Klasifikasi Melanoma

Klasifikasi morfologi

Ini memperhitungkan fakta bahwa, meskipun merupakan penyakit tunggal, ia berkembang pada waktu yang berbeda melalui berbagai tahap perkembangan di mana ia menyajikan aspek klinis dan histologis yang berbeda. Berdasarkan morfologi lesi kita dapat membedakan melanoma datar (tidak teraba dan teraba) dan yang berbentuk kubah.

melanoma datar

Ini memiliki dua aspek klinis yang umumnya mengikuti satu sama lain, yaitu melanoma datar non-palpable dan melanoma datar teraba. Ini muncul sebagai lesi berbentuk tidak teratur, biasanya lebih besar dari 6 milimeter, yang tampaknya telah tumbuh dalam arti sentrifugal, atau yang disebut pertumbuhan "horizontal". Ini adalah varian yang paling sering (80% kasus) dan dapat muncul di semua tempat kulit tetapi juga mukosa. Bidang yang tidak teraba sangat kecil jika terlokalisasi pada batang tubuh atau ekstremitas (bidang makula), tetapi dapat lebih besar jika terlokalisasi pada wajah, di daerah palpar dan plantar (telapak tangan dan kaki) dan ke selaput lendir (pesawat di patch). Berada di fase ini diberkahi dengan agresivitas sederhana, operasi pengangkatannya, dilakukan dengan cara yang memadai, mengarah pada penyembuhan di hampir semua kasus. Ciri-ciri ABCDE dapat hadir semua atau hanya ada sebagian. Secara khusus, kriteria "ukuran" (D) mungkin tidak ada; walaupun kadang-kadang tidak terlalu jelas, malah ada asimetri, tepi tidak teratur dan warna coklat tua atau kehitaman, kadang-kadang tidak beraturan Ada banyak lesi berpigmen (berwarna) yang dapat menunjukkan karakteristik morfologi yang mirip dengan yang tidak teraba. melanoma datar ; namun, warna yang lebih intens untuk melanoma daripada nevi lain yang ada pada subjek yang sama, usia onset, biasanya lebih lanjut daripada nevi umum dan kecepatan pertumbuhan dengan ukuran dua kali lipat dalam 6 -8 bulan dari lesi baru-baru ini.

Bidang yang teraba tampak sedikit terangkat pada bidang kutaneus dan oleh karena itu "teraba". Dimensinya bisa berdiameter kurang dari satu sentimeter (melanoma papular datar) atau hingga beberapa sentimeter (melanoma plak datar). Terdapat ciri-ciri ABCDE untuk bentuk yang tidak teraba, yaitu: bentuk jelas asimetris dengan aspek aneh, tepi dengan pola tidak beraturan dan menjorok dengan aspek "peta geografis", warna coklat tua atau kehitaman dengan area merah muda, merah atau keabu-abuan tidak merata terdistribusi (polikromatisme), permukaan dengan pola kulit menonjol atau menghilang, kadang-kadang dengan area erosi yang ditutupi oleh sisik atau kerak. Pada fase ini kita mulai melihat fenomena regresi spontan akibat serangan sistem imun subjek terhadap sel neoplastik, dan ditonjolkan oleh penampakan, dalam konteks tumor, area berwarna putih keabu-abuan atau oleh warna kulit normal. Terkadang regresi bisa total, tetapi bagaimanapun juga merupakan indeks prognosis buruk karena dalam kasus ini, sangat sering, metastasis sudah ada di kelenjar getah bening regional atau di organ dan parenkim lain.

Melanoma berbentuk kubah

Ini lebih jarang (sekitar 18% kasus), muncul pada kulit yang sehat dan dapat ditemukan di mana saja (di mana-mana). Itu cenderung tumbuh terutama di ketinggian (pertumbuhan vertikal). Tampak sebagai papula (lesi yang terdeteksi dengan bertambahnya ketebalan epidermis, dermis atau keduanya) atau nodul (tumor menyusup ke dalam dermis menengah-dalam), berbentuk biasa, hemispherical, dengan permukaan halus, berwarna coklat kehitaman. atau hitam, kebiruan, berdaging, sering terkikis dan berdarah dan ditutupi dengan sisik dan kerak. Batas dengan kulit sehat di sekitarnya selalu jelas. Rumus ABCDE, dalam bentuk ini, tidak banyak berguna. Pigmen dapat didistribusikan secara tidak merata sampai benar-benar tidak ada (achromic melanoma). Dalam kasus ini, pada pemeriksaan klinis yang cermat, warna kehitaman (kebocoran pigmen) yang sangat penting untuk diagnostik terkadang dapat diidentifikasi di dasar lesi.

Melanoma kubah datar : timbulnya papula atau nodul dalam konteks melanoma datar teraba atau tidak teraba adalah peristiwa yang sangat sering yang sering terjadi bahkan bertahun-tahun setelah munculnya lesi primer, oleh karena itu mewakili evolusi neoplasia dan lebih tepatnya transisi dari pertumbuhan horizontal ke vertikal.

