MRSA - Staphylococcus yang Tahan Methicillin

Keumuman

MRSA adalah infeksi bakteri pada manusia yang disebabkan oleh strain Stafilokokus aureus khususnya, karena resisten terhadap beberapa antibiotik seperti penisilin dan sefalosporin.

Gambar: Staphylococcus aureus yang resisten methicillin terlihat di bawah mikroskop cahaya pemindaian (pewarnaan buatan).

Penyakit ini terutama menyerang orang yang dirawat di rumah sakit; namun, dalam beberapa tahun terakhir, ini semakin menyebar bahkan di antara orang-orang yang tidak dirawat di rumah sakit, terutama di antara mereka yang menghabiskan banyak waktu dalam kontak dekat dengan orang lain (tahanan, atlet tim olahraga, pelajar, dll.).
Gejalanya sangat bervariasi: MRSA, pada kenyataannya, dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan bisul, abses dan selulitis menular, tetapi juga dengan demam, kedinginan, septikemia, endokarditis, dll.
Terapi tergantung pada karakteristik infeksi dan hasil tes kultur.

Apa itu MRSA?

MRSA adalah infeksi bakteri pada manusia yang disebabkan oleh strain tertentu dari Stafilokokus aureus, resisten terhadap antibiotik -laktam seperti penisilin (methicillin, dicloxacilin, nafcilin, oxacilin, dll.) dan sefalosporin.

APAKAH RESISTENSI BAKTERI TERHADAP ANTIBIOTIK KARENA?

Bakteri menjadi resisten terhadap antibiotik ketika mereka secara tidak sengaja mengembangkan mutasi genetik yang membuat mereka bertahan hidup dari aksi bakterisida obat.Misalnya, mereka mungkin memperoleh mekanisme pertahanan yang sebelumnya tidak mereka miliki.
Difusi besar bakteri resisten antibiotik, yang terjadi dalam beberapa dekade terakhir, terkait dengan "penggunaan sembarangan yang telah dilakukan antibiotik: dengan penyalahgunaan mereka, pada kenyataannya, bakteri rentan telah dibasmi dan yang resisten (yang berada di jumlah kecil) untuk memperoleh dominasi dalam spesies.

PENGERTIAN MRSA

MRSA adalah singkatan dari Stafilokokus Aureus resisten methicillin. Akronim ini (yang menurut definisi yang diberikan mungkin tampak tidak cocok) diciptakan karena antibiotik pertama, yang beberapa strain Stafilokokus aureus, itu methicillin.
Ketika ahli biologi dan dokter menyadari bahwa resistensi strain ini juga diarahkan pada penisilin dan sefalosporin lainnya, istilah MRSA sekarang telah memasuki jargon umum dan tidak pernah berubah.

Apa itu MSSA?
Staphylococci aurei yang tidak resisten terhadap penisilin dan sefalosporin diklasifikasikan dengan singkatan MSSA, atau Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Bahkan untuk ini, akronim yang mengidentifikasi mereka tidak sepenuhnya mencerminkan karakteristik mereka; namun, sekarang telah digunakan secara umum dan dipertahankan seperti itu.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

NS Stafilokokus aureus itu adalah bakteri gram positif, bulat dan asporigenous, yang menjajah terutama selaput lendir nasofaring, kulit dan kelenjar kulit. Infeksi yang ditimbulkannya bisa ringan jika terbatas pada kulit (impetigo, abses dan bisul), tetapi juga bisa berakibat fatal jika melewati kulit dan menyebar ke darah atau jantung.

JENIS MRSA

Kasus pertama MRSA telah terjadi sejak awal "60-an abad terakhir dan, setidaknya selama dua puluh" tahun, hanya menyangkut pasien rumah sakit.
Pada awal 1980-an, bahkan individu yang tidak dirawat di rumah sakit mulai tertular infeksi. Paling terpengaruh adalah orang-orang di tempat-tempat yang sangat ramai, seperti penjara, tempat penampungan tunawisma, asrama siswa, ruang ganti gym dan lapangan olahraga, barak dan sekolah.
Oleh karena itu, tempat infeksi diambil sebagai parameter untuk membedakan dua jenis MRSA:

• HA-MRSA, di mana HA adalah singkatan dari Healthcare-Associated dan mengacu pada semua kasus MRSA yang terinfeksi selama dirawat di rumah sakit.
• CA-MRSA, di mana CA adalah singkatan dari Community-Associated dan mengacu pada semua kasus MRSA yang telah tertular infeksi di luar rumah sakit dan biasanya di tempat ramai.

