KETINGGIAN DAN PENYAKIT KETINGGIAN - PELATIHAN-FISIOLOGI

Utama / pelatihan-fisiologi / 2021

Ketinggian dan penyakit ketinggian

Bagian kedua

Sudah di ketinggian sekitar 2900 m, menurut beberapa penelitian, 57% orang memiliki setidaknya satu gejala penyakit ketinggian; Dari jumlah tersebut, 6% tidak dapat melanjutkan perjalanan.Di ketinggian Capanna Margherita (4.559 m), 30% orang harus mengurangi aktivitas atau tetap di tempat tidur, dan 49% masih menderita gejala yang lebih ringan. Konsekuensi paling berbahaya diwakili oleh edema serebral (HACE).

Penyakit ketinggian (AMS) yang paling sering dan berbahaya adalah tipe akut, yaitu penyakit yang muncul secara tiba-tiba saat melakukan pendakian di ketinggian.
Penyebab utama penyakit ketinggian adalah penurunan oksigen dalam darah atau hipoksemia, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dengan konsekuensi kebocoran cairan (edema) di paru-paru dan otak.
Edema paru (HAPE) disebabkan oleh aliran air di alveoli yang biasanya berisi udara; menyebabkan insufisiensi pernapasan yang parah. Ini memanifestasikan dirinya dengan kesulitan bernafas dan takikardia, awalnya batuk kering dan kemudian dengan ludah merah muda dan berbusa, pernapasan berisik (rattle ), sesak dada dan sujud yang parah.Edema paru ketinggian lebih sering ditemukan pada orang muda, terutama laki-laki.
Ketinggian di mana edema paru terjadi tampaknya bervariasi dari satu tempat ke tempat.Misalnya, di Andes Peru hampir semua kasus terjadi setelah pendakian ke 12.000 kaki (3.600 meter) dan di atas, di Himalaya hingga 11.000 kaki (3.300 meter). ) ; kasus edema paru telah dilaporkan di Amerika Serikat setelah pendakian hanya 8.000-9.000 kaki (2.400-2.700 meter).

Edema Paru (HAPE): Frekuensi

Kurang dari 0,2% untuk trekking atau pendakian di area Alpine
4% orang yang terkena dampak trekking di Nepal pada ketinggian di atas 4200

Edema Paru (HAPE): Gejala

Setidaknya 2 dari: - Sesak napas (dyspnoea) saat istirahat - Batuk kering - Kelelahan - Penurunan kapasitas - Dada sesak atau tersumbat

Edema Paru (HAPE): Tanda

Peningkatan mengi atau ronki pada paru-paru
sianosis
Napas cepat dan sesak
Takikardia

Edema Paru (HAPE): Pencegahan

- Pendakian lambat dan bertahap, dan, jika mungkin, tanpa menggunakan alat transportasi di ketinggian
Aklimatisasi di dataran tinggi
Nifedipine (ADALAT) 20 mg x 3 per hari (mulai 24 jam sebelum pendakian)
Deksametason

terapi HAPE

Oksigen
Nifedipine dan mungkin Dexametazone
Keturunan - Evakuasi pasien

Pada edema serebral (pembengkakan otak) ada sakit kepala yang resisten terhadap analgesik, muntah, kesulitan berjalan, mati rasa progresif hingga koma.

Penyakit ketinggian yang parah terjadi setelah gejala yang lebih ringan, atau tiba-tiba.

Gejala

- Gangguan pernapasan berat hingga edema paru akut yang fatal, yaitu keluarnya darah di alveolus paru; edema disebabkan oleh hipertensi pulmonal dan oleh peningkatan permeabilitas membran alveolar-kapiler. Batuk kering persisten pertama muncul berturut-turut, kemudian, setelah beberapa jam, busa berdarah di mulut, kesulitan bernapas dan rasa mati lemas; kematian intervensi dalam waktu sekitar 6 jam jika tidak diintervensi secara memadai.
- Edema serebral dengan sakit kepala yang tahan nyeri parah, pusing, jet muntah, kebingungan mental, disorientasi ruang-temporal, halusinasi, apatis, pingsan, denyut nadi lambat dan hipertensi arteri. Tengkorak kaku dan pembengkakan otak menekan pusat saraf menyebabkan gangguan yang digambarkan sampai koma, yaitu hilangnya kesadaran total diikuti dengan kematian jika tidak diintervensi dengan benar.

