Keumuman
Solusio plasenta terjadi ketika plasenta secara prematur dan tidak biasa terlepas dari rahim. Jika parah, peristiwa ini mengancam kehidupan ibu dan janin. Penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi Ada banyak faktor risiko yang terlibat.
Sayangnya, tidak ada pengobatan yang dapat memasang kembali plasenta. Namun, jika tindakan diambil segera, adalah mungkin untuk menyelamatkan nyawa janin dan ibu. Pendarahan dijawab dengan transfusi, bahkan darah yang besar.
Plasenta
Plasenta terbentuk di dalam rahim selama kehamilan untuk memelihara, melindungi, dan mendukung pertumbuhan janin. Oleh karena itu organ sementara atau gugur.
Plasenta memiliki asal ganda: ibu dan janin. Komponen ibu berasal dari endometrium rahim; komponen janin sesuai dengan vili korionik (atau vili korionik). Vili korionik adalah perpanjangan bercabang dari plasenta, yang tenggelam ke dalam rahim (di dalam "lakuna"), untuk menarik nutrisi dan oksigen dari pembuluh darah ibu.Pada titik ini, makanan dan oksigen disampaikan ke tali pusat dan, dari sana , mencapai janin.
DIMENSI PLASENTA
Pada akhir kehamilan, plasenta memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
- Warnanya biru-merah dan berbentuk cakram
- Ukuran diameter antara 15 dan 22 sentimeter
- Ketebalannya bervariasi antara 2 dan 4 sentimeter
- Beratnya 500-600 gram (15% dari berat bayi)
FUNGSI UTAMA PLASENTA
Plasenta sangat penting untuk kelangsungan hidup dan pertumbuhan janin. Faktanya, ini adalah organ multifungsi: ia bertindak sebagai paru-paru, ginjal, sistem pencernaan, sistem kekebalan, dan penghalang pelindung.
- Dari paru-paru, karena memasok oksigen ke janin dan mengeluarkan karbon dioksida.
- Dari ginjal, karena mengatur cairan tubuh janin.
- Dari sistem pencernaan, karena mensuplai janin dengan nutrisi, seperti glukosa, trigliserida, protein, air, mineral dan vitamin.
- Dari sistem kekebalan, karena antibodi ibu mencapai janin melaluinya, untuk pertahanan melawan patogen.
- Sebagai penghalang pelindung, karena menghalangi zat beracun bagi janin.
Apa itu solusio plasenta?
Solusio plasenta (atau solusio plasenta) adalah pemisahan prematur plasenta dari dinding bagian dalam rahim.
Seiring dengan plasenta previa, solusio plasenta adalah penyebab utama perdarahan sebelum melahirkan, yang, pada gilirannya, merupakan salah satu alasan terpenting kematian ibu dan janin.
N.B: itu dianggap pendarahan sebelum melahirkan kehilangan darah pervaginam, yang terjadi sejak minggu ke-24 kehamilan.
KEPARAHAN € POSTING
Berdasarkan permukaan plasenta, yang terlepas dari rahim, kita berbicara tentang:
- solusio plasenta ringan. Ciri-ciri: permukaan plasenta yang terlepas dari rahim kurang dari 1/4.
- solusio plasenta sedang. Karakteristik: permukaan plasenta yang terlepas bervariasi dari 1/4 hingga 2/3.
- Solusio plasenta yang parah. Ciri-ciri: permukaan plasenta yang terlepas lebih dari 2/3.
Jelas, semakin besar permukaan yang terlepas, semakin besar gravitasi situasinya.
Selain itu, faktor lain mempengaruhi keparahan solusio plasenta: minggu kehamilan di mana episode terjadi. Faktanya, semakin lanjut kehamilan, semakin serius konsekuensinya bagi ibu dan janin.
KAPAN TERJADI?
Solusio plasenta paling sering terjadi dalam 12 minggu terakhir sebelum melahirkan.
EPIDEMIOLOGI
Satu dari 100 kehamilan ditandai dengan solusio plasenta. Yang terakhir menyebabkan sekitar 15% kematian perinatal dan sekitar 30% perdarahan sebelum melahirkan.