Meskipun jumlah kasus CA-MRSA melonjak saat ini, HA-MRSA masih merupakan jenis MRSA yang paling umum.

Penyebab

Bakteri penyebab MRSA biasanya ditularkan melalui kontak langsung, misalnya melalui tangan individu yang terinfeksi atau terjajah (NB: yang dimaksud individu yang terjajah adalah seseorang yang mampu menyebarkan patogen, tetapi, meskipun demikian, sehat). penularan diwakili oleh apa yang disebut kontak kulit-ke-kulit dan oleh segala sesuatu yang sebelumnya telah disentuh oleh seorang individu dengan MRSA (misalnya handuk, seprai, pakaian, dll.).
MRSA sangat tahan lama dan mampu bertahan di permukaan benda (kenop pintu, wastafel, lantai, dll) untuk jangka waktu yang lama.

HA-MRSA

MRSA telah, dan terus menjadi, infeksi khas di rumah sakit karena setidaknya tiga alasan:

• Adanya luka yang merupakan titik masuk bakteri Seringkali, pasien rumah sakit adalah orang-orang dengan cedera (kebetulan atau pasca operasi) atau kateter (yaitu dengan kandung kemih atau kateter intravena), ini berarti lebih mudah, untuk bakteri seperti MRSA, menembus ke dalam organisme dan memicu infeksi dengan nama yang sama.
• Kerapuhan pasien rawat inap. Di rumah sakit, persentase yang tinggi dari pasien rawat inap adalah orang tua atau imunosupresi (yaitu dengan penurunan pertahanan kekebalan) Senioritas dan pertahanan kekebalan yang buruk membuat orang lebih rapuh dan rentan terhadap infeksi.
• Pasien lain dan jumlah orang yang bepergian ke rumah sakit setiap hari. Rumah sakit adalah tempat yang cukup ramai (pasien, petugas kesehatan, kerabat, petugas kebersihan, dll); selain itu, banyaknya orang sakit memudahkan penyebaran penyakit menular.

CA-MRSA

CA-MRSA kurang umum dibandingkan HA-MRSA, meskipun jumlah kasus terkait telah meningkat secara dramatis (dan kemungkinan akan terus meningkat) dalam beberapa dekade terakhir.
Faktor-faktor yang mendukung sangat banyak; di antara yang paling berpengaruh adalah:

• Menghadiri atau tinggal di tempat ramai, seperti sekolah, penjara dan pangkalan militer.
• Praktek olahraga kontak, seperti rugby, karena penularan patogen dari kulit ke kulit lebih mudah.
• Adanya luka dan goresan pada kulit, misalnya akibat penggunaan obat-obatan terlarang seperti heroin.
• Kurangnya pertahanan kekebalan yang memadai. Ini dapat dikaitkan dengan penyakit serius, seperti AIDS, lupus eritematosus sistemik dan kanker, atau transplantasi organ.
• Kegagalan untuk membersihkan lingkungan yang sangat sibuk secara berkala, dengan konsekuensi kontaminasi pada semua permukaan dan semua benda yang ada. Dalam hal ini, harus diingat bahwa MRSA adalah bakteri yang sangat resisten.
• Kebersihan pribadi yang buruk. Ini menjelaskan mengapa MRSA umum terjadi di antara para tunawisma.
• Penggunaan antibiotik sembarangan, yang mendukung penyebaran strain bakteri yang resisten.

Gejala dan Komplikasi

MRSA dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala dan tanda yang berbeda, tergantung pada apakah bakteri yang bertanggung jawab telah menginfeksi kulit atau telah menembus lebih dalam ke dalam darah dan organ dalam tubuh lainnya.