Pencegahan penyakit ketinggian

Disarankan bagi setiap pengunjung gunung untuk secara berkala menjalani tes skrining, di antaranya kami merekomendasikan:

• Pemeriksaan kesehatan

• Tes laboratorium dasar • Latihan EKG

• Spirometri

- Pendakian lambat dan bertahap, dan, jika mungkin, tanpa menggunakan alat transportasi di ketinggian
- Aklimatisasi di dataran tinggi
- Acetazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 per hari (mulai 24 jam sebelum perjalanan)

Tekanan barometrik dan TIO pada ketinggian yang berbeda dapat digambarkan sebagai berikut:

KETINGGIAN (m) PB mmHg PIO2 0 760 159 1000 674 141 2000 596 124 3000 526 100 4000 462 96 5000 405 84

Pelatihan lepas pantai

Ketinggian yang diminati, karena modifikasi fisiologis, adalah antara 2500 dan 4500 m sebagai titik tertinggi (Capanna Regina Margherita Refuge, Monte Rosa, sisi Alagna Valsesia). Sudah diketahui pada akhir abad ke-19 bahwa ketinggian ini telah menimbulkan masalah bagi pengunjung mereka (yang, karena fakta berjalan di sana, melakukan aktivitas fisik dan olahraga intensitas tinggi) sudah diketahui pada akhir abad ke-19. , sedemikian rupa untuk melibatkan pikiran dan hati salah satu ahli fisiologi, Angelo Mosso dari Italia. Semangat inilah yang membawanya untuk menciptakan laboratorium pengamatan dan penelitian yang nyata, pada dekade pertama tahun 1900-an, di Col d "Olen (3000 m, tepat di dasar bentangan terakhir yang memungkinkan Anda mencapai Capanna Margherita sul Rosa 4500 m).
Hari ini ketinggian yang disebutkan dianggap sebagai sedang-tinggi, menurut sejumlah pengamatan dari urutan iklim, meteorologi, barometrik dan, jelas, altimetrik.
Ketinggian dapat didefinisikan menurut berbagai kriteria; klasifikasi yang paling menarik memperhitungkan faktor biologis dan fisiologis, membedakan 4 tingkat ketinggian yang berbeda berdasarkan modifikasi yang diinduksi pada organisme manusia. Batas-batas ini tidak boleh dianggap kaku, karena faktor-faktor lain dapat memodulasi respons organisme terhadap hipoksia (respons subjektif, garis lintang, dingin, kelembaban udara, dll.).

Pada ketinggian rendah (hingga 1800 m) tekanan atmosfer bervariasi dari 760 mm Hg hingga 611 mm Hg. Tekanan parsial oksigen (PpO2) berkisar antara 159 mm Hg hingga 128 mm Hg. Suhu harus turun sekitar 11 ° C, sebenarnya dipengaruhi oleh berbagai faktor (hujan, salju, vegetasi dll) yang membuatnya sangat bervariasi Adaptasi fisiologis praktis tidak ada hingga 1200 m dpl, karena penurunan PpO2 dan saturasi oksigen arteri minimal; VO2max (daya aerobik maksimum ) menurut beberapa penulis tidak menunjukkan perubahan yang signifikan, menurut yang lain sudah ada sedikit pengurangan, dalam hal apapun, semua kegiatan olahraga dapat dilakukan tanpa efek negatif tertentu.

Hingga sekitar 3000 meter tekanan atmosfer bervariasi dari 611 mm Hg hingga 526 mm Hg. PpO2 berkisar dari 128 mm Hg hingga 110 mm Hg. Di sini juga, suhu dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan, tetapi umumnya pada 3000 m mencapai 5 derajat di bawah nol. Paparan akut pada ketinggian ini menyebabkan hiperventilasi sederhana, peningkatan denyut jantung (takikardia transien), penurunan stroke sistolik dan peningkatan hematokrit (peningkatan jumlah sel darah merah dalam kaitannya dengan bagian cair darah). Setelah jangka waktu tertentu, detak jantung cenderung turun ke nilai yang lebih rendah, tetapi selalu tetap lebih tinggi daripada di permukaan laut, sementara rentang sistolik semakin berkurang. Selanjutnya, dengan keabadian pada ketinggian di atas 2000 m, viskositas darah meningkat.Oleh karena itu masuk akal untuk percaya bahwa paparan ketinggian ini tidak menyebabkan perbedaan yang signifikan pada organisme dibandingkan dengan yang ditemukan di permukaan laut.Pada ketinggian ini, peningkatan viskositas darah tampaknya lebih disebabkan oleh pengurangan kandungan cairan dalam darah. tubuh (yang menyebabkan peningkatan relatif hematokrit), daripada peningkatan produksi sel darah merah yang sebenarnya. Biasanya, selama latihan fisik ada kehilangan cairan, yang semakin meningkat di ketinggian dan bisa menjadi salah satu penyebab Sindrom Hipoksia dan Penyakit Ketinggian, yang juga bisa muncul di ketinggian sedang. memverifikasi penurunan VO2max berbanding lurus dengan peningkatan ketinggian , yang berdampak negatif pada olahraga daya tahan. Sementara olahraga kecepatan dan kekuatan (lompat dan lempar) disukai oleh gaya gravitasi yang lebih rendah dan kepadatan udara yang lebih rendah.

