Keumuman
Varises esofagus adalah pelebaran yang abnormal, berbatas tegas dan biasanya multipel dari vena submukosa esofagus, khususnya sepertiga bagian bawahnya.Konsekuensi khas dari hipertensi portal, varises esofagus memiliki asal bawaan hanya dalam persentase kecil kasus; lebih sering, mereka dikenal sebagai salah satu komplikasi sirosis hati yang paling menakutkan; pada kenyataannya, jika tidak diobati dengan benar, varises esofagus dapat pecah, menyebabkan perdarahan yang sangat serius, mematikan pada satu dari lima pasien.
Penyebab
Memahami patogenesis varises esofagus tidak dapat dipisahkan dari "pengetahuan mendalam tentang anatomi sistem vena" organisme. Dengan menyederhanakan konsep sebanyak mungkin, kita mengingat kembali bagaimana vena portal memiliki tugas mengalirkan darah dari limpa, pankreas dan hati ke hati dari usus. Ketika sirkulasi darah hati terganggu dan darah berjuang untuk mengalir masuk dan keluar - mengalir ke vena hepatik (yang tugasnya adalah membawanya kembali ke jantung melalui vena cava inferior) - tekanan di dalam vena portal Dalam hal ini kasus, kita berbicara tentang hipertensi portal.Jika kita membayangkan selang karet dengan air dan membandingkannya dengan vena portal, maka dengan adanya hipertensi portal, kita harus memikirkan sumbat yang mencegah air keluar dari selang: jika kita melakukannya tidak menutup keran tepat waktu, tekanan air dalam selang akan aus di dinding sampai meledak.
Penyebab paling umum dari varises esofagus:
- Sirosis (jaringan parut pada hati)
- Jaringan parut intrahepatik kongenital atau proses obstruktif
- Trombosis (adanya gumpalan yang menghalangi vena portal, vena limpa atau vena hepatik)
- Schistosomiasis (infeksi parasit khas negara tropis)
- Di Italia, lebih dari 90% hipertensi portal disebabkan oleh sirosis hati
Untungnya, alam telah melengkapi tubuh manusia dengan mekanisme pertahanan untuk menghindari pecahnya pembuluh darahnya secara tragis; sekali lagi kita harus menggunakan imajinasi untuk membandingkan sistem peredaran darah dengan jaringan pembuluh yang rumit, mirip dengan jalinan jaringan yang tidak teratur: jika aliran darah di sepanjang pembuluh terhambat atau secara berlebihan meningkatkan jumlah darah yang mengalir ke dalamnya. , ada rute kolateral yang dapat melewati rintangan. Jadi, dengan adanya hipertensi portal, pecahnya vena dicegah dengan pengalihan darah ke cabang vena lain, yang menjamin kembalinya ke jantung. kolateral mencoba beberapa cara untuk beradaptasi untuk mengakomodasi jumlah terbesar darah yang meliputi mereka. Secara khusus, pada tingkat persimpangan gastroesofageal, vena submukosa membengkak menjadi pelebaran varises yang nyata: varises esofagus. Situasi serupa terjadi. di daerah hemoroid, dengan pembentukan varises anorektal, lebih dikenal sebagai wasir.
Gejala
Untuk informasi lebih lanjut: Gejala Varises Esofagus
Varises esofagus menampakkan diri dengan kesulitan menelan (disfagia), tetapi tanda yang paling khas dan berbahaya diwakili oleh perdarahan, ditandai dengan keluarnya darah melalui muntah (hematemesis) atau melalui feses (melaena: darah yang dicerna, memiliki konsistensi lembek) Diasumsikan bahwa pecahnya varises esofagus adalah konsekuensi dari naiknya cairan lambung di sepanjang kerongkongan (regurgitasi atau refluks), keasaman yang mengikis mukosa esofagus.
Gejala khas varises esofagus ditambahkan gejala penyakit yang mendasarinya, misalnya akibat sirosis (ikterus, muntah, nyeri hepar, edema, splenomegali, asites).
Diagnosis dan Perawatan
Untuk informasi lebih lanjut: Obat-obatan untuk pengobatan varises esofagus
Pemeriksaan endoskopi melalui esofagus-gastro-duodenoskopi memungkinkan untuk mengamati munculnya varises, yang penting untuk klasifikasi dan penilaian risiko ruptur. Tes ini biasanya diberikan pada pasien yang mengalami perdarahan saluran cerna bagian atas yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya.
Berdasarkan munculnya varises esofagus dan kesehatan umum pasien, dokter mungkin meresepkan obat penghambat beta non-kardioselektif seperti propranolol dan nadolol yang mengandung hipertensi portal.
Turunan nitro juga digunakan untuk tujuan ini.
Jika risiko perdarahan dari varises esofagus penting, dokter melanjutkan untuk mengikatnya dengan cara (operasi) esofagus-gastro-duodenoskopi, "mencekik" mereka dengan cincin karet yang menyempitkan pembuluh darah, menutupnya dan membuatnya menghilang secara bertahap. .
Sebuah alternatif untuk ligasi adalah sklerosis yang sama, yang terjadi melalui injeksi zat yang mampu menginduksi pembentukan gumpalan di dalam varises.Untuk benar-benar menutup semua pembuluh darah melebar, beberapa perawatan mungkin diperlukan, kemudian diulang setiap 2-3 minggu. sampai varises esofagus menghilang.
Sebuah alternatif untuk perawatan ini terdiri dari dekompresi sistem portal melalui pintasan porto-sistemik: dalam praktiknya, jembatan vena buatan dimasukkan melalui pembedahan yang mengalirkan darah dari vena portal ke vena cava melewati hati.