MRSA TERLETAK PADA TINGKAT KULIT

Ketika MRSA diekspresikan di kulit dapat menyebabkan bisul, abses dan fenomena selulit menular.
Bisul dan abses. Bisul adalah tonjolan kulit berisi nanah karena "peradangan dangkal folikel rambut; abses, di sisi lain, adalah kumpulan nanah, bakteri, plasma dan puing-puing seluler, yang juga dapat terbentuk di lokasi selain kulit.
Selulit menular. Selulitis infeksi adalah peradangan akut dan berat pada dermis dan lapisan subkutan (NB: dermis adalah lapisan tengah kulit, terletak di bawah epidermis dan di atas hipodermis), onsetnya membuat kulit merah, hangat, lembut saat disentuh , nyeri dan bengkak.

Menurut beberapa perkiraan, 75% bentuk CA-MRSA terlokalisasi pada kulit.

MRSA INVASIF

Gambar: Bisul. Dari situs: prn.org

Ketika bakteri MRSA berhasil melewati kulit (yang bertindak sebagai penghalang pelindung), dan mencapai darah atau jaringan internal tubuh, hal itu dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan dan terkadang sangat serius.
Dalam kasus sedang, MRSA invasif (sebagai MRSA yang meluas ke darah dan jaringan internal tubuh disebut) menyebabkan:

• Demam pada 38 ° C
• Panas dingin
• Rasa tidak enak badan secara umum
• Kebingungan
• Pusing
• Nyeri otot
• Rasa sakit, bengkak dan mati rasa di bagian tubuh yang sakit

Dalam kasus yang parah, MRSA invasif dapat menyebabkan:

• Keracunan darah. Ini adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan adanya bakteri dalam darah; kondisi ini berbeda dengan bakteremia, di mana keberadaan bakteri sementara dalam darah diidentifikasi.
  Septikemia berat dapat meningkat menjadi apa yang disebut syok septik, tanda utamanya adalah penurunan tekanan darah yang nyata (hipotensi berat).
• Infeksi saluran kemih (yaitu ureter, kandung kemih dan uretra).
• Endokarditis. Ini adalah proses inflamasi yang mempengaruhi selaput yang melapisi rongga internal jantung dan empat katup jantung.
• Radang paru-paru. Ini adalah radang paru-paru.
• Artritis septik. Ini adalah peradangan sendi yang disebabkan oleh bakteri.
• Osteomielitis. Ini adalah proses infeksi yang mempengaruhi tulang.
• bunion.

Bisakah abses MRSA dan selulitis menular menyebabkan gejala yang sama seperti MRSA invasif?
Jawaban atas pertanyaan ini adalah: "Ya, ketika kondisi memburuk dan bakteri mencapai darah." bab yang didedikasikan untuk pencegahan).

Diagnosa

Untuk mengetahui apakah ada "infeksi bakteri dari Stafilokokus aureus, budaya harus dilakukan pada sampel darah (kultur darah), urin (kultur urin), sel (kultur sel), atau dahak. Secara konseptual, semuanya adalah prosedur yang sangat mirip: sekali sampel biologis yang dipilih (misalnya, darah) telah diambil, sampel tersebut diinokulasi dalam media kultur yang berbeda, yang masing-masing cocok untuk pertumbuhan bakteri tertentu. Jika di tanah cocok untuk pertumbuhan Stafilokokus aureus reproduksinya diamati, itu berarti bahwa infeksi bakteri yang sedang berlangsung justru disebabkan oleh Stafilokokus aureus.

LANGKAH BERIKUTNYA: ANTIBIOGRAM

Langkah selanjutnya untuk "uji kultur adalah" antibiogram, yaitu uji kepekaan suatu mikroorganisme (dalam kasus khusus ini, Stafilokokus aureus) untuk satu atau lebih antibiotik. Investigasi ini untuk mengetahui apakah itu Stafilokokus aureus ditemukan pada pasien:

• Ini resisten atau tidak terhadap penisilin dan sefalosporin (jadi jika itu adalah strain MRSA).
• Hal ini sensitif terhadap beberapa antibiotik tertentu. Antibiotik atau antibiotik yang telah terbukti efektif kemudian akan digunakan selama terapi.

Perlakuan

Terapi untuk infeksi dengan Stafilokokus aureus Resistensi methicillin tergantung pada setidaknya tiga faktor yang berbeda, yaitu:

• Tempat infeksi, jika terbatas pada kulit atau meluas ke darah dan beberapa jaringan tubuh bagian dalam.
• Antibiotik yang strain tertentu dari MRSA bertanggung jawab telah terbukti rentan.
• Tingkat keparahan gejala di tempat.