Dari 3000 hingga 5500 m tekanan atmosfer bervariasi dari 526 mm Hg hingga 379 mm Hg. PpO2 berkisar dari 110 mm Hg hingga 79 mm Hg. Suhu mencapai 21 derajat di bawah nol. Pada ketinggian ini, aktivitas fisik mengalami keterbatasan penting karena stimulus hipoksia menjadi masif dan mekanisme adaptasi menciptakan perubahan nyata dalam struktur fisiologis dan metabolisme.Oleh karena itu, aktivitas fisik tidak dapat ditoleransi untuk waktu yang lama tanpa aklimatisasi dan pelatihan yang memadai.

Tinggal lama di atas 3000 m dari ketinggian sering menyebabkan hilangnya berat badan dan cairan karena kebutuhan energi meningkat dan kondisi lingkungan tertentu. Oleh karena itu, peningkatan asupan kalori (terutama protein) dan hidrosalin yang memadai sangat penting. Patofisiologi spesifik dari bagian ini meliputi: kerusakan akibat penyakit gunung yang dingin, akut, dan kronis, edema paru, dan edema serebral dari ketinggian. Lebih dari 5500 m dari ketinggian di sana adalah salju abadi di lintang mana pun, suhu mencapai 42 ° C di bawah nol. Dalam lingkungan ini, adaptasi fisiologis tidak memungkinkan tinggal lama. Antara 7500 dan 9000 m, VO2max dapat dikurangi hingga 30-40% dan penyakit serius dapat dengan mudah menyerang siapa saja yang tinggal di ketinggian ini, bahkan jika diaklimatisasi dengan baik, satu-satunya tindakan pencegahan yang mungkin adalah meminimalkan waktu yang dihabiskan.

ketinggian rendah

ketinggian rata-rata

dataran tinggi

altis. mengutip

Ketinggian m

0 ÷ 1800

1800 ÷ 3000

3000 ÷ 5500

5500 ÷ 9000

Tekanan atmosfer mmHg

760 ÷ 611

611 ÷ 525

525 ÷ 379

379 ÷ 231

Suhu rata-rata teoretis ° C

+15 ÷ +5

+4 ÷ -4

-5 ÷ -20

-21 ÷ -43

vegetasi pegunungan Alpen

bervariasi

tumbuhan runjung-lich.

lumut

Vegetasi Andes

persamaan hutan

pohon gugur

tumbuhan runjung-lichens

vegetasi himalaya

hutan tropis.

pohon gugur

gugur-lichens

Saturasi hemoglobin%

> 95%

94% ÷ 91%

90% ÷ 81%

80% ÷ 62%

VO2maks%

100 ÷ 96

95 ÷ 88

88 ÷ 61

60 ÷ 8

Gejala

tidak hadir

langka

sering

sangat sering

Faktor "kritis" dari pelatihan gunung dapat diringkas sebagai berikut:

Diperlukan upaya fisik dan psikologis ("lingkungan yang bermusuhan")
Faktor iklim
Pengalaman, tingkat pelatihan
Kecukupan peralatan
Usia subjek
Setiap patologi individu (seringkali tidak diketahui atau diremehkan ...)
Pengetahuan tentang rencana perjalanan
hipoksia

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak atlet tingkat tinggi dan pelatih atletik telah memasukkan periode pelatihan yang akan dilakukan di ketinggian antara 1800 dan 2500 meter dalam berbagai fase program, sering kali memperoleh hasil kompetitif yang signifikan dalam disiplin ketahanan. Namun, data fisiologis-ilmiah tampaknya tidak univokal, sehingga sering terjadi perbedaan antara pengalaman lapangan yang menguntungkan dan penelitian ilmiah.