sianosis

Apa itu Sianosis?

Dengan istilah medis sianosis itu menunjukkan warna kulit dan selaput lendir kebiruan-keunguan, konsekuensi khas dari "jumlah oksigen yang tidak mencukupi dalam darah."

Oleh karena itu, sianosis dapat terjadi karena gangguan peredaran darah atau pernapasan, yang menyebabkan penurunan kadar oksigen dalam darah, khususnya:

• konsentrasi hemoglobin terdeoksigenasi yang berlebihan dalam kapiler darah, karena kurangnya oksigenasi sentral (dengan penurunan Hb teroksigenasi);
• perlambatan sirkulasi perifer (stasis vena), dengan konsekuensi peningkatan ekstraksi oksigen dari Hb oleh jaringan;
• peningkatan konsentrasi turunan hemoglobin (seperti methemoglobin atau sulfohemoglobin) di tempat tidur kapiler.

Sianosis dikaitkan dengan berbagai kondisi, banyak di antaranya mengancam jiwa: hipoksia, pendinginan ekstrem, penyumbatan saluran udara yang disebabkan oleh benda asing (tersedak), gagal jantung, kesulitan fungsi pernapasan, dan henti jantung. Pada bayi, ini mungkin terbukti sebagai akibat dari cacat jantung bawaan atau sindrom gangguan pernapasan.

Hemoglobin, suplai darah kulit dan warna kulit

Warna kulit ditentukan - serta oleh komposisi dan konsentrasi dua pigmen (karoten dan melanin) - juga oleh suplai darah dermal Sel darah merah mengandung hemoglobin (Hb), yang mengikat oksigen untuk mengangkutnya ke dalam tubuh. Hb yang teroksigenasi berwarna merah cerah, yang membuat pembuluh darah di dermis berwarna merah muda, lebih jelas pada subjek yang berkulit putih. Selama proses inflamasi, yaitu, ketika pembuluh ini melebar, warna ini menjadi lebih jelas. Sebaliknya, setelah penurunan vaskularisasi sistemik, pembuluh superfisial kehilangan oksigen dan hemoglobin dalam bentuk tereduksi (atau terdeoksigenasi) berubah warna, menjadi lebih gelap Permukaan kulit dan selaput lendir akibatnya mengambil warna kebiruan dan kita berbicara tentang sianosis.

Gejala

Sianosis terlihat jelas pada jaringan dekat permukaan kulit, karena saturasi oksigen yang rendah. Secara khusus, mudah ditemukan pada tingkat bibir, dasar kuku, daun telinga, tulang pipi, selaput lendir dan lokasi lain di mana kulit sangat tipis. Sianosis mungkin atau mungkin tidak terkait dengan gejala lain yang bervariasi tergantung pada kondisi yang mendasarinya.
Gejala jantung dan pernapasan yang berhubungan dengan sianosis:

• Sakit dada;
• Kesulitan bernapas, termasuk pernapasan cepat (tachypnea) dan sesak napas (dyspnea);
• Batuk dengan lendir berwarna gelap.

Gejala lain yang dapat terjadi dengan sianosis:

• Demam;
• Kelesuan
• Sakit kepala;
• Perubahan status mental, termasuk kebingungan dan kehilangan kesadaran, bahkan untuk sesaat.

Mekanisme patofisiologis

Dari sudut pandang fisio-patogenetik, tiga mekanisme menyebabkan sianosis:

• Desaturasi oksigen sistemik: masalah paru (asma, PPOK, kanker paru-paru ...) atau jantung (berbagai jenis penyakit jantung) dapat menyebabkan "konsentrasi hemoglobin teroksigenasi yang tidak mencukupi dalam darah arteri (ada sedikit oksigen, oleh karena itu banyak Hb tereduksi / terdeoksigenasi).
• Perlambatan sirkulasi perifer, karena masalah sirkulasi (misalnya varises, fibrilasi atrium, gagal jantung kanan), dapat menyebabkan peningkatan ekstraksi oksigen oleh jaringan perifer.
• Sianosis umum dapat terjadi ketika - seperti dalam keracunan tertentu (menelan obat / racun atau logam, seperti perak atau timbal, keracunan karbon monoksida) - senyawa hemoglobin abnormal terbentuk, seperti methemoglobin atau sulfohemoglobin.

Berdasarkan mekanisme kausal ini, dua jenis utama sianosis dijelaskan:

• sianosis sentral (mempengaruhi seluruh tubuh)
• sianosis perifer (hanya mempengaruhi ekstremitas atau jari).

Sianosis dapat dibatasi hanya pada satu area organisme, misalnya anggota badan, dan dalam hal ini terkait dengan gangguan lokal pada sirkulasi darah.

Beberapa kondisi dermatologis dapat menyebabkan perubahan warna kulit yang menyerupai sianosis, bahkan dengan adanya tingkat oksigen yang memadai di tempat tidur kapiler.

Sianosis juga dapat disebabkan oleh faktor eksternal, seperti ketinggian (karena ada "kurang oksigen" di udara) atau paparan udara dingin atau air (yang menyebabkan vasokonstriksi).

Sianosis sentral

Sianosis sentral sering disebabkan oleh masalah peredaran darah atau paru-paru, yang menyebabkan oksigenasi darah yang buruk. Ini berkembang ketika konsentrasi hemoglobin terdeoksigenasi (Hb tereduksi = tidak teroksigenasi) sama dengan atau lebih besar dari 5 g / 100 ml.