APA YANG HARUS DILAKUKAN KETIKA MRSA ADA DI KULIT?

Untuk bisul dan abses, pengobatan yang paling cocok biasanya adalah sayatan pada daerah yang terkena, diikuti dengan drainase nanah. Kedua operasi ini dilakukan, setelah anestesi lokal, dengan jarum atau pisau bedah steril.
Untuk selulitis infeksi, di sisi lain, pengobatan terdiri dari pemberian oral atau intravena salah satu antibiotik yang efektif dalam antibiogram. Durasi pengobatan, dalam kasus ini, bervariasi dan dapat berlangsung dari minimal 5 hari. .maksimal 14 hari.

APA YANG HARUS DILAKUKAN KETIKA MRSA INVASIF?

Dalam kasus MRSA invasif, rawat inap dan kombinasi beberapa antibiotik diperlukan (satu antibiotik saja mungkin tidak cukup).Pemberian obat ini adalah dengan suntikan dan memiliki durasi yang bervariasi dalam kaitannya dengan organ yang terinfeksi.( bisa sampai enam minggu).

Apa yang dimaksud dengan rawat inap?
Pasien dengan MRSA dirawat di bangsal isolasi untuk melindungi pasien lain dan menghindari penyebaran infeksi. Mereka dapat menerima kunjungan dari kerabat dan teman; ini, bagaimanapun, harus melindungi diri mereka sendiri dengan gaun, masker dan sarung tangan, dan menghindari kontak dengan orang yang mereka cintai.

DEKOLONISASI

Dekolonisasi adalah proses menghilangkan bakteri yang ada pada individu yang dijajah.

Daftar antibiotik utama yang dapat digunakan dalam kasus MRSA:

• Linezolid
  
• trimetoprim
  
• Klindamisin
  
• Doksisiklin
  
• minosiklin
  
• Teicoplanin
  
• Vankomisin
  
• Daptomisin

Ini dicapai dengan mencuci kulit (terutama tangan) dengan hati-hati, dengan deterjen (sabun dan sampo), desinfektan dan preparat berbasis alkohol.
Untuk hasil yang baik, cukup melakukan seluruh prosedur sekali sehari selama 5 hari berturut-turut.

Pencegahan

Untuk mencegah HA-MRSA, ada baiknya semua pasien, staf perawatan kesehatan, dan mereka yang mengunjungi kerabat yang sakit menerapkan langkah-langkah kebersihan tertentu.
Pasien harus berhati-hati untuk mencuci tangan setelah menggunakan kamar mandi dan setiap makan; selain itu, mereka harus memastikan bahwa kamar dan toilet selalu bersih dengan baik.
Staf layanan kesehatan (dokter, perawat dan teknisi laboratorium) harus menggunakan pakaian yang ditunjukkan (yaitu gaun, sarung tangan dan, dalam kasus pasien dengan penyakit menular, masker) dan harus mencuci tangan dengan sabun desinfektan setelah setiap kontak dengan pasien (walaupun minimal ).

Namun, untuk mencegah CA-MRSA, sebaiknya:

• Cuci tangan Anda beberapa kali sehari dan mandi secara teratur.
• Jaga agar kuku tetap pendek dan bersih. Faktanya, berbagai jenis bakteri dapat mengintai di kuku dan, dengan kuku yang panjang, lebih mudah untuk menggaruk atau menggaruk orang lain.
• Jangan berbagi produk yang digunakan langsung bersentuhan dengan kulit, seperti sabun, stik deodoran, dll.
• Jangan berbagi handuk.
• Jangan berbagi pisau cukur, kikir kuku, sikat gigi, sikat rambut, dan sisir.

Bagaimana mencegah memburuknya MRSA di kulit?
Merupakan ide yang baik untuk membalut area anatomi yang terkena dengan kasa steril, setidaknya sampai Anda diperiksa oleh dokter.
Juga, jika Anda telah menyentuh area yang terinfeksi MRSA, Anda harus mencuci tangan dan menghindari daur ulang kain kasa bekas, yang seharusnya dibuang ke wadah limbah khusus.