Kematian ibu, di sisi lain, lagi-lagi karena solusio plasenta, adalah peristiwa yang cukup langka.
N.B: periode perinatal adalah periode yang berlangsung dari minggu ke-27 kehamilan hingga 28 hari pertama kehidupan bayi baru lahir.
Penyebab
Penyebab pasti dari solusio plasenta tidak diketahui; namun, telah ditemukan bahwa keadaan tertentu mendukung timbulnya.Diambil secara individual, faktor-faktor risiko ini mungkin tidak cukup untuk melepaskan plasenta dari rahim; sebaliknya, kecocokan mereka sangat menentukan.
Tapi apa saja faktor risiko tersebut?
FAKTOR RISIKO
Daftar tersebut mencakup beberapa situasi, seperti:
- Trauma perut.
Trauma klasik adalah trauma yang dilaporkan setelah kecelakaan mobil atau jatuh. - Kehamilan ganda.
Kelahiran anak pertama dapat mengubah anatomi rahim, hingga menyebabkan lepasnya plasenta sebelum lahirnya janin-janin lainnya. - Usia ibu.
Lebih dari 40 tahun. - Perubahan pembekuan darah.
Ini adalah gangguan yang mengubah kemampuan darah untuk membeku. - Ketuban pecah dini.
Pecahnya selaput, yang mengelilingi kantung ketuban, menyebabkan cairan ketuban bocor keluar. Peristiwa ini memudahkan plasenta untuk lepas. - Hipertensi.
Ini bisa menjadi kondisi kronis pasien atau akibat kehamilan. - solusio plasenta sebelumnya.
Dalam kasus ini, ada kemungkinan lebih besar bahwa episode akan berulang. - Merokok dan penyalahgunaan narkoba.
Solusio plasenta lebih sering terjadi pada wanita yang merokok selama kehamilan atau yang kecanduan kokain. - Infeksi intrauterin.
Mereka disebabkan oleh patogen yang berasal dari rongga vagina.
Faktor risiko lain yang mungkin: multiparitas dan tali pusat pendek.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda yang menjadi ciri solusio plasenta adalah:
Pada wanita hamil
- Pendarahan vagina (perdarahan) sebelum melahirkan)
- Sakit perut
- Sakit punggung bawah
- Kontraksi uterus yang cepat (kontraksi mirip tetanus)
- Terkejut
- Rapuh rahim
Di dalam janin
- Kekurangan oksigen (hipoksia)
- Detak jantung tidak normal (denyut jantung lebih rendah)
- Gangguan janin
Untuk sebagian besar gejala ini, ada korelasi langsung antara tingkat keparahannya dan tingkat keparahan solusio plasenta.Satu-satunya gejala, yang tidak selalu mengikuti tren ini, adalah perdarahan.
Rincian mengenai gejala akan dibahas di bawah ini.
PENDARAHAN
Kehilangan darah, atau pendarahan sebelum melahirkan, mungkin merupakan gejala solusio plasenta yang paling penting. Seperti yang telah diantisipasi dan berbeda dari apa yang mungkin dipikirkan, jumlah darah yang hilang secara eksternal oleh ibu tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan pelepasan, sebaliknya, yang terjadi berkali-kali.
Faktanya, lebih mudah bagi perdarahan untuk tetap hampir seluruhnya terbatas pada bagian dalam rahim, jika pelepasannya sedang-berat (perdarahan tersembunyi); dan, di sisi lain, lebih mungkin untuk mengamati perdarahan yang mencolok ke arah luar, jika detasemen sedikit (pendarahan eksternal). Penjelasan untuk perilaku ini tidak diketahui.
Mengingat hal ini, kehilangan darah vagina yang minimal tidak boleh diremehkan, karena mungkin memerlukan intervensi segera jika disebabkan oleh solusio plasenta yang parah. Dalam situasi ini, untungnya, rasa sakit perut yang kuat yang dirasakan oleh wanita hamil memiliki makna mendasar dan meninggalkan sedikit keraguan.
