipahami sebagai ketahanan terhadap gangguan, mewakili tujuan yang terus dikejar alam dan di mana-mana Baling-baling adalah kurva yang tumbuh tanpa mengubah bentuk, hak prerogatif mereka untuk pengulangan dan oleh karena itu stabilitas menjadikannya ekspresi par excellence dari geometri yang mendasari gerakan alami.

' Jika suatu sosok telah dipilih oleh Tuhan sebagai landasan dinamis dari imanensinya dalam wujud, maka sosok ini adalah heliksnya. "(Gothe)

Di sana gaya gravitasi, baik dari sudut pandang fungsional maupun struktural, karena itu tidak boleh dilihat sebagai musuh; tanpanya manusia tidak bisa eksis.