Semua varian klinis dapat dikelilingi oleh satelit: ini adalah nodul tumor kecil berwarna coklat kehitaman atau tidak berwarna yang tersusun di sekitar lesi utama. Metastasis lokal dengan propagasi limfatik dipertimbangkan.

Asosiasi melanositik nevus-melanoma

Melanoma dapat timbul pada nevus melanositik yang didapat (yang terjadi setelah lahir) atau bawaan (sudah ada sejak lahir). Frekuensi asosiasi ini diperkirakan sekitar 20-50% kasus.

Kemungkinan tanda-tanda peringatan hubungan nevus dengan melanoma adalah:

modifikasi warna;
munculnya lesi yang terdeteksi secara tiba-tiba (papula atau nodul) dalam konteks atau pinggiran nevus;
peningkatan cepat dalam ukuran dan ketebalan;
erosi atau pendarahan dengan pengerasan kulit berikutnya;
tanda-tanda peradangan (hangat, bengkak, kemerahan, nyeri);
munculnya gejala subjektif seperti gatal atau tertusuk.

Varian klinis dalam kaitannya dengan situs

Pada orang tua, melanoma berkembang cukup sering di wajah, dalam bentuk datar, dan berkembang sangat lambat, meluas untuk waktu yang lama hanya di permukaan sampai ia mengasumsikan dimensi yang cukup besar selama bertahun-tahun (bercak atau plak dengan warna coklat yang tidak rata dengan penampilan yang tidak rata. Bentuk presentasi ini masih disebut lentigo maligna.Hanya terlambat bentuk melanoma ini dapat menjadi invasif yang mengambil tampilan klinis melanoma kupoliform datar.
Pada selaput lendir seperti vagina, anus, mulut dan rongga mulut, saluran udara bagian atas, kerongkongan dan konjungtiva, melanoma umumnya berkembang sebagai lesi tunggal berbentuk kubah, seringkali berwarna kehitaman, dengan erosi yang sering terjadi sejak tahap awal.
Di daerah sub-kuku (di bawah kuku), neoplasma awalnya mungkin disalahartikan sebagai hematoma (ekstravasasi darah) karena trauma. Dalam hal ini, evolusi lesi harus diikuti dengan hati-hati: ekstravasasi darah, meskipun perlahan, itu dihilangkan dengan pertumbuhan kuku karena bergerak ke arah ujung yang sama, sedangkan melanoma cenderung tumbuh perlahan dan tidak tumbuh ke arah ujung kuku tetapi dapat tetap terlokalisasi di tempat atau tumbuh ke belakang, memberikan warna hitam dan semua berpigmen pada kutikula kuku, yang dalam kasus hematoma tetap merah muda.

Evolusi alami

Melanoma yang dibiarkan dalam evolusi alaminya cenderung tumbuh tidak teratur, menjadi ulserasi, kadang-kadang mundur secara spontan dan, di atas segalanya, bermetastasis.
Pertumbuhan tidak teratur adalah ciri khas dari semua jaringan yang terkena tumor. Hal yang sama berlaku untuk ulserasi, terkait dengan ketidakseimbangan antara massa neoplastik dan vaskularisasinya, yang mengakibatkan kurangnya suplai darah dan nutrisi sel. Regresi dapat parsial atau total dan, ketika peristiwa terakhir ini terjadi, neoplasma sering sudah bermetastasis. Mereka dapat menyebar melalui jalur limfatik (melalui pembuluh limfatik) atau melalui jalur darah (melalui darah) dan dapat dibagi menjadi:

Metastasis satelit, dalam jarak 5 sentimeter dari lesi primer. Mereka umumnya terlihat sebagai papula berpigmen;
Metastasis sedang transit, antara lesi primer dan kelenjar getah bening pertama yang mengalirkan situs kulit tersebut. Mereka muncul sebagai nodul yang agak keras, terkadang terlihat dan teraba;
Metastasis daerah, di stasiun drainase kelenjar getah bening. Mereka disorot oleh pembesaran kelenjar getah bening yang kadang-kadang menjadi bahkan terlihat dan yang, pada palpasi, keras, tidak nyeri dan mobile;
Metastasis di kejauhan, di organ lain, di atas segalanya, dalam urutan frekuensi yang menurun, kulit dan subkutis, kelenjar getah bening, paru-paru, hati, otak dan tulang.

Pementasan menurut AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Tahap 0: melanoma in situ;
Tahap I: melanoma kurang dari atau sama dengan 1 milimeter dengan atau tanpa ulserasi atau melanoma dengan diameter antara 1 dan 2 mm tanpa ulserasi;
Stadium II: diameter antara 1 dan 2 mm dengan ulserasi atau lebih besar dari 2 mm dengan atau tanpa ulserasi tetapi tanpa keterlibatan kelenjar getah bening;
Tahap III: setiap ketebalan tumor dengan keterlibatan kelenjar getah bening regional dan / atau dalam metastasis transit;
Stadium IV : Metastasis jauh.