Pada orang dewasa dengan nilai hemoglobin normal (13,5-17 g / dL pada pria, 12-16 g / dL pada wanita), sianosis sentral terbukti jika saturasi oksigen 85% (bertepatan dengan "saturasi O2 yang tidak mencukupi dalam darah). ).

Biasanya, konsentrasi deoxyhemoglobin dalam darah vena adalah sekitar 3 g / 100 ml; nilai ini bervariasi tergantung pada kenaikan atau penurunan nilai total Hb. Oleh karena itu, konsentrasi kritis yang menyebabkan sianosis lebih mudah dicapai selama poliglobulia, yaitu pada subjek dengan "konsentrasi hemoglobin (absolut) yang tinggi dalam darah, dan dengan kesulitan yang lebih besar pada pasien dengan anemia (pada subjek ini saturasi harus turun menjadi sekitar 60%, sebelum sianosis menjadi jelas.) Akibatnya, kekurangan oksigen mungkin lebih parah pada pasien anemia yang tidak memiliki sianosis dibandingkan pada pasien sianosis dengan hemoglobin darah tinggi.
Kemungkinan penyebab sianosis sentral meliputi:

1. Sistem Saraf Pusat (perubahan ventilasi normal):

• Perdarahan intrakranial;
• Penyalahgunaan obat-obatan tertentu atau overdosis obat (misalnya: heroin);
• Kejang tonik-klonik (misalnya: serangan epilepsi).

2. Sistem pernapasan:

• Radang paru-paru;
• Bronkiolitis;
• Bronkospasme (misalnya: asma);
• Hipertensi paru;
• Emboli paru;
• Efusi pleura;
• Fibrosis paru;
• Hipoventilasi;
• Penyakit paru obstruktif kronik (emfisema dan bronkitis kronis);
• Obstruksi jalan napas atas.

3. Sistem kardiovaskular:

• Penyakit jantung bawaan (misalnya tetralogi Fallot, penyakit jantung dengan pirau kiri-kanan, defek septum, dll.);
• Gagal jantung;
• Valvulopati;
• Serangan jantung;
• Hipotensi berat (syok);
• Perikarditis kronis.

4. Penyebab lainnya:

• Methemoglobinemia berat (produksi hemoglobin abnormal yang berlebihan);
• Polisitemia;
• Apnea tidur obstruktif;
• Pengurangan tekanan parsial oksigen di atmosfer: pada ketinggian tinggi, sianosis dapat berkembang pada ketinggian> 2.400 m;
• Hipotermia (paparan dingin dalam waktu lama);
• Fenomena Raynaud (akibat pembatasan aliran darah yang parah ke jari tangan atau kaki);
• Akrosianosis (sianosis tangan, kaki, atau wajah yang persisten, tidak nyeri, dan simetris, yang disebabkan oleh vasospasme pembuluh darah kecil di kulit, sebagai respons terhadap dingin).

Sianosis perifer

Dalam kasus ini, pasien sianotik memiliki saturasi oksigen arteri sistemik yang normal, tetapi sirkulasi perifernya melambat (stasis darah di jaringan). Sianosis dapat terjadi akibat perbedaan oksigenasi arteriovenosa, yang dapat menyebabkan peningkatan ekstraksi oksigen oleh jaringan perifer.

Semua faktor yang berkontribusi terhadap sianosis sentral dapat memicu munculnya gejala perifer; namun, sianosis perifer dapat terjadi bahkan tanpa adanya disfungsi jantung atau paru.
Penyebab sianosis perifer meliputi:

• Semua penyebab umum sianosis sentral;
• Hipertensi vena;
• Penurunan curah jantung (misalnya: gagal jantung, hipovolemia, dll.);
• Obstruksi arteri (misalnya: penyakit pembuluh darah perifer);
• Obstruksi vena (misalnya: trombosis vena dalam, tromboflebitis, dll.);
• Vasokonstriksi umum akibat paparan dingin (fenomena Raynaud).

Diagnosa

Evaluasi pasien sianosis melibatkan langkah-langkah berikut:

• Sejarah: adanya penyakit jantung bawaan, asupan obat atau paparan bahan kimia (yang mengakibatkan hemoglobin abnormal).
• Pemeriksaan medis untuk membedakan sianosis sentral dan perifer;
• Jika sianosis terlokalisasi pada satu ekstremitas, evaluasi adanya obstruksi vaskular perifer;
• Evaluasi keberadaan jari-jari hipokrates: kadang-kadang, kombinasi falang "batang gendang" dan sianosis menunjukkan adanya penyakit jantung bawaan dan penyakit paru-paru;
• Tes darah, meliputi: hitung darah lengkap, analisis spektroskopi dan elektroforesis hemoglobin (untuk mengukur Hb abnormal);
• Rontgen dada
• Elektrokardiogram (EKG) untuk mengukur aktivitas listrik jantung;
• Tes fungsi paru-paru dan paru-paru.

Perlakuan

Sianosis biasanya menunjukkan bahwa tubuh tidak dapat memperoleh oksigen yang cukup. Pengobatan penyakit yang mendasarinya (misalnya: penyakit jantung atau penyakit paru-paru), atau penyebab yang mendasarinya, dapat mengembalikan warna kulit yang sesuai.

Dalam beberapa kasus, sianosis akut dapat menjadi gejala dari kondisi serius atau mengancam jiwa, yang harus segera dievaluasi dalam keadaan darurat. Secara umum, intervensi medis harus dilakukan dalam waktu 3-5 menit.