Jumlah dan frekuensi perdarahan
Secara kuantitatif, darah yang hilang (baik karena perdarahan eksternal maupun perdarahan tersembunyi) kurang dari 1000 ml, pada kasus yang tidak terlalu parah; sementara, itu lebih tinggi dari 1000-1500 ml, dalam kasus yang paling parah.
Akhirnya, persentase frekuensi: 80% kasus solusio plasenta hadir dengan perdarahan eksternal, sedangkan 20% sisanya ditandai dengan perdarahan tersembunyi.
KONSEKUENSI DARAH
Kehilangan darah mempengaruhi wanita hamil dan janin.
Untuk kerusakan wanita hamil, itu menentukan kondisi tertentu, yang disebut syok hemoragik atau hipovolemik, yang juga dapat menyebabkan kematian (khususnya, dalam kasus "pemisahan plasenta yang luas).
Untuk kerusakan janin, di sisi lain, menyebabkan hipoksia, yaitu keadaan umum kekurangan oksigen, dan gawat janin. Gawat janin adalah istilah yang tidak jelas yang mengidentifikasi sejumlah gangguan yang berbeda, termasuk anomali jantung, penurunan intrauterin pertumbuhan dan oligohidramnion.
Apa itu oligohidramnion?
Istilah oligohidramnion mengidentifikasi keberadaan cairan ketuban yang langka di kantung ketuban. Kondisi ini biasanya tidak mempengaruhi kehamilan, tetapi dalam beberapa kasus yang tidak menguntungkan, dapat memiliki efek negatif. Contoh klasik adalah pengurangan ruang untuk pertumbuhan janin, yang memanifestasikan dirinya, saat lahir, dengan malformasi fisik (valgus).
SAKIT
Intensitas sensasi nyeri tergantung pada tingkat keparahan solusio plasenta, artinya bentuk solusio plasenta yang ringan ditandai dengan nyeri yang lemah, sedangkan yang lebih parah ditandai dengan nyeri yang sangat akut.
Tempat nyeri berada di tingkat perut dan lumbar; permulaan, di sisi lain, bisa tiba-tiba atau bertahap.
Kontraksi Uterus
Kontraksi uterus harus menimbulkan kecurigaan bila terjadi lebih dari satu kali setiap tiga menit.
Solusio plasenta yang parah ditandai dengan kontraksi uterus frekuensi tinggi. Oleh karena itu, seperti halnya rasa sakit, yang terakhir menjadi parameter evaluasi, yang dapat diandalkan, jika tidak ada kehilangan darah eksternal.
KOMPLIKASI
Komplikasi yang timbul akibat lepasnya ari-ari, membahayakan nyawa ibu hamil dan janin.
Sejauh menyangkut ibu, syok hemoragik, yang telah dibahas, gangguan koagulasi (DIC, koagulasi intravaskular diseminata), ginjal (atau kegagalan organ lainnya) dan kebutuhan untuk histerektomi (pengangkatan rahim) mungkin diperlukan. ditambahkan.
Adapun janin, bagaimanapun, selain hipoksia dan gawat janin, kelahiran prematur atau kematian intrauterin dapat terjadi.
KAPAN HARUS MENCARI DOKTER?
Seorang wanita hamil harus mencari perhatian medis segera atau bantuan medis ketika:
- Dia mengalami sakit perut dan punggung bawah
- Alami kontraksi rahim yang cepat
- Dia rentan terhadap pendarahan vagina
Diagnosa
Diagnosis solusio plasenta didasarkan pada pemeriksaan fisik, di ginekolog Anda, yang mengevaluasi adanya gejala dan tanda yang dijelaskan di atas.
Dimungkinkan juga untuk melakukan "ultrasound", tetapi hasilnya tidak selalu dapat diandalkan. Faktanya, bahkan jika solusio plasenta sedang berlangsung, gambar ultrasound mungkin tidak menunjukkan anomali. Mengingat bahaya dan urgensi situasinya, itu adalah tidak Dimungkinkan untuk tetap berpegang pada pemeriksaan, dalam hal ini, tidak terlalu lengkap.
Terapi
Sayangnya, tidak mungkin untuk menempelkan kembali plasenta ke rahim.Namun, ada beberapa tindakan terapeutik yang, dalam kasus yang parah, menyelamatkan nyawa ibu dan janin.
Secara umum, dengan adanya solusio plasenta, terapi yang direncanakan terdiri dari:
- Transfusi darah untuk ibu
- Pengiriman awal
Urgensi intervensi ini tergantung pada beratnya situasi.
TRANSFUSI DARAH
Transfusi berfungsi untuk mengembalikan volume darah yang hilang oleh ibu. Jumlah yang ditransfusikan tergantung pada tingkat keparahan solusio plasenta.
- Jika detasemen sedikit, 1000ml darah sudah cukup.
- Jika detasemen sedang, dibutuhkan 1500 ml darah.
- Jika pelepasannya parah, 2500ml darah juga dibutuhkan, 500ml pertama harus ditransfusikan dengan sangat cepat.
Ketika transfusi dilakukan, tekanan vena harus diukur secara berkala. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa suntikan darah dapat meningkatkan tekanan darah, bahkan dengan konsekuensi yang mengerikan, seperti edema paru.
KELAHIRAN: KAPAN DAN BAGAIMANA INTERVENSI?
Memilih kelahiran dini, atau tidak, tergantung pada beberapa faktor, seperti:
- minggu kehamilan
- Gangguan janin
- Keparahan posting dan keadaan kesehatan ibu
Jika janin masih belum matang (sebelum minggu ke-34 kehamilan) dan tidak menunjukkan gawat janin, hanya rawat inap wanita hamil yang digunakan, untuk mengikuti perkembangan situasi dan mengembalikan volume darah yang hilang. kondisi, kelahiran prematur hampir tidak pernah diperlukan; menjadi begitu ketika kondisi janin atau ibu memburuk.
Jika kehamilan cukup bulan (dianggap demikian setelah minggu ke-34) dan solusio plasenta minimal, pasien dirawat di rumah sakit, sebagai tindakan pencegahan, sambil menunggu persalinan; persalinan, yang bisa pervaginam.
Namun, situasi ini berubah jika solusio plasenta memburuk atau sudah parah. Dalam situasi seperti itu, tindakan harus segera diambil, dengan melakukan operasi caesar.
Akhirnya, ketika solusio plasenta begitu parah sehingga menyebabkan kematian intrauterin, persalinan pervaginam digunakan untuk mengeluarkan janin.
Prognosis dan pencegahan
Prognosis solusio plasenta bervariasi dari pasien ke pasien, berdasarkan beberapa faktor.
Faktor pertama tentu saja tingkat keparahan detasemen itu sendiri: bentuk ringan memerlukan pemantauan sederhana dan transfusi darah sedang; bentuk parah, di sisi lain, membutuhkan darah dalam jumlah besar dan pengiriman segera dengan hasil yang tidak pasti.
Faktor kedua menyangkut kualitas asuhan yang diterima ibu. Jika diagnosis dini dan perawatan medis segera (transfusi segera, persalinan yang benar, dll.), prognosisnya cenderung positif, setidaknya untuk ibu. Jika tidak, ibu dan janin mengancam jiwa.
Menurut beberapa studi statistik, yang dilakukan di Finlandia antara tahun 1972 dan 2005, frekuensi kematian ibu (yaitu ibu) adalah satu kasus untuk setiap 2500 wanita dengan solusio plasenta.
APAKAH MUNGKIN MEMILIKI KEHAMILAN LAIN?
Saran yang diberikan kepada seorang wanita yang berniat untuk hamil lagi, setelah yang pertama ditandai dengan solusio plasenta, adalah menghubungi ginekolognya.Yang terakhir, setelah menilai risiko konsepsi kedua, akan memberi tahu Anda bagaimana berperilaku .
PENCEGAHAN
Menerapkan gaya hidup sehat (tidak merokok, tidak menggunakan obat-obatan, menjaga tekanan darah terkendali, dll.) membantu mencegah solusio plasenta.
